血液樣本檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素及管控對(duì)策

馬秀珍

【摘要】隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床方面對(duì)血液樣本檢測(cè)的要求也變得越來(lái)越高。血液樣本是臨床檢驗(yàn)中最為常見(jiàn)的生物標(biāo)本，其檢驗(yàn)結(jié)果也可以被當(dāng)做疾病診斷的重要依據(jù)，只有保證血液樣本檢驗(yàn)結(jié)果的正確性，才可以確保臨床診斷的正確性。但血液樣本檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)受到多種因素的影響，患者身體素質(zhì)、采集時(shí)操作以及采集處理方法等都會(huì)影響血液樣本的檢驗(yàn)，為了進(jìn)一步保證血液樣本的使用安全，相關(guān)部門(mén)就應(yīng)及時(shí)總結(jié)影響血液樣本檢驗(yàn)的各種因素，并針對(duì)性的逐一解決。

【關(guān)鍵詞】血液樣本；檢驗(yàn)結(jié)果；影響因素；管控對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.16.0.02

【Abstract】With the continuous development of medical technology and clinical aspects of blood samples has become higher and higher. Blood samples is the most common biological specimens in clinical examination，the test results can be as an important basis for the diagnosis of the disease， only to ensure correctness of blood sample test results，it can ensure the correctness of clinical diagnosis.But the blood sample test results will be affected by many factors，patients physical quality，acquisition operation and acquisition and processing methods will affect blood sample test，in order to further guarantee the safe use of blood samples，relevant departments should timely summary of the various factors that affect the blood sample test，And targeted to solve one by one.

【key words】Blood samples；test results；influencing factors；control measures

1 血液樣本檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素及管控對(duì)策分析

1.1 血液樣本檢查前

在實(shí)際的臨床試驗(yàn)中，醫(yī)生一般很難完全掌握血液樣本的檢查項(xiàng)目，此時(shí)就需要做好與檢驗(yàn)部門(mén)的溝通工作，通過(guò)交流使臨床醫(yī)生可以有針對(duì)性的選擇需要檢驗(yàn)的項(xiàng)目，還可以采用舉辦講座、派發(fā)資料等方式積極的宣傳血液樣本檢驗(yàn)的具體內(nèi)容，并在檢驗(yàn)申請(qǐng)表格中詳細(xì)記錄患者的基本病情與臨床的具體癥狀表現(xiàn)，這樣便可以充分避免樣本混淆的問(wèn)題。同時(shí)，在血液樣本采集的過(guò)程中還應(yīng)做到準(zhǔn)確落針，使血液可以順著試管壁順利的注入試管，而無(wú)法準(zhǔn)確落針則會(huì)進(jìn)一步加大采集的難度，也會(huì)增加患者的痛苦，而且熟練的采血還可以有效避免凝血現(xiàn)象的發(fā)生。在采血過(guò)程中，為了避免學(xué)業(yè)稀釋，醫(yī)院輸液與采血的血管一般不會(huì)相同，同時(shí)采集的時(shí)間也是要求患者在空腹12 h后進(jìn)行，空腹時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)也不可過(guò)短，這樣既保證了樣本指標(biāo)的正確也不會(huì)因時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致代謝產(chǎn)物的不準(zhǔn)確[1]。除此之外，在血液樣本保存的過(guò)程中，負(fù)責(zé)樣本檢驗(yàn)的工作人員還應(yīng)嚴(yán)格按照程序進(jìn)行簽收，以便充分避免試管的選擇錯(cuò)誤或血量的不準(zhǔn)確等問(wèn)題的發(fā)生，但如果工作過(guò)程中因粗心等原因發(fā)生了以上情況，此時(shí)的血液樣本應(yīng)及時(shí)送還申請(qǐng)人，并認(rèn)真交代下次取樣需要注意的問(wèn)題。在血液樣本保存之后，檢驗(yàn)過(guò)程中還應(yīng)遵循嚴(yán)格的時(shí)間限制，并根據(jù)樣本的復(fù)檢情況選擇最為適宜的保存條件。

1.2 血液樣本檢查中

首先應(yīng)認(rèn)真挑選所要選擇的血液樣本，檢驗(yàn)過(guò)程中，血液檢驗(yàn)方法至關(guān)重要，它需要充分結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院的檢測(cè)設(shè)施情況與不同患者的需求，并進(jìn)一步加強(qiáng)血液樣本的評(píng)估力度，從而使檢驗(yàn)樣本具有更高的精密保障，充分降低檢驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)交叉感染癥狀的頻率。其次還應(yīng)及時(shí)維修無(wú)法正常運(yùn)行的設(shè)備設(shè)施，以免影響正常的檢驗(yàn)工作流程，同時(shí)，每次檢驗(yàn)完成之后，檢驗(yàn)人員還應(yīng)做好相應(yīng)的記錄工作，比如記錄下本次的檢驗(yàn)日期以及檢驗(yàn)過(guò)程中是否發(fā)生了故障問(wèn)題，以便為下一次的檢驗(yàn)提供更為充分的依據(jù)。同時(shí)，還應(yīng)做好設(shè)備的保養(yǎng)工作，以充分確保設(shè)備的精確度，而對(duì)于出現(xiàn)檢驗(yàn)故障的血液樣本，檢驗(yàn)人員還應(yīng)分析失敗原因，并及時(shí)進(jìn)行總結(jié)，這樣才可以真正的對(duì)癥下藥，可以做到有針對(duì)性的解決儀器問(wèn)題。再次還應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)實(shí)驗(yàn)室設(shè)計(jì)的記錄表格，并進(jìn)一步表明血液樣本檢驗(yàn)的日期、項(xiàng)目編號(hào)以及項(xiàng)目名稱等內(nèi)容，檢驗(yàn)人員還應(yīng)及時(shí)做好檢驗(yàn)的校對(duì)工作，以確保檢驗(yàn)數(shù)值、數(shù)量的準(zhǔn)確性[2]。最后，在血液樣本挑選的過(guò)程中，需要檢驗(yàn)的樣本一般為末梢的血液而后在混合檢驗(yàn)，但此種檢驗(yàn)結(jié)果中的白細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)一些虛增或虛降的異常情況，此時(shí)檢驗(yàn)人員不必驚慌，因?yàn)檫@種現(xiàn)象在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后會(huì)自動(dòng)消失，直至恢復(fù)正常。但檢驗(yàn)過(guò)程中也盡量使用靜脈處的血液，因?yàn)殪o脈血在外界環(huán)境發(fā)生變化時(shí)，其成本不會(huì)受到任何影響，且無(wú)論是體內(nèi)或體外，靜脈血的成分與比例都比較相當(dāng)，可以最為真實(shí)客觀的反映人體內(nèi)血液循環(huán)情況。因此在血液樣本采集的過(guò)程中，檢驗(yàn)人員多數(shù)會(huì)采集血量較多的靜脈血，而后在進(jìn)行多次測(cè)定。但作為支撐靜脈血、動(dòng)脈血以及毛細(xì)血管內(nèi)的末梢血液卻無(wú)法反應(yīng)血液循環(huán)的真實(shí)情況，采集過(guò)程中一旦出現(xiàn)血液流通不暢的問(wèn)題，將勢(shì)必會(huì)延長(zhǎng)血液的采集時(shí)間，此時(shí)血液也會(huì)因擠壓而被稀釋，大量的血小板將會(huì)出現(xiàn)聚集現(xiàn)象，進(jìn)而會(huì)影響血液樣本的計(jì)數(shù)結(jié)果，由此這也是采集時(shí)需要使用靜脈血的原因之一。

1.3 血液樣本檢查后

在血液樣本檢驗(yàn)完成之后，檢驗(yàn)人員不需要一次就確定檢驗(yàn)結(jié)果，而需要進(jìn)行反復(fù)的測(cè)定與審核，這樣才可以真正保障檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)準(zhǔn)確，可以有效避免出現(xiàn)錯(cuò)檢、漏檢情況的發(fā)生。但如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了檢驗(yàn)結(jié)果的一些問(wèn)題，則一定要及時(shí)與檢驗(yàn)部門(mén)聯(lián)系，并進(jìn)行重新檢驗(yàn)，防止將這些錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)信息帶入到臨床治療的過(guò)程中。

2 分析討論

血液是一種不透明的紅色液體，屬于結(jié)締組織，由血漿與血細(xì)胞組成，且自身的粘稠度與顏色的深淺度都是由紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白含氧量而決定，比如當(dāng)血紅蛋白含氧量較多時(shí)，血液一般會(huì)呈現(xiàn)鮮紅色，這是動(dòng)脈血液；而血紅蛋白含氧量較少時(shí)則會(huì)呈現(xiàn)暗紅色，此時(shí)的是靜脈血液。而在臨床檢驗(yàn)的過(guò)程中，最為適合的檢驗(yàn)樣本應(yīng)該是暗紅色的血液，因此一般會(huì)使用靜脈血[3]。醫(yī)院擔(dān)負(fù)著救人治病的重?fù)?dān)，為了進(jìn)一步確保用血的安全，檢驗(yàn)部門(mén)就應(yīng)認(rèn)真對(duì)待每一次檢驗(yàn)項(xiàng)目，以充分保證臨床治療過(guò)程中的用血安全。因此，醫(yī)院需要進(jìn)一步提升自身的血液檢測(cè)水平，并及時(shí)了解影響檢驗(yàn)結(jié)果的各種因素。研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響血液樣本的因素主要包括檢驗(yàn)室的生物安全、儀器設(shè)備以及血液樣本采集等，為此醫(yī)院應(yīng)建立良好的檢驗(yàn)環(huán)境，并定期檢查儀器設(shè)備的使用狀態(tài)，避免因儀器的損耗而影響血液檢驗(yàn)結(jié)果的正確性。檢驗(yàn)過(guò)程中，患者自身身體狀況、血液樣本的采集情況等都可以影響血液樣本的檢驗(yàn)結(jié)果，比如如果患者在采集血液樣本之前進(jìn)行了劇烈運(yùn)動(dòng)或進(jìn)食，血液樣本的檢驗(yàn)結(jié)果便會(huì)出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，血液容器不潔或離心力過(guò)大等造成血液樣本溶血、凝血等情況的發(fā)生也會(huì)影響檢驗(yàn)的最終結(jié)果。同時(shí)，如果血液樣本的儲(chǔ)存時(shí)間也會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的正確性，隨著儲(chǔ)存時(shí)間的增長(zhǎng)，紅細(xì)胞內(nèi)的一些物質(zhì)會(huì)逐漸滲透至細(xì)胞外部，很容易發(fā)生溶血現(xiàn)象，進(jìn)而影響檢驗(yàn)結(jié)果的精確性。

為此，檢驗(yàn)人員在采集血液樣本之前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的身體情況以及是否飲食、進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)等，對(duì)于女性患者，還應(yīng)詢問(wèn)是否處于月經(jīng)時(shí)期，一旦發(fā)生如上情況，應(yīng)要求患者另行檢驗(yàn)。而對(duì)于血液樣本中的溶血現(xiàn)象，則要求檢驗(yàn)人員應(yīng)嚴(yán)格按照檢驗(yàn)程序采集血液，還應(yīng)保持試管干燥潔凈，同時(shí)由各個(gè)環(huán)節(jié)控制血液樣本的溶血現(xiàn)象，以充分降低對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量的影響度。為了避免采集環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，檢驗(yàn)人員還應(yīng)做到定針準(zhǔn)確，并嚴(yán)格控制采血時(shí)間，以避免因時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致代謝產(chǎn)物升高，進(jìn)而影響檢驗(yàn)結(jié)果。除此之外，為了進(jìn)一步改進(jìn)檢驗(yàn)人員的技術(shù)行為，醫(yī)院還應(yīng)定期開(kāi)展相應(yīng)的教育培訓(xùn)活動(dòng)，尤其要重點(diǎn)關(guān)注參加工作年限較短的檢驗(yàn)人員，以充分增強(qiáng)他們自身的責(zé)任感。而且醫(yī)院還應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)控檢驗(yàn)室的服務(wù)行為，使檢驗(yàn)工作更加科學(xué)化與人性化，這樣便可以有效降低檢驗(yàn)錯(cuò)誤的發(fā)生頻率，使患者可以放心的診治病情。

隨著血液分析儀器的不斷發(fā)展，血液樣本的檢驗(yàn)水平也在不斷提升，檢驗(yàn)的質(zhì)量與效率都得到了大幅度的改變。但在實(shí)際的血液樣本檢驗(yàn)中，受到不同因素的影響，血液樣本的檢驗(yàn)結(jié)果也并不一致，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)療診斷的正常進(jìn)行。為此，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)不斷優(yōu)化、整改血液樣本的檢驗(yàn)工作，并采取各種措施改進(jìn)檢驗(yàn)的實(shí)際水平，以此才可以真正確保血液樣本檢驗(yàn)工作的順利進(jìn)行，才可以促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

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本文編輯：吳宏艷