微創經皮鋼板內固定術治療AO-C3型Pilon骨折患者的近遠期療效

賈長軍, 薛　瑛, 宋寶安, 張微微, 馬玉琢, 毛榮翔, 王薇薇, 吳　凡

(遼寧省葫蘆島市第二人民醫院 骨科, 遼寧 葫蘆島, 125001)

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微創經皮鋼板內固定術治療AO-C3型Pilon骨折患者的近遠期療效

賈長軍, 薛瑛, 宋寶安, 張微微, 馬玉琢, 毛榮翔, 王薇薇, 吳凡

(遼寧省葫蘆島市第二人民醫院 骨科, 遼寧 葫蘆島, 125001)

微創經皮鋼板內固定術; AO-C3型Pilon骨折; 近期療效; 遠期療效

Pilon骨折是指發生在脛骨遠端的累及踝關節關節面、腓骨以及軟組織損傷的一種復雜下肢骨折病變，預后較差。AO-C3型Pilon骨折是指因高能量引起的嚴重脛骨遠端骨折，患者有明顯的軟組織損傷、粉碎性脛骨骨折癥狀，通過CT檢查結合常規檢查可以明確診斷[1-2]。隨著微創技術的進步和完善，采用經皮鋼板內固定(MIPPO)能降低對正常組織、血管的剝離和破壞，順應生物力學的特點，提高了固定的效果。本文探討MIPPO對AO-C3型Pilon骨折的療效，報告如下。

1　資料與方法

選取本院骨科2013年5月—2015年5月收治的90例AO-C3型Pilon骨折患者，其中男49例，女41例，年齡為42.5～66.5歲，中位年齡為43.3歲。按受傷原因分為交通事故41例，突發摔倒13例，高處墜落28例，滑雪跌倒5例，其他3例。按骨折類型分為開放性骨折27例，閉合性骨折63例。其中合并腓骨骨折66例，腹部臟器損傷7例，合并顱腦損傷2例。根據不同內固定治療方案將患者分為試驗組和對照組各45例，2組患者的性別、骨折類型、合并疾病、年齡等一般資料具有可比性。納入標準: ① 所有患者均符合內固定術治療的適應證; ② 所有患者都有明顯的脛骨部位腫脹、疼痛、出血等癥狀; ③ 經CT檢查為新鮮骨折，開放性骨折患者中傷口無感染; ④ 所有患者自愿簽署知情同意書，獲得本院醫學倫理會批準。排除標準: ① 傷口有嚴重感染不能進行內固定治療的患者; ② 陳舊性骨折患者; ③ 不愿意配合實驗患者。

所有患者在入院后立即進行CT檢查明確病變性質、范圍，根據患者的實際情況制定合理的治療方案。90例患者中有12例患者進行了急診手術，其余患者先進行跟骨牽引治療，對開放性骨折患者給予徹底清創治療，無腫脹癥狀(一般1～2周)，受損表層皮膚有褶皺現象時進行內固定手術。手術前均使用抗生素、止痛藥、消腫藥等進行對癥治療。

試驗組患者采用MIPPO治療，患者取仰臥位，進行全身麻醉。利用C臂X線機探測受損的骨折內部結構情況，并在其引導下取內踝切口對脛骨骨折部位進行復位，切口長度約為3.5 cm。對于復雜的骨折不能直接進行復位時，需要拉開關節部位的骨塊，充分暴露關節術野。以距骨為參考標準將受損的骨頭進行復位，完成后使用克氏針進行暫時固定[3]。在C臂X線機的透視下觀察骨折部位的復位效果，不滿意的重新調整位置，復位滿意者放入鋼板。經皮由脛骨遠端順著脛骨方向置入LCP鋼板，保證鋼板覆蓋骨折部位，使用3～5枚克氏針進行暫時固定，觀察內固定效果，再進行螺紋釘固定[4]。利用推拉測試檢測鋼板對脛腓骨的固定效果，效果滿意患者直接縫合切口，消毒，使用彈力繃帶進行包扎。固定不滿意患者采用螺紋釘進行牢固固定后縫合切口。術后加強對患者的巡視，根據患者情況合理使用抗生素，定時換藥，做好并發癥防治工作。囑咐患者在術后2 d開始早期活動，引導患者做踝關節康復運動，提高肌肉收縮力，促進血液循環，降低感染率。每次堅持20 min, 1次/d。術后2周拆線，鼓勵患者進行行走、肌肉收縮訓練，提高訓練強度和訓練時間。術后6周時開始抗阻力、負重訓練，逐步恢復受傷前的功能。術后定期進行復查，對患者進行電話隨訪，觀察和記錄患者的治療效果。

對照組采用開放鋼板內固定治療，術前準備同上，患者取仰臥位，全身麻醉后開始手術。先用X線機檢查患者的骨折情況，在骨折體表從上到下做切口，分離骨膜、大血管，充分暴露術野。將受損的腓骨進行復位，復位效果滿意后將鋼板經開放切口置入受損的脛腓骨部位。先用克氏針定位，效果滿意后螺紋釘固定[5]。消毒清洗傷口，使用敷料，放置引流管，用彈力繃帶加壓包扎。

療效評價: 治愈: X線檢查顯示骨折部位完全愈合，功能恢復正常，無并發癥；顯效: X線檢查顯示骨折部位恢復趨勢良好，可以正常活動，但是有疼痛感、腫脹感；有效: X線檢查顯示骨折部位有所恢復，下肢部分功能受限；無效：X線檢查顯示骨折損傷面無愈合現象，患者疼痛明顯，活動嚴重受限。

2　結　果

試驗組患者的平均住院時間、手術時間、術中出血量依次為(16.5±4.3) d、(56.5±11.2) min、(128.9±41.9) mL, 均低于對照組(21.3±6.2) d、(82.7±22.4) min、(233.0±62.1) mL(P<0.05)。試驗組患者的平均骨折愈合時間為(7.5±3.2)月，對照組為(9.2±4.6)月。試驗組中治愈26例，顯效12例，有效4例，無效3例，總有效率為93.33%；對照組中治愈18例，顯效13例，有效6例，無效8例，總有效率為82.22%，試驗組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。試驗組早期并發癥4例(8.89%)，對照組13例(28.89)；試驗組晚期并發癥7例(15.56%)，對照組晚期并發癥13例(28.89%)，試驗組并發癥發生情況顯著優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者近遠期并發癥發生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

AO-C3型Pilon骨折是臨床公認的骨科治療難點，主要因損傷的部位解剖結構復雜、范圍大。以往主要采用韌帶復位進行骨牽引，但是對于沒有韌帶附著的損傷部位就不能進行有效的恢復，術后容易出現關節僵硬、創傷性骨關節炎等并發癥。研究[6]發現采用開放鋼板內固定術復位可以恢復受損長骨，幫助患者盡早進行功能康復訓練，適用于低能量骨折患者的治療。

MIPPO通過內踝切口對骨頭進行有限的剝離，減少了對血管的損傷[7-9]。鋼板與脛骨間的縫隙可以減輕對骨膜的壓力，留有生長空間，有利于促進受損部位的血液循環，加速骨折的愈合速度。手術方法對治療有著重要作用，受損嚴重患者容易出現傷口感染，需要立即進行急診手術。部分損傷不嚴重患者感染性小，可以先采用石膏進行外固定、跟骨牽引，待受損軟組織有所恢復后進行內固定手術[10]。AO-C3型Pilon骨折患者術后2～3周內進行手術可以減少術后的并發癥。

本文試驗組手術時間、出血量、住院時間顯著優于對照組，平均骨折愈合時間更短，總有效率更高，早期并發癥和晚期并發癥更低，說明MIPPO對AO-C3型Pilon骨折患者的治療效果優于開放鋼板內固定術。

[1]王臻. 微創經皮鋼板內固定術治療AO-C3型Pilon骨折的應用研究[J]. 浙江創傷外科, 2016, 21(1): 54-55.

[2]侯豐忠, 劉增亮, 鈔丁祥. 微創經皮鋼板內固定術與切開復位鋼板內固定治療脛骨Pilon骨折的療效比較[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(19): 92-93.

[3]張諍, 程添棟. 微創經皮鋼板內固定技術與切開復位鋼板內固定術治療Pilon骨折效果評價[J]. 安徽醫學, 2015(6): 735-736.

[4]馬儉凡, 阮良峰, 李泳高, 等. 微創經皮鎖定鋼板內固定治療Pilon骨折療效分析[J]. 醫學綜述, 2014, 20(7): 1320-1322.

[5]王體惠, 蘇郁, 王旭, 等. 雙鋼板置入延期治療C型Pilon骨折有效固定的比較[J]. 中國組織工程研究, 2014(4): 571-576.

[6]張云青, 倪江東. 微創經皮鋼板內固定治療Pilon骨折[J]. 中國現代手術學雜志, 2014(1): 44-46.

[7]李宗高. 兩種不同固定方式在脛骨Pilon骨折治療中的應用價值比較[J]. 中國衛生標準管理, 2016, 7(4): 64-64, 65.

[8]歐雙權. 經皮微創鎖定鋼板內固定術對肱骨近段粉碎性骨折術后愈合及功能恢復的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2014, 18(15): 81-83.

[9]孫克理, 袁志, 畢龍, 等. 雙鋼板夾持內固定治療復雜Pilon骨折[J]. 創傷外科雜志, 2014, 16(2): 120-122.

[10]李沁, 趙文博, 屠重棋, 等. 鎖定加壓鋼板結合微創經皮鋼板內固定技術治療Pilon骨折[J]. 中國骨傷, 2014, 27(12): 1029-1032.

2016-05-09

R 683

A

1672-2353(2016)19-106-02DOI: 10.7619/jcmp.201619035