VF-QOL量表在白內障超聲乳化術質量評價中的應用

孫　超, 殷　麗, 朱　靖, 蔣敏鋒, 姚　勇

(南京醫科大學附屬無錫人民醫院 眼科, 江蘇 無錫, 214023)

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VF-QOL量表在白內障超聲乳化術質量評價中的應用

孫超, 殷麗, 朱靖, 蔣敏鋒, 姚勇

(南京醫科大學附屬無錫人民醫院 眼科, 江蘇 無錫, 214023)

目的探討視功能(VF)-生存質量(QOL)量表在白內障超聲乳化手術質量評價中的作用。方法隨訪檢查1 981例(2 240眼)白內障超聲乳化術后6～24個月患者的日常生活視力。采用美國眼科研究所開發的VF-QOL量表進行問卷調查。結果本組病例平均VF得分為82.08±16.31，與視力等級、術前眼疾手術史有相關性。平均QOL得分為93.19±16.56，與視力等級有相關性。結論白內障超聲乳化術后6～24個月患者的VF和QOL狀況穩定。

白內障; 超聲乳化; 視功能; 生存質量

Application of visual function and quality of life scale in evaluation of phacoemulsification in patients with cataract

白內障超聲乳化術作為目前白內障手術的主流方法，已在中國甚至全球大部分地區得到廣泛開展[1-2]。既往一般以術后遠視力作為評價手術質量的主要指標，隨著人們生活水平的提高、現代醫學模式由單純生物醫學向生物- 心理- 社會醫學的轉變，視功能(VF)與生存質量(QOL)這兩個評估手術質量的主要指標已漸漸受到人們的關注[3-4]。本研究探討白內障超聲乳化術后患者的VF/QOL及其與視力關系，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2009年1月—2015年1月在南京醫科大學附屬無錫人民醫院眼科行白內障超聲乳化聯合后房型人工晶狀體植入術的白內障患者，主要為年齡相關性白內障，其次為并發性白內障，排除外傷性和先天性白內障，排除影響調查的嚴重心腦血管疾病、惡性腫瘤及精神疾病者。

1.2方法

1.2.1視力調查及分級標準視力檢查：采用E字視標早期糖尿病視網膜病變治療研究(ETDRS)視力表進行，參考Holladay等[5]的方法，采用小數記錄法進行視力記錄。參考尼泊爾眼病調查視力分級標準[6]將雙眼視力分為5級: ① 正常或接近正常; ② 視力損傷; ③ 單眼盲; ④ 中度盲; ⑤ 嚴重盲。視力分級的依據即為日常生活視力[7]：平時不戴眼鏡者以裸眼視力計算，戴眼鏡者記錄其戴鏡視力。

1.2.2VF- QOL量表：采用美國眼科研究所Fletcher等[8]開發的適合發展中國家評估白內障患者手術效果的VF-QOL量表，經調適后形成中文調查表，該量表適合中國國情，是目前國內應用最多的量表。該量表包括VF問卷表和QOL 問卷表兩個部分。VF問卷表包括主觀視覺、周邊視野、視覺適應和立體視覺4類指標，共13個問題。QOL 問卷表包括與視覺相關的生活自理能力、活動能力、社交能力和心理狀況4類指標，共12個問題。根據患者主觀視覺將答案分為4級：從無明顯困難到嚴重困難記錄為1～4分，通過線性轉換，再將各類指標中各題分數相加后平均即為該類指標的得分，分數高低代表患者視功能和生存質量的好差。文化程度較低或理解力相對弱者的問卷由其口述調查員進行代理完成。

1.3統計學方法

對資料采用多因素直線回歸分析，分析的因素有性別、年齡、文化程度、居住地情況、全身疾病情況、既往病史包括眼病及手術史、視力等級。運用SPSS17.0統計軟件對數據進行處理。

2　結　果

符合本次調查要求的白內障患者共3 164例(3 437眼)，而本次實際有1981例(2 240眼)患者到醫院接受調查，受檢率為62.6%，接受復查的患者包括男749例，女1 232例，性別比1∶1.64，年齡37～92歲，平均62.9±8.9歲；其中的患者文化程度在大學及以上占4.2%，高中占12.3%，初中占24.9%，小學占33.5%，文盲占25.1%。隨訪時間為6～24月，平均(15.128±7.618)月。術前視力0.0001～0.4，中位數0.08，25%百分位數0.01，75%百分位數0.2。接受手術的患者和接受復查的患者平均年齡無顯著差異(t=1.09,P=0.2007)，性別構成比無顯著差異(χ2=0.0526,P=0.8007)。表明從年齡和性別構成的角度分析，接受復查者相對于接受手術者來說有代表性。術后不同時間組患者的VF和QOL得分進行比較，患者的VF(F=1.32,P=0.3908)和QOL(F=0.64,P=0.5292)得分差異無統計學意義，說明白內障超聲乳化聯合后房型人工晶狀體植入術后6～24個月患者的VF和QOL狀況穩定。

在接受復查的2 240眼中，有2 184眼植入了IOL(進口非折疊式IOL 448眼、進口折疊式IOL 1 736眼)，56眼因為高度近視按術前計劃未植入IOL, 有42眼聯合小梁切除術，14眼聯合前部玻璃體切割術(因為術中后囊膜破裂，部分晶狀體核沉入玻璃體)。復查患者居住在城鎮1 134例(57.2%)，農村486例(24.5%)，城郊結合部 361例(18.2%)。VF調查結果見表1。QOL調查結果見表2。術后多因素直線回歸分析表明, VF分值與術后遠視力等級和術前眼部疾病手術史有相關性(P<0.05)，與其他因素無關。QOL分值與術后遠視力等級相關，與其他因素無關。術后遠視力狀況越好, QOL分值越高。

表1　白內障術后VF值與視力的關系

表2　白內障患者術后QOL得分與視力的關系

3　討　論

除遠視力指標外，周邊視野、視覺適應等視功能指標已被引入白內障患者的術后評價[9-10]。視功能相關生存質量是對患者視功能及與之相關的自我感覺的全面評價[11-12], 直接反映患者的現實生活狀態。視功能相關生存質量結合醫患兩方面的因素的研究對視功能及其對心理、社會活動的影響做出更全面的評價[13], 在評價治療措施的成本- 效益比方面具有明顯的優勢。

就本研究中患者的遠視力狀況來看，白內障術后的視力正常/接近正常的患者占絕大部分，但仍約有0.7%的患者術后視力恢復不甚理想，主要因為合并視網膜疾病(黃斑變性7眼)、視神經萎縮2眼、屈光間質不清(玻璃體混濁6眼)。本研究結果表明，遠視力結果只能解釋17.4%QOL和36.6%VF的情況。這表明遠視力對VF、QOL的影響。術后VF的平均得分82.08±16.31, 在VF的各項分類指標中，一般評價的得分較其他分類指標分值低，并且其與視力等級的相關系數也最低，說明按照目前的經濟投入情況，患者對白內障超聲乳化術后視功能的評價仍不是很高。此外, VF的結果與術前眼部疾病及眼部手術史相關，說明在評價手術質量時，既往眼疾手術史是一個不可忽視的因素。術后QOL平均得分為93.19±16.56, 在各項分類指標中，心理狀態和活動能力分值相對較低，社交能力和心理狀態得分與視力等級的相關系數也相對較低，這可能與老年人的生活空間受限有關，改善生存環境可能會改善老年患者的心理狀態和活動能力。此外，作者觀察到視力正常/接近正常組、視力損傷組、單眼盲組的VF和QOL得分相差不多，但是中度盲組的VF得分較正常/接近正常組低較多, QOL得分也較正常/接近正常組低較多，說明白內障患者術后視力若能恢復到0.3以上，其VF和QOL可能就有相當程度的恢復[14]。

在本研究中，作者發現除視力狀況外，性格特征和文化程度對患者QOL有較大影響。性格開朗樂觀的老年人其QOL得分亦較高，高中及以上文化程度者的QOL優于低學歷者。這可能由于文化程度高者其職業、經濟收入相對好于低學歷者，故其生活水平、獲得醫療保健服務的機會優于后者。另外，也可能是因為學歷較高者能夠更好地理解問卷表提出的問題而造成的假象。文化程度對QOL影響的研究還需進一步深入。

總之, VF分類指標的比較表明，總體上患者心理狀態和活動能力問題比較明顯，在自理能力和社會能力方面單眼盲組接近視力損傷組，但其心理狀態已經明顯低于后者。這提示眼科工作者在防盲工作中必須加強關注超聲乳化白內障術后視力預后差患者的心理健康問題。

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SUN Chao, YIN Li, ZHU Jing, JIANG Minfeng, YAO Yong

(DepartmentofOphthalmology,WuxiPeople′sHospitalAffiliatedtoNanjingMedical

University,Wuxi,Jiangsu, 214023)

ObjectiveTo explore the role of visual function and quality of life scale (VF/QOL) in the evaluation of phacoemulsification in patients with cataract. MethodsA total of 1 981 patients (2 240 eyes) with cataract were examined with daily life vision 6 to 24 months after phacoemulsification. VF/QOL questionnaire developed by National Eye Institute (USA) was used. ResultsAverage VF and QOL scores of patients were (82.08±16.31) and (93.19±16.56) respectively. The VF was correlated with visual grade and history of surgery on eye disease, and QOL was correlated with visual grade. ConclusionThe status of VF and QOL of patients treated by cataract phacoemulsification at 6 months and 24 months after operation are stable.

cataract; phacoemulsification; visual function; quality of life

2016-05-15

R 766.1

A

1672-2353(2016)19-068-03DOI: 10.7619/jcmp.201619020