心肌Heidenhain染色在診斷冠心病猝死中的應用價值

劉曉宇, 崔國峰

(內蒙古醫科大學附屬醫院 心內科, 內蒙古 呼和浩特, 010050)

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心肌Heidenhain染色在診斷冠心病猝死中的應用價值

劉曉宇, 崔國峰

(內蒙古醫科大學附屬醫院 心內科, 內蒙古 呼和浩特, 010050)

目的探討心肌鐵礬蘇木素伊紅染色(Heidenhain染色)診斷冠心病猝死(CAD-SD)的臨床價值。方法選取134例冠心病心肌梗死患者(CAD-MI組)、119例高血壓心臟病患者(HHD組)、97例失血性休克患者(HS組)、75例心臟病合并失血性休克患者(HD-HS組)、64例一氧化碳中毒患者(COP組)以及同期體檢科確診的60例健康個體(對照組)。所有研究對象均接受心肌Heidenhain染色檢查，分析各組心肌Heidenhain染色檢測結果。結果6組研究對象心肌Heidenhain染色陽性強度相比差異有統計學意義(P<0.05)。以心肌Heidenhain染色檢查結果強陽性(2+)作為CAD-SD的診斷標準，心肌Heidenhain染色診斷CAD-SD的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、診斷準確度分別為94.8%、99.5%、98.4%、98.3%、98.4%。 結論心肌Heidenhain染色診斷CAD-SD具有較高的靈敏度與特異性。

冠心病猝死; 心肌梗死; 心肌Heidenhain染色

冠心病(CAD)是指冠狀動脈發生動脈粥樣硬化(AS), 繼發冠狀動脈管腔狹窄甚至閉塞，進一步導致患者心肌缺血、缺氧甚至壞死所致的心臟病[1]。流行病學研究[2]報道，全世界每年大約有1 300萬人死于心血管系統疾病導致的猝死，其中大多由CAD所致。CAD-SD多突然發病，且患者常在短時間內死亡，采用常規病理學方法常因缺乏典型的形態依據而給其診斷增加了一定的難度[3]。本研究探討心肌鐵礬蘇木素伊紅染色(Heidenhain染色)診斷CAD-SD的臨床價值，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月—2015年12月本院收治的489例患者以及同期體檢科確診的60例健康個體(對照組)作為研究對象，489例患者包括冠心病心肌梗死患者(CAD-MI組)134例、高血壓心臟病患者(HHD組)119例、失血性休克患者(HS組)97例、心臟病合并失血性休克患者(HD-HS組)75例、一氧化碳中毒患者(COP組)64例。CAD-MI組、HHD組、HS組、HD-HS組、COP組等5組患者均符合相應的診斷標準，且排除合并可以引起心肌缺血的其他疾病。6組研究對象一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　6組研究對象一般資料的比較

1.2研究方法

心肌Heidenhain染色操作步驟如下: ① 脫蠟至水：二甲苯作用2次，5～10 min/次；無水乙醇作用2次，3～5 min/次；95%乙醇作用3～5 min; 90%乙醇作用3～5 min; 80%乙醇作用3～5 min; 蒸餾水沖洗1～3 min。② Heidenhain Differentiation(試劑A)媒染1 h, 蒸餾水沖洗5～10 s; Heidenhain 鐵蘇木素染色液(試劑B)染色1 h, 自來水沖洗20～30 s。③ 采用試劑A進行分化，與自來水沖洗交替進行，在顯微鏡下觀察分化程度，自來水沖洗10 min。④ 脫水：80%乙醇作用10～20 s; 90%乙醇作用10～20 s; 95%乙醇作用2次，1～2 min/次；無水乙醇作用2次。⑤ 透明：二甲苯透明3次，2～3 min/次。⑥ 封片：中性樹脂封片。⑦ 結果判斷：由2名病理高級職稱醫師進行讀片，并根據結果判斷標準對心肌Heidenhain染色陽性強度進行確定。

1.3結果判斷標準

超過2/3的心肌纖維呈黑色，片狀分布判斷為強陽性(2+); 1/3～2/3的心肌纖維呈黑色，灶狀分布判斷為中等陽性(++); <1/3的心肌纖維呈黑色，點狀散在分布判斷為陽性(+)；全部心肌纖維呈紅色，判斷為陰性(-)；介于陰性(-)與陽性(+)之間判斷為弱陽性(±)[4]。

1.4統計學分析

采用SPSS 21.0 統計軟件進行數據分析，各組之間心肌Heidenhain染色陽性強度比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.16組研究對象心肌Heidenhain染色陽性強度的比較

6組研究對象心肌Heidenhain染色陽性強度相比, CAD-MI組患者心肌Heidenhain染色陽性強度顯著高于HHD組、HS組、HD-HS組、COP組、對照組(P<0.05), HD-HS組患者心肌Heidenhain染色陽性強度顯著高于HHD組、HS組、COP組、對照組(P<0.05), HHD組、HS組、COP組患者心肌Heidenhain染色陽性強度均顯著高于對照組(P<0.05), HHD組、HS組、COP組患者心肌Heidenhain染色陽性強度相比差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　6組研究對象心肌Heidenhain染色陽性強度的比較[n(%)]

2.2心肌Heidenhain染色診斷CAD-SD的臨床價值

以心肌Heidenhain染色檢查結果強陽性(2+)作為CAD-SD的診斷標準，心肌Heidenhain染色診斷CAD-SD的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、診斷準確度分別為94.8%、99.5%、98.4%、98.3%、98.4%。見表3。

表3　心肌Heidenhain染色診斷CAD-SD的臨床價值

3　討　論

心臟性猝死(SCD)是指急性癥狀發作后1 h內發生的以意識突然喪失為特征的、由于心臟原因引起的自然死亡[5]。中國每年大約有54.4萬人發生SCD, 因此減少SCD發生率對降低心血管疾病死亡率有著重要的臨床意義。絕大多數SCD發生于器質性心臟病患者，大約80%的SCD患者是由CAD及其并發癥所致，而這些CAD患者中大約75%有心肌梗死(MI)病史[6]，因此本研究將CAD-MI患者替代CAD-SD患者作為主要研究對象。

臨床研究認為心肌急性缺血或者早期梗死是診斷CAD-SD的不可缺少的要素之一，而病理學研究[7]認為早期心肌缺血是CAD-SD病理診斷的重要依據。值得注意的是，即使尸檢發現患者有冠狀動脈AS，但是由于存在側支循環代償因素影響或者其他死亡因素的可能，因此仍然不能直接診斷為CAD-SD。在這種情況下，心肌細胞染色成為診斷CAD-SD的主要手段之一。CAD-SD多驟然發病，患者常在短期內死亡，因此常規病理學方法難以發現心肌細胞形態學有特異性改變。作為診斷心肌缺血的方法之一，心肌細胞HE染色被大多數學者認可，但是只有當心肌缺血6～8 h后HE染色才能發現病變[8]。由此可見, HE染色難以檢測出早期心肌缺血。免疫組化染色是診斷心肌缺血的另一常用方法，其檢測早期心肌缺血的臨床價值已經獲得了認可，但是其實驗條件要求較高、操作技術性強，并且試劑昂貴，難以在基層醫院廣泛開展[9]。

特殊組織學染色發揮出靈敏度高、特異性強、價格低廉的優點，從而成為一種值得認可的診斷早期心肌缺血的方法。國內學者劉英坤首次報道將心肌Heidenhain染色用于早期心肌缺血的診斷，其認為Heidenhain染色可以使早期缺血的心肌纖維出現明顯的反應，其效果優于HE染色、HBFP染色，具有操作簡便易行，特異性強等優點，可以作為診斷早期心肌缺血的首選染色方法[10]。本研究中，初步研究發現CAD-MI組、HHD組、HS組、HD-HS組、COP組、對照組等6組研究對象心肌Heidenhain染色陽性強度相比有顯著差異, CAD-MI組陽性強度最高，多呈強陽性(2+)，其他5組研究對象較少出現強陽性，因此以心肌Heidenhain染色檢查結果強陽性作為CAD-SD的診斷標準，其診斷CAD-SD的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、診斷準確度分別為94.8%、99.5%、98.4%、98.3%、98.4%。心肌Heidenhain染色診斷CAD-SD具有較高的靈敏度與特異性，值得臨床推廣應用。

[1]葛均波. 冠心病介入治療的過去、現在和未來[J]. 遵義醫學院學報, 2014, 37(1): 1-5.

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[3]LI YH, 鮑現寶, 朱建華, 等. 冠心病猝死心肌纖維連接蛋白免疫組化染色觀察[J]. 中國法醫學雜志, 2008, 23(4): 228-230.

[4]胡志紅, 吳萍, 王庭. 心肌Heidenhain染色診斷早期心肌缺血的實驗觀察[J]. 臨床與實驗病理學雜志, 2011, 27(6): 642-644.

[5]陳剛. QRS時限和左室射血分數及左心室舒張末期容積與心臟性猝死關系[J]. 中華實用診斷與治療雜志, 2016, 30(1): 103-104.

[6]李宏寧. 絕經后女性心臟性猝死的危險因素分析[J]. 醫學綜述, 2015, 21(2): 255-257.

[7]盧孔杰, 孫國建, 陳建明, 等. 植入型心律轉復除顫器對心臟性猝死一級預防臨床研究[J]. 中華心律失常學雜志, 2013, 17(2): 134-137.

[8]崔啟春, 于建憲. CARP及CaMKII/PKA信號轉導通路在冠心病猝死者心肌中的表達及意義[D]. 青島大學, 2014.

[9]盧陳嘉, 李連宏. HMGB1、c-kit+、miRNA-206在早期心肌缺血猝死心肌中的表達及心肌干細胞的探討[D]. 大連醫科大學, 2014.

[10]劉英坤, 鐘志玖, 班翔, 等. 診斷早期心肌缺血三種組織學染色方法的比較[J]. 哈爾濱醫科大學學報, 2002, 36(3): 238-239.

Application value of myocardial Heidenhain staining in the diagnosis of sudden death caused by coronary heart disease

LIU Xiaoyu, CUI Guofeng

(DepartmentofCardiology,TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot,InnerMongolia, 010050)

ObjectiveTo investigate the value of myocardial iron vitriol wood grain eosin staining (Heidenhain staining) in the diagnosis of sudden death caused by coronary heart disease (CAD-SD). MethodsA total of 134 patients with coronary heart disease and myocardial infarction (CAD-MI group), 119 patients with hypertensive heart disease (HHD group), 97 patients with uncontrolled hemorrhagic shock (HS group), 75 patients with heart disease combined uncontrolled hemorrhagic shock (HD-HS group) and 64 patients with carbon monoxide poisoning (COP group) and 60 healthy individuals (control group) were selected. All patients were conducted with myocardial Heidenhain staining, and myocardial Heidenhain staining results were compared. ResultsThere were significant differences myocardial Heidenhain positive staining intensity among 6 groups (P<0.05). Take myocardial Heidenhain dyeing test results of strong positive (2+) as a CAD-SD diagnostic criteria, the sensitivity of myocardial Heidenhain staining in the diagnosis of CAD-SD, specific degree, positive predictive value, negative predictive value and accuracy of the diagnosis were 94.8%, 99.5%, 98.4%, 98.3%, 98.4%. ConclusionThe myocardial Heidenhain staining shows higher sensitivity and specificity in the diagnosis of CAD-SD.

sudden death caused by coronary heart disease; myocardial infarction; myocardial Heidenhain staining

2016-03-16

崔國峰

R 541.4

A

1672-2353(2016)19-009-03DOI: 10.7619/jcmp.201619003