行為轉(zhuǎn)變模式對(duì)長(zhǎng)期維持性血透患者透析效果及生活質(zhì)量的影響

張彬娥，麻青芽，吳莉菲

行為轉(zhuǎn)變模式對(duì)長(zhǎng)期維持性血透患者透析效果及生活質(zhì)量的影響

張彬娥，麻青芽，吳莉菲

目的探討行為轉(zhuǎn)變模式對(duì)長(zhǎng)期維持性血透患者透析效果及生活質(zhì)量的影響。方法選取實(shí)施行為轉(zhuǎn)變模式干預(yù)前后長(zhǎng)期維持性血透患者各80例，設(shè)為對(duì)照組和觀察組，比較兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)水平、透析充分性達(dá)標(biāo)率及簡(jiǎn)明健康調(diào)查表（SF-36）評(píng)分等。結(jié)果觀察組患者超濾量、血鉀、血磷、血紅蛋白及血清白蛋白水平均優(yōu)于對(duì)照組（均＜0.05）；血液透析充分性達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組（＜0.05）；SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（＜0.05）。結(jié)論為轉(zhuǎn)變模式用于長(zhǎng)期維持性血透患者可有效改善透析效果，提高透析充分性，并有助于提高生活質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】行為轉(zhuǎn)變模式；維持性血透；生活質(zhì)量

近年來(lái)我國(guó)終末期腎病發(fā)病率及患病人數(shù)均呈逐年增高趨勢(shì)，而維持性血液透析被認(rèn)為是臨床主要有效治療方法［1］。透析充分性是指患者經(jīng)有效透析達(dá)到并維持良好臨床狀態(tài)；已有研究顯示，患者長(zhǎng)期充分透析是保證維持性血透治療效果，提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵［2］。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式在提高透析充分性方面效果欠佳，尋找一種新型護(hù)理干預(yù)模式以促進(jìn)充分透析越來(lái)越受到護(hù)理學(xué)界的關(guān)注。浙江省麗水市中心醫(yī)院血透室于2014年7月開始針對(duì)長(zhǎng)期維持性血透患者實(shí)施行為轉(zhuǎn)變模式干預(yù)，比較實(shí)施前后患者相關(guān)指標(biāo)，探討行為轉(zhuǎn)變模式對(duì)長(zhǎng)期維持性血透患者透析效果及生活質(zhì)量的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院實(shí)施行為轉(zhuǎn)變模式干預(yù)前后1年的維持性血透患者，均符合血液透析時(shí)間＞3個(gè)月，每周透析2～3次，可理解并回答調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容。各80例，設(shè)為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男43例，女37例；年齡44～68歲，平均（54.48±4.70）歲；原發(fā)疾病：慢性腎小球腎炎56例，高血壓性腎病14例，糖尿病腎病8例，其他2例。觀察組男45例，女35例；年齡42～69歲，平均（54.55±4.74）歲；原發(fā)疾病：慢性腎小球腎炎59例，高血壓性腎病13例，糖尿病腎病6例，其他2例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法（1）打算轉(zhuǎn)變前階段與打算轉(zhuǎn)變階段。成立行為轉(zhuǎn)變模式管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，5名血透護(hù)理專科護(hù)士作為組員；由組長(zhǎng)召集組員制定相關(guān)健康教育方案及具體實(shí)施條款。（2）準(zhǔn)備行為階段。嚴(yán)格按照健康教育方案制定課程內(nèi)容進(jìn)行健康宣教材料發(fā)放；課程主要通過(guò)PPT課件講解、專題報(bào)告會(huì)及小組討論等形式進(jìn)行相關(guān)知識(shí)傳授，指導(dǎo)患者在日常生活中根據(jù)掌握知識(shí)進(jìn)行訓(xùn)練［3］。（3）行為階段。加強(qiáng)與患者家屬及其他照顧人員溝通交流，促使其積極參與到日常不良行為監(jiān)督管理中；向照顧人員發(fā)放整個(gè)透析階段患者不良行為記錄表，幫助其掌握正確填寫方法，并每次透析時(shí)上交記錄表。管理小組匯總并分析記錄表各項(xiàng)指標(biāo)，與患者共同分析可能導(dǎo)致原因，努力建立良好行為習(xí)慣［4］。（4）鞏固階段。每月組織接受行為階段干預(yù)患者參加座談會(huì)，鞏固患者對(duì)于良好行為方式認(rèn)知度，共行12個(gè)月，并在每次座談后組織患者進(jìn)行相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷填寫，保證患者在鞏固階段結(jié)束后達(dá)到預(yù)期行為目標(biāo)［5］。

1.3 觀察指標(biāo)（1）檢測(cè)并記錄患者相關(guān)臨床指標(biāo)水平，包括超濾量、血鉀、血磷、血紅蛋白及血清白蛋白；（2）記錄患者血液透析充分性達(dá)標(biāo)例數(shù)，計(jì)算達(dá)標(biāo)率；以尿素下降速率（URR）≥70%，尿素清除指數(shù)（Kt/V）≥1.4作為達(dá)標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)［6］；（3）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查表（SF-36）評(píng)分［7］，包括8個(gè)維度，36個(gè)條目，各個(gè)維度分值均為100分，得分越高提示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較觀察組患者超濾量、血鉀、血磷、血紅蛋白及血清白蛋白水平均優(yōu)于對(duì)照組（均＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血液透析充分性達(dá)標(biāo)率比較觀察組患者血液透析充分性達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組（均＜0.05）。見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較兩組干預(yù)后SF-36評(píng)分高于干預(yù)前（=2.17，2.58，均＜0.05），且觀察組干預(yù)后SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（=2.45，＜0.05）。見表3。

3 討論

護(hù)理人員針對(duì)長(zhǎng)期維持性血透患者實(shí)施行為轉(zhuǎn)變模式，有效引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到保證良好生活習(xí)慣和透析充分重要性；同時(shí)通過(guò)增強(qiáng)患者自我管理意識(shí)，使其初步感受到行為轉(zhuǎn)變益處，并以更大地積極性不斷改善鞏固自身行為良好習(xí)慣。

本文顯示：治療后，觀察組患者超濾量、血鉀、血磷、血紅蛋白及血清白蛋白水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組（均＜0.05），提示行為轉(zhuǎn)變模式用于長(zhǎng)期維持性血透患者有助于改善相關(guān)臨床指標(biāo)，提高透析效果。究其原因包括［8-9］：（1）監(jiān)督鼓勵(lì)患者避免高鉀磷攝入，并通過(guò)飲食烹飪方式改善進(jìn)一步減少食物中鉀磷含量；（2）提高針對(duì)用藥和自我管理行為方面指導(dǎo)力度，保證患者可主動(dòng)按時(shí)按量服用鈣磷結(jié)合劑和活性維生素D。

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)水平比較

表2 兩組患者血液透析充分性達(dá)標(biāo)率比較例（%）

表3 兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較分

本文結(jié)果顯示：觀察組血液透析充分性達(dá)標(biāo)率和干預(yù)后SF-36評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（均＜0.05），證實(shí)長(zhǎng)期維持性血透患者應(yīng)用行為轉(zhuǎn)變模式在提高血透充分性和提高生活質(zhì)量方面優(yōu)勢(shì)明顯。首先通過(guò)構(gòu)建良好飲食結(jié)構(gòu)，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，增加透析間期體質(zhì)量，在增加透析耐受性的同時(shí)降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其次提高自身對(duì)于透析設(shè)備管理主動(dòng)性及能力。有研究顯示，透析器膜通透性、表面積、內(nèi)瘺血流量及透析液流速是影響尿素清除效果主要因素［10］。最后護(hù)理人員通過(guò)健康宣教使患者認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)重要性，每天保持定量運(yùn)動(dòng)可有效增加全身血流速度，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)代謝物質(zhì)排除，從而顯著提高尿素清除效果，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，行為轉(zhuǎn)變模式用于長(zhǎng)期維持性血透患者可有效改善透析效果，提高透析充分性，并有助于提高生活質(zhì)量。

［1］田娜，馬小琴，張紅霞，等.糖尿病腎病腹膜透析患者長(zhǎng)期生存質(zhì)量的變化及相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)血液凈化，2013，12（4）: 184-188.

［2］杜愛燕，林征.維持性血液透析患者飲食依從態(tài)度與依從行為調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（21）:32-35.

［3］蘆慧，駱燕芳，孫張瑜.護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析老年患者自我護(hù)理能力效能評(píng)價(jià)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（23）:24-25.

［4］高芳，吳恩亮，劉玉芳，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者治療依從性的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（34）:104-105.

［5］黃燕林，李建英，滕艷娟，等.運(yùn)動(dòng)療法對(duì)尿毒癥血液透析患者透析充分性的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（7）:587-588.

［6］黃靜雅，李小梅，楊素瓊.行為分階段轉(zhuǎn)變理論在腹膜透析相關(guān)性腹膜炎控制中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（5）:1-3.

［7］Joshi SA，Almeida N，Almeida A.Assessment of the perceived quality of life of successful kidney transplant recipients and theirdonors pre-andpost-transplantation［J］. Transplant Proc，2013，45（4）:1435-1437.

［8］聶琴琪.延續(xù)護(hù)理對(duì)血液透析患者并發(fā)癥及自護(hù)能力的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（1）:25-26.

［9］相鋒.糖尿病腎病終末期患者延續(xù)性護(hù)理需求與自我護(hù)理能力的相關(guān)性分析［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（8B）:31-34.

［10］徐青華，王月萍，樊春華.延續(xù)性自我管理教育在糖尿病腎病患者康復(fù)中的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（6）:25-28.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.034

R457

A

1671-0800（2016）03-0346-03

2015-10-10

（本文編輯：孫海兒）

323000浙江省麗水，麗水市中心醫(yī)院

張彬娥，Email:zbhh99910@163.com