慢性腦供血不足患者認知功能障礙的MMSE和MoCA量表評估

孫　強,　王仲坤，呂曉紅

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慢性腦供血不足患者認知功能障礙的MMSE和MoCA量表評估

孫強,王仲坤，呂曉紅

目的通過簡易精神狀態量表(Mini-Mental State Exam，MMSE)和蒙特利爾認知評估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)評估慢性腦供血不足(Chronic Cerebral Circulation Insufficiency，CCCI)患者的認知功能障礙特征及兩個量表的敏感性和相關性。方法選取2009年5月-2010年3月吉林大學第一醫院神經內科的慢性腦供血不足患者63例作為病例組，同時選取資料相當的中老年人55例作為對照組，通過MMSE和MoCA評估認知障礙特征以及兩個量表的敏感性和相關性。結果(1)病例組與對照組通過MoCA比較，認知功能障礙在視空間執行能力、語言能力與命名及延遲回憶方面病例組得分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05);(2)在認知功能障礙檢出率方面，MoCA明顯大于MMSE，差異有顯著性意義(P<0.01)，同時認為MoCA評分21分可能是區分輕、重度認知功能障礙的界值點。結論(1)CCCI患者認知功能障礙以視空間執行能力、語言能力與命名及延遲回憶方面為著;(2)MoCA比MMSE更易于篩查出CCCI患者的認知功能障礙，并且認為MoCA評分21分可能是區分輕、重度認知功能障礙的界值點。這有利于臨床中對CCCI患者早期發現及防治。

慢性腦供血不足；認知功能障礙；MMSE量表；MoCA量表

慢性腦供血不足(CCCI)是慢性缺血性腦血管病的一種，臨床多見，特別是門診患者。近年來發現CCCI產生的慢性腦缺血不僅是缺血性卒中、短暫性腦缺血發作、腦白質疏松癥、血管性癡呆、Binswanger病的發病基礎，而且與阿爾茨海默病密切相關并可能是其認知功能障礙發生的始動環節。因此CCCI患者的認知功能障礙早期發現及干預對上述疾病的控制和預防有重要價值。MMSE是臨床中對認知障礙進行篩查及評估的常用量表，但很多研究者發現MMSE只能檢出嚴重認知功能障礙及癡呆患者，對輕度認知功能障礙(Mild Cognitive Impairment，MCI)缺乏敏感性和特異性[1]，尤其對血管性認知功能障礙(Vascular Cognitive Impairment，VCI)。而MoCA是被多國循證醫學驗證的MCI篩查量表。目前國內采用MoCA(中文版)，該量表評估了注意力、執行功能、語言能力、抽象思維、記憶力、計算力、定向力等認知領域，對MCI患者，尤其是VCI患者有很好的敏感性和特異性。目前對CCCI引起的認知障礙的臨床研究較少，且以MMSE檢測為主。本研究通過MoCA與MMSE評估CCCI的認知功能障礙特征，并分析兩量表的相關性,從而為CCCI患者早期臨床的認知功能篩查提供指導，以便臨床中早發現、早防治。

1　材料與方法

1.1根據2000年日本腦卒中學會診斷標準最新修訂版的CCCI標準[2]，選取2009年5月-2010年3月吉林大學第一醫院神經內科病房及門診符合CCCI患者作為病例組，共63例，男性40例，女性23例，年齡45～86歲，平均年齡(62.25±9.77)歲。選取同時期吉林大學第一醫院體檢中心正常體檢的45歲以上的中老年人作為對照組，共55例，男性34例，女性21例，年齡50～83歲，平均年齡(67.24±8.51)歲，均無不適主訴，年齡、性別及教育程度與病例組相當。排除癡呆、腦血管病及其他中樞神經系統疾病、抑郁、嚴重心、肝、腎等系統性疾病病史，經頭部CT檢查正常。

1.2兩組人群詳細詢問病史并記錄癥狀、體征、姓名、性別、年齡、受教育程度、吸煙飲酒史、血生化、顱內外血管檢查及頭部影像學檢查。兩組年齡、性別及文化程度無明顯差異(P>0.05)。

1.3神經心理學量表測試神經內科研究員對兩組人員行MoCA及MMSE。完成MoCA檢查大約10～15 min。對受教育年限≤12 y的被測試者加1分，得分最高30分。最終MoCA≥26分為正常，MoCA<26分認為存在認知功能障礙。MMSE的判定標準：對受教育年限小于4 y者加2分，4～8 y者加1分。總分25～30分為認知功能正常，21～24分，14～20分及13分以下分別為輕、中、重度認知障礙。同時兩組均行漢密爾頓抑郁量表排除抑郁。

1.4病例分組

1.4.1根據以上標準收集的CCCI患者及正常對照組的中老年人，將資料分為病例組和對照組。

1.4.2在病例組和對照組內再根據MoCA≥26分和<26分，分為非認知障礙組和認知障礙組。MoCA與MMSE對比時，再將MMSE≥25分和<25分，認為無認知功能障礙和存在認知功能障礙。

1.5統計學處理數據經SPSS 17.0統計軟件處理，均數的比較用t檢驗；計數資料用χ2檢驗；用相關性檢驗來分析MoCA與MMSE的相關性；P<0.05差異有統計學意義，P<0.01差異有顯著統計學意義。

2　結　果

2.1病例組與對照組中認知功能障礙的神經心理學特征的比較MoCA檢測存在認知障礙的，病例組49例，對照組23例。比較兩組認知功能障礙特點，病例組在視空間執行能力、語言能力與命名及延遲回憶方面得分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。而在其他方面，差異無統計學意義(P>0.05)(見表1)。

2.2MoCA及MMSE量表對認知功能障礙的檢出率及相關性用MoCA篩查認知功能障礙，病例組63例中有49例，對照組55例中有23例，檢出率分別為77.8%和41.8%。用MMSE篩查，病例組63例中有19例，對照組55例中有1例，檢出率分別為30.2%和1.8%。兩組比較差異有顯著性意義(P<0.01)，病例組檢出率高于對照組。用MoCA和MMSE篩查所有病例的認知障礙，檢出率分別為61%和16.9%，兩方法比較差異有顯著性意義(P<0.01)，MoCA檢出率大于MMSE(見圖1)。

MMSE檢測正常者中有53.06%在MoCA中存在認知障礙。將MoCA<26分者，把MMSE<25分作為區分輕、重度認知功能障礙的標準，進行MoCA不同得分點敏感度和特異度的ROC分析，并繪制ROC曲線(見圖2)。由圖可見當特異度約為0.9，靈敏度已超過0.9，此界值點為21分。本研究認為MoCA區分輕重認知障礙的界值點可能為21分。因此本研究認為CCCI患者認知功能障礙的發生率較無癥狀的正常中老年人要明顯增高；而MoCA 21分可作為界值點來區分輕、重度認知障礙。

表1　病例組與對照組中認知功能障礙神經心理學特征比較

病例組與對照組比較*P<0.05，**P<0.01

病例組與對照組比較*P<0.01，MoCA與MMSE比較**P<0.01

圖1各組用MoCA和MMSE的認知障礙檢出率

圖2　MoCA不同得分點認知功能障礙的ROC曲線

3　討　論

CCCI是大腦整體血液供應水平相對減少的狀態，而無明顯局灶腦缺血表現，臨床上早期表現為記憶力下降、頭暈等，若不加以干預部分可進展為癡呆等影響日常生活[3]。VCI是由Hachinski于1993年首提出，指由血管因素引起的不同程度的認知障礙。而CCCI作為一種慢性隱匿性缺血性腦血管病，是VCI的一種原因，但CCCI在早期往往影像學檢查正常，臨床上對其認知障礙的神經心理學特征的認識就顯得尤為重要。本研究認為CCCI患者早期即存在不同程度的認知障礙。CCCI患者的認知功能障礙以視空間執行能力、語言能力與命名、延遲記憶為特征性表現。

目前臨床中對認知功能障礙早期發現的工具就是量表篩查，選擇合適的量表是能否早期發現的關鍵。MMSE是國際上應用最為廣泛的認知功能評估量表，有較好的效度和可信度，但此量表只能檢出嚴重認知功能障礙及癡呆的患者，對MCI和VCI缺乏敏感性。而MoCA是此認知功能領域較全面、敏感性和特異性較理想的篩查評估工具，目前在臨床中處于檢測階段，并在多種認知功能障礙研究中應用[4～7]。通過本研究亦進一步證實了MoCA量表對認知功能障礙篩查的靈敏性和特異性。本研究認為MoCA得分與MMSE得分呈正相關。目前臨床中對MoCA量表沒有統一的認知功能障礙程度的分級。本研究通過與MMSE做對照，認為MoCA區分輕、重度認知功能障礙的界值點可能為21分。

通過本研究的CCCI認知障礙特征及MoCA的高檢出率，有助于臨床中早期發現CCCI的認知功能障礙，從而做到早發現，早防治，改善患者的生活質量。

[1]Galioto R,Garcia S,Spitznagel MB,et al.The Mini-Mental State Exam (MMSE) is not sensitive to cognitive impairment in bariatric surgery candidates[J].Surg Obes Relat Dis,2014,10(3):553-557.

[2]近藤.無癥狀性腦血管病の對應頸動脈病變の治療[J]．日內會雜志，2000,86(4):781.

[3]潘麗雅.慢性腦供血不足導致非癡呆性血管性認知功能障礙的臨床研究進展[J].癲癇與神經電生理學雜志，2015，24(1):52-54.

[4]賈少杰,張靖涵,賈曉靜.MMSE 和MoCA量表在慢性腦供血不足患者早期認知障礙中的應用[J].中國老年學雜志，2014,(34):4479-4480.

[5]湯海艷,王軍,魏其林,等.MoCA和MMSE評估老年帕金森病患者認知障礙的分析[J].中風與神經疾病雜志，2013,30(8)：719-723.

[6]Arunpongpaisal S,Sangsirilak A.Using MoCA-Thai to evaluate cognitive impairment in patients with schizophrenia[J]．J Med Assoc Thai,2013,96(7):860-865.

[7]Pendlebury ST,Mariz J,Bull L,et al.Impact of different operational definitions on mild cognitive impairment rate and MMSE and MoCA performance in transient ischaemic attack and stroke[J].Cerebrovasc Dis,2013,36(5-6):355-362.

Cognitive impairment in patients with chronic cerebral circulation insufficiency assessed by MMSE and MoCA scale

SUNQiang,WANGZhongkun,LVXiaohong.

(DepartmentofNeurology,FirstHospitalJilinUniversity,Changchun130021,China)

ObjectiveTo assess the cognitive impairment characteristic in patients with chronic cerebral circulation insufficiency(CCCI) and the sensitivity and correlation of the Mini-Mental State Exam(MMSE) and Montreal Cognitive Assessment (MoCA) scales.MethodsWe selected 63 cases patients with CCCI in May 2009 to March 2010,from neurology of the first hospital Jilin University as case group.Meanwhile we selected 55 cases the elderly with no obvious difference was found as control group.Then through MMSE and MoCA scales，we aseessed the cognitive impairment characteristics and the sensitivity and correlation of two scales.Results(1)Compared with the control group by MoCA scale,cognitive impairment scores in the visuospatial and executive ability,language and naming and delayed recall in case group were lower than that of the control group.The difference was statistically significant (P<0.05).(2)In terms of cognitive impairment detection rate,MoCA scale was significantly greater than MMSE scale.The difference was statistically significant (P<0.01).Meanwhile we think the MoCA 21 score may be as a demarcation point between light and heavy level of cognitive impairment.Conclusion(1)Cognitive impairment characteristic in patients with CCCI was visuospatial and executive ability,language and naming and delayed recall.(2)Compared with MMSE scale,MoCA scale is easier to detect cognitive impairment of patients with CCCI.Meanwhile we think the MoCA 21 score as a demarcation point may differentiate light from heavy level of cognitive impairment.So patients with CCCI are beneficial to early detection in clinical,early prevention and treatment.

Chronic cerebral circulation insufficiency；Cognitive impairment；MMSE scale；MoCA scale.

1003-2754(2016)02-0143-03

2015-12-20；

2016-01-30

吉林省科技廳資助項目(No.20130206043SF)

(吉林大學白求恩第一醫院神經內科和神經科學中心，吉林 長春130021；孫強，現在大連市第三人民醫院神經內科，遼寧 大連 116033)

呂曉紅，E-mail：Lvxiaohong.student@sina.com

R743.3

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