綜合護理在腦血管疾病所致精神障礙患者中的應用價值

葉 蘭

綜合護理在腦血管疾病所致精神障礙患者中的應用價值

葉 蘭

目的 綜合護理在腦血管疾病所致精神障礙患者中的應用價值。方法 選取2014年7月至2015年8月遼寧省遼陽第四人民醫院收治的32例腦血管疾病所致精神障礙患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組16例。對照組患者給予常規護理，觀察組患者實施綜合護理，比較兩組患者住院患者護士觀察量表（NOSIE）評分及護理滿意度。結果 經過為期3個月的護理，觀察組患者的精神病表現、個人整潔、抑郁、激惹、社會興趣、社會能力、總積極因素、總消極因素及總分均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對腦血管疾病后出現精神障礙的患者實施軀體癥狀、精神癥狀以及心理等方面的綜合護理，可顯著改善其精神癥狀，促進心理康復、減少后遺癥發生，且護理滿意度較高。

腦血管疾病；精神障礙；綜合護理

腦血管疾病所致精神障礙的臨床表現為情感表達、思維能力等方面具有較大障礙，行為活動不受大腦控制。臨床對于此類患者的治療，主要采用藥物治療，但效果不佳，存在一定不良反應［1］。而對于存在精神障礙的患者實施有效的護理，給予正確引導，可有效緩解其臨床癥狀，降低疾病復發率。本研究就綜合護理在腦血管疾病所致精神障礙患者中的應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年7月至2015年8月我院收治的32例腦血管疾病所致精神障礙患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組16例。對照組患者中，男10例，女6例；年齡45～87歲，平均（49±3）歲；病程3個月至11年，平均（2.7±1.4）年；文化程度：小學2例，初中3例，高中7例，大專及以上4例；精神分裂程度：輕度8例，中度6例，重度2例。觀察組患者中，男9例，女7例；年齡46～89歲，平均（50±4）歲；病程3個月至12年，平均（2.8±1.7）年；文化程度：小學3例，初中3例，高中6例，大專及以上4例；精神分裂程度：輕度9例，中度5例，重度2例。所有患者均符合我國精神障礙分類與診斷標準CCMD-3中相關腦血管疾病所致精神障礙的診斷標準［2］，經頭顱CT檢查得知患者所患腦血管疾病情況為：腦梗死22例，腦出血5例，腦出血合并腦梗死3例，皮下動脈硬化2例；均存在不同程度的焦慮、抑郁、情緒不穩定、行為紊亂以及幻覺妄想等臨床表現。兩組患者的性別、年齡、病程、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法 所有患者均給予腦血管疾病及精神疾病的對癥治療，同時對照組患者接受生活環境、日常行動以及心理等方面的常規護理；觀察組患者實施綜合護理，具體如下。

1.2.1軀體癥狀護理 ①肢體康復護理：在急性期，患者存在明顯癥狀，此時需確保其絕對臥床休息，使肢體保持良好的姿位。同時，嚴密監測患者各項生命體征變化情況，待其神志恢復且疾病不再發展后48 h按摩患側上下肢，并指導患者開展床上被動運動?；颊咭坏┇@得運動功能，就應實施自主運動鍛煉，并接受相應的針灸、理療等，從而全面促進癱瘓肢體功能的恢復。此外，護理人員還應對患者日常生活技能訓練予以高度重視，尤其需要注重訓練手的操作技能。隨后對患者肢體運動功能喪失程度進行分析，并以此為依據，制訂科學合理的訓練內容及目標：對于肢體功能喪失程度較為嚴重的患者，應盡量促進其生活自理能力的恢復；而對于喪失程度較輕的患者，除自理能力外，還應促進其勞動能力的恢復。②語言能力訓練：由于腦血管疾病損傷了患者的腦組織，可使其認識及語言表達能力受損，此外，發音器官運動不協調以及肌無力等均可導致構音障礙出現。在此種情況下，為恢復患者的語言功能，促進其語言理解能力與表達能力的提升，開展相應的語言訓練具有非常重要的意義。在開展語言能力訓練前，護理人員應詳細告知患者及其家屬訓練的方法、計劃、技巧等，提高其參與的積極性；在與患者交流時，護理人員應有足夠的耐心，及時鼓勵并贊揚患者，幫助其逐漸擺脫自卑心理，增強戰勝疾病的信心。

1.2.2精神癥狀護理 ①加強安全護理：腦血管疾病所致精神障礙患者通常會存在語言不清以及肢體活動障礙等癥狀，除不具備生活自理能力外，其溝通能力也較差。此時，患者易出現焦慮、急躁等情緒，希望醫護人員能盡快采取行之有效的治療方法，實現藥到病除。然而，隨著疾病的不斷發展以及治療的進行，卻未能獲得立竿見影的效果，此時患者便會產生失落感，甚至還會存在萎靡不振的情況。當久治不愈時，患者的失助心理就會越嚴重，逐漸失去治療的信心與自我價值感，并陷于絕望之中，情況嚴重時還會出現幻覺，甚至產生自殺傾向。護理人員應重點監護此類患者，將其安置于易觀察的病房中，盡量派專人進行護理，做好交接班工作。此外，還需嚴格遵循醫院各項安全制度，對患者是否在床上、身上藏有剪刀等危險物品展開定期或不定期檢查。護理人員還應具備良好的溝通技巧，以和藹、熱情的態度與患者進行交流，使其將自己實際的需要及想法自愿表達出來；同時，還需對患者的內心活動展開深入分析，認真、詳細地解答患者的疑慮，并給予其積極鼓勵與指導，使其充分意識到只要嚴格執行醫囑，接受治療與護理，是可以消除各項臨床體征與癥狀、回歸正常的生活與工作。②生活護理與技能訓練：由于存在肢體活動及精神等方面障礙，患者的生活自理能力發生顯著下降，護理人員應滿足其各項合理需求，需要對其日常生活進行協助料理。對于長期臥床的患者，應指導患者家屬掌握翻身及鍛煉技巧，以免發生褥瘡等并發癥；對于癡呆患者，由于其存在較為嚴重的記憶力障礙，語言表達、思維理解以及判斷等能力幾乎完全喪失，需要幫助并督促其開展飲食、穿衣、洗澡、入廁等日常生理活動，并鼓勵其做好力所能及的事，促進基本生活技能的提高［3］。需注意的是，護理人員及家屬應將寫有患者年齡、性別、家屬電話號碼及家庭住址等信息的卡片放于患者口袋內，當其離開病區外出接受檢查與治療時，為避免出現因記憶力障礙而難以順利返回病區情況，還需派專人進行陪伴。③充分發揮家庭及社會支持作用：憑借良好的家庭支持及社會關系，可明顯緩解精神障礙患者的不良情緒，在提高其健康行為及治療依從性的基礎上，實現神經內分泌功能、免疫功能及心理健康水平的提升。對于住院患者而言，其重要支持者包括醫師、護理人員，以及家屬、同事、朋友及社會團體等，可從生活、經濟及心理等方面給予其充分的幫助與關心。當患者處于消極狀態時，家屬應多與其進行溝通交流，并給予足夠的陪伴與照顧，使患者充分感受到家庭的溫暖。

1.2.3心理護理 護理人員每天應單獨與患者進行15～30 min的交談，耐心聆聽患者訴求與心聲，使其將心中的不適與苦悶充分發泄出來，釋放不良情緒。同時，護理人員還應具備高度的責任心、耐心及同情心，幫助患者分析自身的病情，向其詳細講解疾病知識與治療成功的案例。此外，還可以與相同信仰的患者加強交流，從而緩解不良心理。

1.3觀察指標 3個月護理后，采用住院患者護士觀察量表（NOSIE）對兩組患者護理后的精神病表現、個人整潔、抑郁、激惹、社會興趣、社會能力、總積極因素以及總消極因素進行評估［4］。并采用本科室自制的問卷表對患者的護理滿意度進行調查，調查問卷內容包括護理人員的態度、護理工作是否及時、護理人員的技術水平以及護理效果等10個項目，每個項目分為好、一般、差3個標準，分別對應5分、3分、2分，讓患者自主進行評分。滿意：總分80～100分；較滿意：60～79分；不滿意：低于60分?？倽M意度（%）=（滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。

1.4統計學分析 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1護理3個月后NOSIE評分比較 經過為期3個月的護理，觀察組患者的精神病表現、個人整潔、抑郁、激惹、社會興趣、社會能力、總積極因素、總消極因素及總分均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者護理3個月后NOSIE評分比較（分±s）

表1　兩組患者護理3個月后NOSIE評分比較（分±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 精神病表現個人整潔 抑郁 遲緩 激惹對照組 16 9±3 3.9±2.1 8.9±5.5 16±520±13觀察組 16 6±3*7.2±2.6*4.2±2.7*13±5*13±8*組別 例數 社會興趣社會能力總積極因素總消極因素 總分對照組 16 7±3 11±7 11±6 11±5 80±33觀察組 16 11±4*15±7*16±3*7±4*70±17*

2.2護理滿意度比較 觀察組患者中，滿意11例，較滿意4例，不滿意1例，總滿意度為93.8%（15/16）；對照組患者中，滿意7例，較滿意5例，不滿意4例，總滿意度為75.0%（12/16）；觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 結論

作為一種臨床常見的精神類疾病，腦血管疾病所致精神障礙指的是患者由于存在出血性、缺血性、缺氧性等腦血管疾病對腦組織造成損傷，并出現了以高級神經認知功能障礙為主的癥狀。此類疾病可嚴重影響患者生命健康，同時也給其家庭及社會帶來了巨大壓力［5］。為有效消除此類患者的臨床病癥，促進其康復，除了進行積極的藥物維持治療外，還應對患者具體臨床表現及病殘范圍展開全面分析，并以此為依據，進行科學合理的護理、心理疏導、解釋、支持及指導訓練等，從而加快患者肢體、語言表達等功能的恢復，將后遺癥發生率盡可能降至最低，使患者早日回歸社會。

本研究中，腦血管疾病所致精神障礙患者實施綜合護理，可使其腦血管病癥及一般精神病理表現得以顯著改善，不僅情緒穩定，表情逐漸豐富，對周圍的事物更加關心，而且病友之間更加友愛，行為愈發恰當，與醫護人員相處融洽，對自身疾病的認識逐漸清晰，并主動服藥配合治療。采用NOSIE量表對患者進行評分，發現其精神病表現、個人整潔、抑郁、激惹、社會興趣、社會能力、總積極因素、總消極因素均得以顯著改善，與于希洋［6］的研究結果相似，其在對30例腦血管疾病所致精神障礙展開科學合理的護理干預后，患者的個人抑郁及精神障礙等癥狀同樣得到明顯改善。這可能是因為精神障礙的產生與腦血管病部位、面積和神經功能缺損以及患者性格、環境因素、心理狀態和對疾病康復的信心等諸多因素有關。而通過對此類患者展開肢體康復、語言能力訓練、生活技能護理以及加強家庭支持等方面的護理，可促進其康復信心的增強以及心理狀態的改善，從而積極接受治療與護理，在緩解腦血管病對神經功能造成損傷的同時，促進患者意識恢復。

綜上所述，對腦血管疾病后出現精神障礙的患者實施軀體癥狀、精神癥狀以及心理等方面的綜合護理，可顯著改善其精神癥狀，促進心理康復、減少后遺癥發生，且護理滿意度較高。

［1］ 丁玉新.32例住院精神障礙患者外走行為分析及護理干預［J］.中國醫藥指南，2010，8（22）:162-163.

［2］ 陶曉葆.腦梗死合并精神障礙病人的護理［J］.全科護理，2013，8（29）:116-117.

［3］ 姚鳳云.病毒性腦炎所致精神障礙的臨床護理分析［J］.醫學信息，2011，24（8）:182-183.

［4］ 張靜.腦梗死所致精神障礙的護理對策［J］.實用臨床醫藥雜志（護理版），2012，5（4）:69-70.

［5］ 李美新.腦血管疾病伴發精神障礙48例的護理［J］.內科，2013，4（4）:660-661.

［6］ 于希洋.30例腦血管疾病所致精神障礙的臨床特點分析［J］.中國傷殘醫學，2010，18（3）:187.

R473.74

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.070

遼寧省遼陽第四人民醫院，遼寧遼陽 111000