超聲心臟軸測定聯合心臟四腔觀法在先天性心臟病診斷中的應用價值

李仁麗李冬梅王 丹劉金鳳史鐵梅

超聲心臟軸測定聯合心臟四腔觀法在先天性心臟病診斷中的應用價值

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目的 探討超聲心臟軸測定聯合心臟四腔觀法在先天性心臟病診斷中的應用價值。方法 選取2014年11月至2016年1月來遼寧省沈陽市婦嬰醫院檢查的80例妊娠19周以上的孕婦作為研究對象，應用超聲心臟軸測定聯合心臟四腔觀法確診胎兒是否存在先天性心臟病，隨后根據產兒尸檢或隨訪對其進行驗證，分析其靈敏度等指標。結果 超聲心臟軸測定聯合四腔觀檢測診斷胎兒先天性臟病的靈敏度顯著高于單純使用四腔觀法，差異有統計學意義（χ2=34.028，P=0.000）；先天性心臟病胎兒心軸異常所占比例明顯高于正常胎兒，差異有統計學意義（P＜0.05）；先天性心臟病胎兒的心軸角度明顯大于正常胎兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用心臟四腔觀聯合心臟軸對胎兒進行檢測，在一定程度上能夠提高先天性心臟病檢測的準確度。

超聲；心臟軸測定；心臟四腔觀；先天性心臟病；診斷

先天性心臟病屬于兒科中較為常見的一種先天性疾病。相關報道顯示，在我國活產嬰兒發生先天性心臟病的概率為4.21%～13.3%［1］。先天性心臟病的主要發病原因為胎兒心臟或較大血管在發育過程中，由于某些刺激因素，引起發育畸形，而畸形的血管也會影響胎兒發育，甚至威脅胎兒生命健康［2］。在我國圍產期超聲學中，提高先天性心臟病早期檢出率是一項非常重要的研究內容，其可為早期治療提供依據［3］。目前，超聲學技術在診斷胎兒先天性心臟病方面已取得很大突破。相關研究得出，心臟四腔觀主要用于檢查胎兒心臟切面，雖然大部分患兒能夠被及時檢出，但仍存在部分漏診［4］。本研究就超聲心臟軸測定聯合心臟四腔觀法在先天性心臟病診斷中的應用價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年11月至2016年1月來我院檢查的80例妊娠19周以上的孕婦作為研究對象，年齡22～29歲，平均（26±4）歲，胎兒平均胎齡（25±3）周，所有胎兒在孕期均為正常。本研究已經遼寧省沈陽市婦嬰醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準［5］：①胎兒均懷疑有先天性心臟病；②孕婦在懷孕早期具有病毒感染病史；③檢出胎兒心率異常；④胎兒發育過程異常；⑤具有先天性心臟病家族史；⑥孕婦及家屬均知情同意本研究且簽署了同意書。排除標準：①孕婦超聲資料不齊；②胎兒超聲懷疑為先天性心臟病，但無先天性心臟病家族史。

1.2診斷方法 本研究選用GE Voluson E8多普勒超聲診斷儀對孕婦進行超聲掃描，選用頻率為C1.0～5.0 mHz的探頭。具體操作如下：患者取仰臥位，首先將探頭置于孕婦腹部，沿著胎兒縱軸進行檢查，所顯像為胎兒脊柱圖像，隨后將探頭反轉90°，對患兒胸部進行掃描，獲得心臟四腔觀圖像，打印圖片，同時對胎兒心臟進行測量。然后工作人員調整孕婦體位，由研究人員觀察并且記錄胎兒大血管管徑、對胎兒心臟的各個層面進行觀察，記錄瓣膜形態以及心臟結構，根據此標準來判斷胎兒是否患有先天性心臟病。如圖1所示。

圖1　心臟軸測定超聲圖

1.3觀察指標與評價標準 ①觀察指標：在胎兒心臟各切面上，對胎兒心臟瓣膜異常情況和心臟結構進行仔細辨認及觀察，接著對圖像進行疊加，行彩色多普勒血流顯像處理，觀察胎兒各個房室、一些大血管的分布是否存在異常。②評價標準［6］：健康胎兒的心臟位于胸部左側，正常心軸范圍：（45±20）°，小于25°判定為心軸右偏；若是大于65°則判定為心軸左偏。

1.4統計學分析 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1研究對象確診結果 本研究共80例受檢胎兒，單純采用四腔觀法診斷胎兒：19例患先天性心臟，61例正常；超聲心臟軸測定聯合四腔觀檢測胎兒：31例胎兒患先天性心臟病，49例胎兒正常；經產兒尸檢或隨訪統計得出：33例胎兒患先天性心臟病，47例正常。在確診的33例先天性臟病胎兒中，包括房間隔缺損（10例）、室間隔缺損（7例）、法洛四聯癥（7例）、三尖瓣狹窄（5例）、動脈導管未閉（3例）以及單心室（1例）。單純使用四腔觀法診斷胎兒先天性心臟，其診斷靈敏度為57.6%（19/33）；超聲心臟軸測定聯合四腔觀檢測的靈敏度為94.0%（31/33）；超聲心臟軸測定聯合四腔觀檢測診斷胎兒先天性臟病的靈敏度顯著高于單純使用四腔觀法，差異有統計學意義（χ2=34.028，P=0.000）。

2.2胎兒心軸異常類型和所占比例比較 先天性心臟病胎兒心軸異常所占比例明顯高于正常胎兒，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　正常胎兒和先天性心臟病胎兒心軸偏移異常類型比較

2.3胎兒檢測的心軸角度對比情況 先天性心臟病胎兒的心軸角度為（55±18）°，明顯大于正常胎兒的（41±8）°，差異有統計學意義（t=16.897，P＜0.05）。

3 討論

相關數據表示，先天性心臟病具有較高致殘率和病死率，是影響優生優育的重要原因之一［7］。在臨床上，要做到及時發現，提前干預。目前，有多種因素可影響胎兒超聲檢查結果，如孕婦體位、孕齡、合作程度以及胎動等。妊娠早期，胎兒心臟發育不成熟，并不能檢測出胎兒患先天性心臟病。妊娠22～28周時，胎兒心臟發育已趨向成熟，且骨骼不能對超聲圖片造成影響，可以清晰顯像，同時胎兒在此時段屬于活躍期，有助于觀察心臟四腔各個切面。在心臟各個切面中，可通過超聲準確測量房室大小，觀察瓣膜活動異常情況，包括房室間隔是否存在中段、房室瓣有無缺損等房室瓣閉鎖、單心室及房室間隔缺損等。

王岳鋒和林佳佳［8］應用心臟超聲四腔以及聯合心臟軸對胎兒進行檢查，其對疾病檢查的敏感度明顯上升，與本研究結果符合。本研究結果顯示，超聲心臟軸測定聯合四腔觀檢測診斷胎兒先天性心臟病的靈敏度顯著高于單純使用四腔觀法，提示超聲心臟軸測定聯合心臟四腔觀法可提高胎兒先天性心臟病的診斷靈敏度。齊寶琴［9］的研究表明，心軸正常范圍為（45±20）°，＜25°為心軸右偏，而＞65°則為心軸左偏，與本研究結果相似。本研究中，先天性心臟病胎兒的心軸角度明顯大于正常胎兒，說明正常胎兒的心軸范圍與先天性心臟病胎兒的心軸范圍存在顯著差別，可能因為心臟內部結構發生異常改變，同時也提示心臟軸可以作為判定胎兒是否存在先天性心臟病的標準。需注意的是，由于胎兒心臟較小，且主要位于中樞區，胎動、體位及肋骨等多種因素均會對疾病診斷產生影響。在本研究病例中，一些胎兒的大血管轉位、動脈狹窄復雜多樣，單純四腔觀診斷先天性心臟病易漏診，需要研究人員聯合使用超聲檢查多個切面。

綜上所述，采用心臟四腔觀聯合心臟軸對胎兒進行檢測，在一定程度上能夠提高先天性心臟病檢測的準確度。

［1］ 朱炳剛，康文慧，樊啟佑.心臟軸測定在胎兒先天性心臟病產前超聲診斷中的臨床意義［J］.中國醫藥科學，2013，8（21）:12-14.

［2］ Simpson J，Simpson JM.Three-dimensional echocardiography in congenital heart disease［J］.Archives of Cardiovascular Diseases，2012，10（4）:45-55.

［3］ Yun SW.Congenital heart disease in the new born requiring early intervention［J］.Korean Journal of Pediatrics，2014，12（3）:12-15.

［4］ 王華，高劍波，褚雯.超聲聯合CT診斷復雜先天性心臟病的價值探討［J］.中華超聲影像學雜志，2015，23（2）:71-72.

［5］ 楊嵐，茹彤，顧燕，等.細化四腔心切面篩查技術對提高胎兒先天性心臟病產前診斷率的價值［J］.中華圍產醫學雜志，2014，17（8）:21-22.

［6］王煥俠.超聲心臟軸測定在篩查胎兒先天性心臟病中的臨床意義［J］.實用臨床醫藥雜志，2014，12（13）:67-68.

［7］ TVD Bom，AC Zomer，AH Zwinderman，et al.The changing epidemiology of congenital heart disease ［J］.Nature Reviews Cardiology，2011，8（1）:50-60.

［8］ 王岳鋒，林佳佳.心臟超聲四腔觀聯合心臟軸測定對先天性心臟病的診斷價值［J］.醫學影像學雜志，2015，16（8）:1461-1462.

［9］ 齊寶琴.心臟軸測定在胎兒先天性心臟病產前超聲診斷中的臨床研究［J］.中國醫藥指南，2012，9（36）:400-401.

R541.1

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.076

1遼寧省沈陽市婦嬰醫院，遼寧沈陽 110000

2中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧沈陽 110000