彩色超聲在頸部結核性淋巴結與轉移性淋巴結患者中的診斷價值

李 暢

彩色超聲在頸部結核性淋巴結與轉移性淋巴結患者中的診斷價值

李 暢

目的 探討彩色超聲在頸部結核性淋巴結與轉移性淋巴結患者診斷中的臨床價值。方法 選取2012年2月至2016年2月吉林省結核病醫院收治的110例頸部淋巴結腫大患者作為研究對象，根據病理診斷結果將其分為結核性淋巴結組（50例）與轉移性淋巴結組（60例）。兩組患者均行彩色超聲診斷儀檢查，比較兩組患者超聲聲像圖表現、血流超聲表現。結果 相較于結核性淋巴結組，轉移性淋巴結組的有回聲液化區與強回聲鈣化灶概率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）；轉移淋巴結組患者無血流的發生率顯著低于結核性淋巴結組，RI值水平與中央+邊緣的發生率顯著高于結核性淋巴結組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 彩色超聲對頸部結核性淋巴結與轉移性淋巴結具有較高的診斷價值，通過分析血流分布、內部回聲與RI值等可以有效提示患者的病變狀態，為進一步制訂治療方案提供理論依據。

彩色超聲；頸部結核性淋巴結；轉移性淋巴結；診斷價值

頸部淋巴是指位于頦部、頦下三角、舌尖及口底等處的淋巴，該部位的主要病變特點為淋巴結腫大。結核性淋巴結與腫瘤淋巴結轉移均為頸部淋巴結腫大的主要誘因。但是，腫瘤淋巴結轉移與結核性淋巴結的治療方案與預后效果存在顯著差異［1］。通常情況下，淋巴結相互融合，結核性淋巴結以相鄰軟組織水腫為主要特點，患者多伴有消瘦、低熱、盜汗等中毒癥狀；而轉移性淋巴結呈橢球形或球型，內部未見正常皮髓質，呈低回聲，若并發甲狀腺原發癌灶則較易將二者進行區分。臨床中發現，部分頸部結核性淋巴結與轉移性淋巴結無特異的超聲特點與臨床特點，所以易發生誤診、漏診等情況［2-3］。本研究就彩色超聲在頸部結核性淋巴結與轉移性淋巴結患者診斷中的臨床價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月至2016年2月我院收治的110例頸部淋巴結腫大患者作為研究對象，根據病理診斷結果將其分為結核性淋巴結組（50例）與轉移性淋巴結組（60例）。結核性淋巴結組患者中，男25例，女25例，年齡20～69歲，平均（46± 6）歲。轉移性淋巴結組患者中，男32例，女28例，年齡20～69歲，平均（45±5）歲；原發癌：鼻咽鱗狀細胞癌20例，甲狀腺癌20例，喉鱗狀細胞癌10例，肺鱗癌5例，肺腺癌3例，不明來源黏液癌2例。納入標準：①均經穿刺病理與術后病理確診；②未見頸部軟組織水腫、結巴結互相融合、結核中毒癥狀。排除標準：①合并嚴重身體疾病與腦器質性疾病；②精神疾病；③哺乳期與妊娠期女性。所有患者均符合本院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷方法 兩組患者均行彩色超聲診斷儀（產地：美國，型號：GE LOGIQS6，）檢查，探頭線陣頻率為7.6～12.0 mHz。操作方法：協助患者取仰臥位，觀察超聲聲像圖特點，區分有異常變化的淋巴結，并根據長軸最大切面分析淋巴結縱徑（L）與橫徑（S）比值。認真掃查淋巴結內部狀態，包括液化、回聲、鈣化灶等。通過多普勒彩色超聲的血流成像系統，觀察異常淋巴結血流分布情況，并進行血流分型：①淋巴門型：淋巴門主干血管內的血流信號呈樹枝樣散出；②中央型：血流信號主要見于淋巴結中央，經多切面觀察未提示淋巴門部血流連接于血流信號；③邊緣型：淋巴結四周血流信號較多，經多切面掃查發現淋巴內部血流未與血流信號連接；④混合型：上述血流類型≥2種。血流阻力指數（RI）采用脈沖多普勒進行測量。

1.3觀察指標 比較兩組患者超聲聲像圖表現、血流超聲表現。

1.4統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1聲像圖特點 ①結核性淋巴結組：髓質薄、偏心或消失，皮質呈向心變寬；有內部主要回聲（高回聲、等回聲及低回聲）45例（90.0%），無主要回聲5例（10.0%）；有回聲液化區27例（54.0%），無回聲液化區23例（46.0%）；有強回聲鈣化灶26例（52.0%），無強回聲鈣化灶24例（48.0%）。②轉移性淋巴結組：皮質分界不清，回聲降低；有內部主要回聲54例（90.0%），無主要回聲6例（10.0%）；有回聲液化區15例（25.0%），無回聲液化區45例（75.0%）；有強回聲鈣化灶3例（5.0%），無強回聲鈣化灶57例（95.0%）。③L/S值：結核性淋巴結組患者L/S值為（2.2±0.6），轉移性淋巴結組患者L/S值為（2.1±1.1），兩組患者的L/S值差異無統計學意義（P＞0.05）。相較于結核性淋巴結組，轉移性淋巴結組的有回聲液化區與強回聲鈣化灶概率更低，差異有統計學意義（t1=3.513，P＜0.05；t2=5.523，P＜0.05）。2.2 血流超聲表現比較 轉移淋巴結組患者無血流的發生率顯著低于結核性淋巴結組，RI值水平與中央+邊緣的發生率顯著高于結核性淋巴結組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組患者在淋巴門血流、中央血流、邊緣血流、邊緣+淋巴門血流、中央+淋巴門方面比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者血流超聲表現比較

3 討論

結核性淋巴結屬于臨床常見疾病，常于機體免疫力低下時發生。結核桿菌多經齲齒、扁桃體侵入，大部分繼發于支氣管或肺結核病變。頸雙側或單側可見多個不同大小的腫大淋巴結，早期腫大淋巴結無痛、結硬、可推動，隨著病情進展，由于淋巴四周炎性反應，可使其與四周組織、皮膚發生粘連，各淋巴結互相粘連，呈團塊狀或簇狀，并累及周圍淋巴結［4-6］。該病的主要病理變化為結節增生、炎性物質滲出與干酪樣壞死，若病程較久可導致鈣化、纖維化。因此，彩色超聲觀察下，結核淋巴結的內部回聲特點發生了巨大變化，可伴有鈣化、纖維化、液化及壞死等情況。有學者認為，結核性淋巴結超聲表現為鈣化、壞死、液化［7］。本研究結果顯示，結核性淋巴結組中液化27例、鈣化26例，這可能與病灶干酪樣壞死相關。

轉移性淋巴結的內皮質回聲呈窄而低的變化，髓質回聲加寬，后期可具備腫瘤浸潤的特點，使淋巴結皮、髓質消失，形態改變，且在腫瘤血管形成的影響使腫瘤組織的營養供應缺失，并發壞死、出血等變化，超聲提示為無回聲區［8-10］。本研究中，轉移性淋巴結組有15個液化、3個鈣化。同時，有文獻指出，轉移性淋巴結內呈現壞死、液化狀態，其內部鈣化灶主要與甲狀腺乳頭狀癌相關［11］。本研究發現，相較于結核性淋巴結組，轉移性淋巴結組的有回聲液化區與強回聲鈣化灶概率更低，此結果也進一步驗證了上述觀點。

有學者發現，通常情況下，惡性淋巴結的L/S值在2以下，而良性在2及以上［12］。然而，本研究對結核性淋巴結組與轉移性淋巴結組的L/S值進行了比較，結果顯示兩組患者的L/S值差異無統計學意義。提示轉移性淋巴結與結核性淋巴結不能僅憑其形態進行區分，這與部分研究結果相符［13］。同時，由于早期腫瘤細胞侵及淋巴結組織時，往往淋巴結的結構未見明顯破壞，可見淋巴門血流。雖然，結核對組織的破壞作用與腫瘤相類似，但結核性淋巴結發生干酪樣壞死與全部液化時無血流信號。本研究顯示，相較于結核性淋巴結組，轉移淋巴結組無血流的發生率更低，中央+邊緣的發生率高于結核性淋巴結組。提示觀察淋巴結的血流分布情況在轉移性淋巴結與結核性淋巴結中具有顯著的鑒別診斷價值。此外，由于轉移性淋巴結與結核性淋巴結的病理變化不同，致使其內部結構與血管走行也呈出多樣化改變。本研究中轉移性淋巴結組RI值高于結核性淋巴結組。這可能是由于轉移性淋巴結受腫瘤侵潤的影響，血管紊亂，組織結構破壞，癌細胞阻塞了血管而導致RI值增高。而從結核性淋巴結來看，雖然其病理呈破壞性改變，但不會導致阻塞、狹窄，所以RI值仍在正常范圍內［14］。

綜上所述，彩色超聲對頸部結核性淋巴結與轉移性淋巴結具有較高的診斷價值，通過分析血流分布、內部回聲與RI值等可以有效提示患者的病變狀態，為進一步制訂治療方案提供理論依據。

［1］ 金曉來，李建平.彩色多普勒超聲對頸部淋巴結結核早期診斷中的價值［J］.醫學影像學雜志，2014，24（4）:626-628.

［2］ 郭培杰，陳松旺，趙美麗.甲狀腺癌頸部轉移性與非轉移性淋巴結的超聲特征［J］.中國醫療設備，2014，29（6）:169-172.

［3］ 吳文芳，邱金旭，盧麗敏，等.甲狀腺乳頭狀癌并發頸部淋巴結結核的超聲影像學特征［J］.吉林大學學報（醫學版），2014，40（4）:895-897.

［4］ 周偉，詹維偉，張璐，等.超聲在激光消融甲狀腺乳頭狀癌頸部轉移性淋巴結中的應用價值（附3例報告）［J］.診斷學理論與實踐，2014，13（3）:298-302.

［5］ 覃穎，康力克，王小燕，等.鼻咽癌頸部轉移性淋巴結的高頻彩色多普勒超聲分區定位分析［J］.中國衛生產業，2014，11（25）:119-120.

［6］ 張文智，楊高怡，于天琢，等.超聲造影后細針穿刺活檢術在頸部淋巴結結核診斷中的應用［J］.中國全科醫學，2015，18（15）:1845-1848.

［7］ 張更臣，李俊來，曹兵生，等.頸部淋巴結結核超聲表現與病理對照研究［J］.中國超聲醫學雜志，2013，29（10）:879-882.

［8］ 孟君，楊高怡，聞波平，等.鈣化灶在頸部結核性淋巴結與甲狀腺乳頭狀癌轉移性淋巴結中的超聲特征［J］.中國超聲醫學雜志，2015，31（6）:487-489.

［9］ 鄭璇，陳松旺.普通超聲與實時彈性超聲在診斷甲狀腺癌轉移性頸部淋巴結中的應用［J］.中國醫療設備，2015，30（6）:50-54.

［10］ 黎燁，廖新紅，李智賢，等.三維能量多普勒超聲診斷頸部轉移性淋巴結的應用價值［J］.中國超聲醫學雜志，2015，31（7）:577-579.

［11］ 趙丹，楊高怡，何寧，等.超聲造影模式在診斷頸部淋巴結結核中的應用價值［J］.中國超聲醫學雜志，2015，31（8）:683-686.

［12］ 呂曉玉，郝軼，姚蘭輝.頸部淋巴結結核與轉移性病變的超聲鑒別診斷價值［J］.華南國防醫學雜志，2013，27（9）:618-621，633.

［13］ 王燕，曹怡，楊慧，等.彩超對頸部結核性淋巴結和轉移性淋巴結的鑒別診斷［J］.現代醫學，2013，41（10）:724-727.

［14］ 覃穎，康利克，王小燕，等.高頻彩色多普勒超聲對鼻咽癌頸部轉移性淋巴結的診斷因素分析［J］.醫療裝備，2015，28（12）:2-4.

R445.1

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.075

吉林省結核病醫院，吉林長春 130500