護理干預在預防心血管內科患者靜脈留置針并發癥中的應用價值

高曉玲

護理干預在預防心血管內科患者靜脈留置針并發癥中的應用價值

高曉玲

目的 探討護理干預在預防心血管內科患者靜脈留置針并發癥中的應用價值。方法 選取2015年10月至2016年3月沈陽市第五人民醫院心血管內科收治的應用靜脈留置針的患者192例為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各96例。對照組患者不實施額外護理干預，觀察組患者給予護理干預，比較兩組患者靜脈炎、液體外漏、導管堵塞、穿刺點感染、皮下血腫發生情況。結果 應用靜脈留置針后，觀察組患者靜脈炎、導管堵塞、穿刺點感染、皮下血腫發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 對應用靜脈留置針的心血管內科患者加強護理干預，可有效控制并發癥發生率，提高臨床治療效果。

護理干預；靜脈留置針；并發癥

對于醫院護理工作來說，最常見的護理操作就是靜脈輸液護理。其中，心血管內科患者由于病情復雜多變，且用藥種類繁雜，輸液處置較多且時間較長，以前往往需要反復穿刺，而應用靜脈留置針，既可有效滿足搶救、輸液的需要，又減輕了護理人員的工作量［1-2］，深受醫護工作者的青睞。本研究就護理干預在預防心血管內科患者靜脈留置針并發癥中的應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年10月至2016年3月我院心血管內科收治的應用靜脈留置針的患者192例為研究對象，靜脈針留置部位均為前臂靜脈［3］，對所接受的護理治療均知情同意，并簽署了知情同意書。其中男101例，女91例，年齡49～91歲，平均（58.2±1.3）歲；急性心肌梗死82例，急性心力衰竭67例；搶救患者12例，行經皮冠狀動脈介入治療患者31例。按隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，各96例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法 所有患者操作均由高年資操作熟練的護理人員進行。準備好輸液所需物品，選擇合適靜脈，局部皮膚常規消毒后，旋轉使留置針外套管松動，針頭斜面向上，按靜脈走形進行靜脈穿刺，見回血后平行進針1～2 mm，一手固定針翼，另一手緩慢退出針芯5 mm，再將外套管沿血管走行緩慢送入靜脈內，松解止血帶，將針芯拔出，打開調節器，待藥液滴注狀態良好后，擰緊肝素帽，使用透明貼膜固定穿刺部位，標記穿刺時間。選用肝素鈉作為封管液，使用5 ml注射器抽取肝素鈉，配制3～5 ml，對肝素帽進行常規消毒，共2次。將注射器針頭刺入肝素帽內，如回抽有血，則可以推藥，以緩慢推注方式給藥。對照組患者不實施額外護理干預。觀察組患者給予護理干預，穿刺部位周圍皮膚每日使用聚維酮碘溶液消毒1次，并貼敷3 M無菌貼，注明置管時間、換膜日期及時間。若連續輸液，需每天更換輸液器1次；若肝素帽污染，應及時更換；密切注意留置針周圍有無紅腫熱痛，不通暢應及時更換。對于心內科患者，應密切觀察滴速，以防速度過快加重心臟負擔。輸液后24 h內冷敷，24 h后熱敷，局部涂抗生素軟膏等。對于刺激性強的藥液應及時沖管、稀釋，避免藥物對血管造成刺激，減少靜脈炎的發生。囑患者在留置針置管期間，避免劇烈運動及留置針側肢體過度活動，妥善固定，避免沾水，如果自我感覺脹痛，應及時告知醫護人員。

1.3觀察指標 比較兩組患者靜脈炎、液體外漏、導管堵塞、穿刺點感染、皮下血腫發生情況。

1.4統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

應用靜脈留置針后，觀察組患者靜脈炎、導管堵塞、穿刺點感染、皮下血腫發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者應用靜脈留置針并發癥發生情況比較［例（%）］

3 討論

目前，靜脈留置針已廣泛應用于臨床，其操作簡單，不易損傷血管，輸液過程順利安全，最重要的是可以減輕反復穿刺給患者帶來的痛苦，且靜脈通路可以持續保留，便于搶救和給藥，在搶救危重患者時發揮重要作用［4］。但靜脈留置針應用時，個別患者會出現靜脈炎、液體外漏、導管堵塞、穿刺點感染、皮下血腫等并發癥。因此，在對靜脈穿刺患者進行護理時，要對可能出現的各類并發癥進行預防，盡量避免并發癥的發生，以減少醫療糾紛，更重要的減輕并發癥給患者帶來的痛苦。

3.1預防并發癥的護理

3.1.1靜脈炎 靜脈留置針造成靜脈炎的主要原因是藥物對血管壁刺激較大，輸入藥物的濃度、pH值、滲透壓等對靜脈血管的刺激使其發生了化學性損傷。另外，護理人員操作不熟練，反復穿刺，也易損傷血管。為了預防藥物性損傷造成的靜脈炎，操作前應盡量選用小號留置針穿刺粗大靜脈，以減少機械性摩擦帶來的血管內壁損傷，同時需嚴格控制滴速。

3.1.2液體外漏 造成藥液外漏可能的原因有：①操作不當：如選擇的血管細小，血流緩慢，加大了血管內膜與留置針間的摩擦力，進而造成血管損傷，藥液滲漏，或進針角度不當致使血管內膜受損，藥液滲漏；②運動頻繁：患者運動過于頻繁，造成軟管移動，進而損傷血管內膜，藥液滲漏；③護理疏忽：對于心內科老年患者，反應減弱，意識障礙，不易被及時發現。對于藥液滲漏，除應加強基本訓練外，還應做好宣教，囑患者避免過度活動，應根據實際情況，及時調整，嚴密觀察穿刺部位皮膚，尤其對意識障礙、長時間輸液患者，更應加強巡視。

3.1.3導管堵塞 對于導管堵塞，常因沖洗不徹底、封管液種類選擇不當、患者凝血機制異常等所致。在留置針護理過程中，每次輸液完畢均因進行脈沖式封管［5］，但肝素鈉輸入血液后并無益處［6］。為避免此類并發癥發生，每次輸液后應徹底沖洗管道，特別是靜脈高濃度輸液、輸血后。若兩組配伍液體存在禁忌時，一定要用0.9%氯化鈉注射液進行沖管，避免相互作用形成沉淀而堵塞血管。

3.1.4穿刺點感染 靜脈留置針導管輸液接口易被細菌污染，細菌可進入血液，造成穿刺點感染。所以護理人員必須對輸液接口進行嚴格消毒。可采用“三消法”對穿刺部位皮膚進行消毒［7］，即穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔針前消毒，同時也要勤更換敷貼，以減少感染機會。

3.1.5皮下血腫 對于皮下血腫，大部分是因血管選擇不當、穿刺技術不熟練、動作不穩定等造成。所以，在進行穿刺前，應仔細選擇血管彈性較好、較直的適合血管，避開韌帶、關節、靠近神經的血管，提高靜脈穿刺技術，把握好進針角度，避免血腫發生。

3.2總結 本研究均針對心血管內科患者，老年患者居多，其血管具有彈性差、脆性大的特點。其起病較急，在住院治療期間，通常需要反復、迅速給藥。而靜脈留置針不損傷血管，操作簡單，而且穿刺成功率高、可留置較長時間。對于病情易在夜間加重的心力衰竭患者，將靜脈留置針固定于局部，可保持靜脈通路隨時通暢，迅速有效地隨時給患者加藥，為搶救爭取了寶貴時間，對于提高搶救成功率具有很大幫助［8-10］。

本研究結果顯示，應用靜脈留置針后，觀察組患者靜脈炎、導管堵塞、穿刺點感染、皮下血腫發生率均明顯低于對照組。提示對應用靜脈留置針的心血管內科患者加強護理干預，可有效控制并發癥發生率，提高臨床治療效果。

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R473.54

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.067

沈陽市第五人民醫院，遼寧沈陽 110023