優質護理服務在肝硬化合并上消化道出血患者中的應用價值

馮 菲

優質護理服務在肝硬化合并上消化道出血患者中的應用價值

馮 菲

目的 探討優質護理服務在肝硬化合并上消化道出血患者中的應用價值。方法 選取2014年1月至2015年2月沈陽市紅十字會醫院收治的81例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對象，結合患者入院時間先后分為觀察組（40例）和對照組（41例）。對照組患者給予常規護理，觀察組患者在對照組基礎上實施優質護理，比較兩組患者止血時間、出血次數、住院時間、住院費用、護理滿意度、健康知識掌握程度、不良情緒改善情況。結果 觀察組患者的止血時間、住院時間均明顯短于對照組，出血次數明顯少于對照組，住院費用明顯低于對照組，而健康知識掌握程度評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；治療后，觀察組患者的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）以及漢密頓抑郁量表（HAMD）評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.27，P=0.016）。結論 在肝硬化合并上消化道出血患者治療過程中實施優質護理服務，能有效改善患者不良情緒，促使其早日康復，提升護理滿意度。

優質護理服務；肝硬化合并上消化道出血；不良情緒；健康知識

肝硬化具有病程長、病因復雜、損傷嚴重、起病急、病情發展迅速、病死率較高的特點，可對患者生命質量以及生命安全造成嚴重威脅［1］。肝硬化患者常合并上消化道出血癥狀。相關統計顯示，肝硬化合并上消化道出血患者的病死率達40%～50%，及時搶救與護理對挽救患者生命具有重要意義［2］。本研究就優質護理服務在肝硬化合并上消化道出血患者中的應用價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2015年2月我院收治的81例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對象，結合患者入院時間先后分為觀察組（40例）和對照組（41例）。觀察組患者中，男25例，女15例，年齡40～80歲，平均（66.2±2.1）歲，病發至入院時間1～8 h，平均（3.8±1.1）h；輕度出血15例；中度出血18例，重度出血7例。對照組患者中，男25例，女16例，年齡42～80歲，平均（66.8±2.1）歲，病發至入院時間1～7 h，平均（3.5±1.2）h；輕度出血14例，中度出血18例，重度出血9例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準［3］：①均符合肝硬化診斷標準，內鏡檢查可見明顯出血跡象；②本研究已經過沈陽市紅十字會醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意本研究且簽署了知情同意書。排除標準：①中途退出未能完成本研究的患者；②其他原因引發的上消化道出血；③伴有血液系統、免疫系統、精神系統疾病。

1.3護理方法 對照組患者在治療過程中給予常規消化內科護理，包括做好環境衛生護理，向患者講解肝硬化合并上消化道出血相關知識、給予生活護理等。觀察組患者在對照組基礎上實施優質護理，具體如下。

1.3.1評估病情 安排專人評估患者病情，掌握患者病情發展情況，隨時做好急救搶救措施；密切觀察患者生命體征變化情況，記錄其心電監護儀器異常情況。護理人員應該重點關注患者是否出現持續心慌、出汗、煩躁、肢體冰涼、尿少等癥狀，詢問患者是否有腹脹、腸鳴等癥狀，測定患者治療后是否仍然存在胃出血癥狀，觀察患者大便具體情況并判斷其出血情況。一旦患者出現上述癥狀，護理人員應立即向醫師報告并迅速做好急救搶救準備，避免患者再次出血。

1.3.2心理護理 患者以及其家屬在治療過程中均易出現明顯的恐懼、不安、惶恐、擔心等不良情緒。護理人員應該積極做好患者家屬的心理工作，告知患者目前的治療進展、治療需要、禁忌事項以及注意內容等，要求家屬積極配合護理人員工作并給予患者正面鼓勵，以增強治療信心。而針對患者的害怕、恐懼等情緒，護理人員應加強與患者之間的溝通并聽取患者心理護理的具體需求，鼓勵患者全面學習肝硬化合并上消化道出血的誘發原因、注意事項、預防措施等內容，指導患者積極面對治療并改善自身生活習慣，介紹已治愈的患者以樹立患者的治療信心，提高患者治療、護理依從性。

1.3.3治療護理 護理人員應遵醫囑準確完成治療護理，包括評估患者臨床癥狀、出血量、三腔兩囊管操作等。具體來講，護理人員應根據患者是否出現頭昏、乏力、心悸、血壓下降以及靜脈充盈、溫度下降、皮膚變色、尿量減少等情況，綜合評估患者出血量，同時在三腔兩囊管的使用過程中應結合患者具體情況調整使用頻率、持續時間以及壓迫時間，指導患者口服石蠟油。對于三腔兩囊管使用過程中出現躁動、焦慮的患者，可以酌情給予地西泮等鎮靜藥物。

1.3.4飲食護理 護理人員應結合患者實際情況以及病情發展為其制訂飲食方案，若患者仍然存在消化道大出血以及惡心、嘔吐等癥狀時應禁食；若患者少量出血并無嘔吐、惡心現象時可喂食少量流食；若患者出血已停止，可給予其高熱量、高蛋白、高維生素軟食或半流食。患者應該堅持少食多餐，禁煙酒、一次性食用過多等現象，盡量不食熱食以及粗糙、堅硬、帶刺、帶骨食物。

1.3.5生活護理 在三腔兩囊管留置時，護理人員應該做好患者口腔、鼻腔以及皮膚清潔工作，可以使用液體石蠟潤滑患者鼻腔、唇瓣，并觀察患者口腔黏膜是否完整、有無異味。護理人員還應該協助患者定期更換被褥、清潔身體，對于存在黃疸和皮膚瘙癢癥狀的患者應囑其勤洗澡、勤換內衣，定期修剪指甲。

1.4觀察指標 ①測定兩組患者止血時間、出血次數、住院時間、住院費用及健康知識掌握程度；②使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）以及漢密頓抑郁量表（HAMD）評估兩組患者治療前后焦慮、抑郁程度［4］；③統計患者術后護理滿意度。采用我院自制的滿意度調查表進行調查，非常滿意：90～100分；滿意：70～89分；不滿意＜70分。總滿意度（%）=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.5統計學分析 采用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1止血時間、出血次數、住院時間、住院費用及健康知識掌握程度比較 觀察組患者的止血時間、住院時間均明顯短于對照組，出血次數明顯少于對照組，住院費用明顯低于對照組，而健康知識掌握程度評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者止血時間、出血次數、住院時間、住院費用及健康知識掌握程度比較±s）

表1　兩組患者止血時間、出血次數、住院時間、住院費用及健康知識掌握程度比較±s）

組別例數止血時間（d）出血次數（次）住院時間（d）住院費用（千元）健康知識掌握程度（分）對照組41 4.2±1.12.6±1.6 19±9 4.9±0.580±7觀察組40 2.5±0.61.5±1.2 14±4 4.1±0.392±6 t值 7.833 3.516 3.436 5.563 4.868 P值 0.000 0.027 0.018 0.000 0.012

2.2不良情緒改善情況比較 治療前，兩組患者的HAMA、HAMD評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的HAMA、HAMD評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者HAMA、HAMD評分比較（分±s）

表2　兩組患者HAMA、HAMD評分比較（分±s）

組別 例數 治療前 治療后HAMA評分 HAMD評分治療前治療后對照組 41 36±5 30.2±3.2 36±528±6觀察組 40 37±5 20.4±2.7 36±520±5 t值 0.048 8.714 0.031 4.807 P值 0.871 0.000 0.738 0.000

2.3護理滿意度比較 觀察組患者中，非常滿意25例，滿意14例，不滿意1例，護理滿意度為97.5%（39/40）；對照組患者中，非常滿意16例，滿意17例，不滿意8例，護理滿意度為80.5%（33/41）；觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.27，P=0.016）。

3 討論

肝硬化是目前臨床較為常見的一種慢性進行性、彌漫性肝病，是由于一種甚至多種病因反復［5-6］、持續性作用造成的彌漫性肝損傷，極易合并肝病腦病、消化道出血甚至是癌變等一系列癥狀［7］。肝硬化由于自身肝臟細胞壞死、殘存肝細胞結節性再生以及結締組織增生與纖維隔形成等癥狀可造成肝功能障礙以及門脈高壓，同時病情極易蔓延累及至患者體內其他相關系統，如腦部、消化道等。肝硬化治療、護理措施是否恰當將直接影響患者的預后效果，嚴重者甚至會出現失血性休克而危及生命［8］。此外，如果未能遏制患者上消化道出血情況，將會隨出血次數增多而日益加重病情，甚至病死［9］。

提升護理工作質量，改善患者預后具有著非常重要的意義［10］。肝硬化合并上消化道出血患者由于病情威脅易出現恐懼、焦慮等不良情緒，護理人員應該始終保持積極主動的護理服務態度，密切注意患者情緒變化，并給予相應心理疏導；要不斷提高自身護理水平，最終達到提高患者治療效果、護理依從性的目的。護理人員還應該遵從醫囑，結合病情發展、治療不同階段給予患者相應護理服務，針對患者當前護理的實際需要完成相應護理工作，分析患者治療矛盾的根源并積極解決，針對患者的飲食、口腔、治療進行全方位的優質護理服務。

本研究結果顯示，觀察組患者的止血時間、住院時間均明顯短于對照組，出血次數明顯少于對照組，住院費用明顯低于對照組，而健康知識掌握程度評分明顯高于對照組；治療后，觀察組患者的HAMA、HAMD評分均明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組。提示在肝硬化合并上消化道出血患者治療過程中實施優質護理服務，能有效改善患者不良情緒，促使其早日康復，提升護理滿意度。

［1］ 郭桂珍，關家敏，張可茹.綜合性護理干預應用于肝硬化合并上消化道出血治療的效果分析［J］.中國醫學創新，2015，12（17）:68-70.

［2］ 明洪莉.肝硬化合并上消化道出血的護理體會［J］.中國衛生產業，2011，8（8-9）合刊:14-15.

［3］ 陳莉華.舒適護理在肝硬化合并上消化道出血治療中的應用［J］.吉林醫學，2013，34（8）:1534-1535.

［4］ 王燕，王育棟，王海云.預見性與針對性護理在肝硬化合并上消化道出血患者中應用的臨床觀察［J］.西北國防醫學雜志，2015，36（1）:38-40.

［5］ 陳麗娟，朱曉敏.優質護理干預在乙型肝炎后肝硬化上消化道出血護理中的應用［J］.世界華人消化雜志，2015，23（12）:1968-1972.

［6］ 王秀玲.臨床護理路徑在肝硬化合并上消化道出血患者中的應用分析［J］.中國社區醫師，2015，31（13）:123-124.

［7］ 劉小紅.對肝硬化合并上消化道出血患者進行護理的研究進展［J］.當代醫藥論叢，2014，12（8）:103-104.

［8］ 陳明紅.優質護理服務模式對肝炎后肝硬化并消化道大出血患者的護理效果［J］.臨床醫學工程，2012，19（9）:1555-1556.

［9］ 林美珍，黃靖雯，黃艷艷.護理干預在肝硬化合并上消化道出血患者中的應用效果觀察［J］.結直腸肛門外科，2015，21（S1）:145-146.［10］ 陳娜，劉翠琴.優質護理服務模式在肝炎后肝硬化并消化道大出血患者中應用效果分析［J］.河北醫藥，2012，34（23）:3663-3664.

R473.5

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.065

沈陽市紅十字會醫院，遼寧沈陽 110013