延續護理模式對產婦盆底功能康復的影響

張海瑛關金鳳關文新馬 莉

延續護理模式對產婦盆底功能康復的影響

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目的 探討延續護理模式對產婦盆底功能康復的影響。方法 選取2014年1月至2015年9月在撫順礦務局總醫院順利分娩的初產婦98例，按隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組49例。對照組產婦給予常規護理，觀察組產婦實施延續護理模式，比較兩組產婦產后3個月盆底綜合肌力、尿失禁和盆腔脫垂發生情況、護理滿意度。結果 觀察組產婦盆底綜合肌力3級及以上比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產婦產后3個月尿失禁與盆腔脫垂發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組產婦的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對產婦實施延續護理模式，能有效促進其盆底功能康復，提高護理滿意度。

延續護理模式；產婦；盆底功能康復

盆底功能障礙性疾病是盆底各種組織器官功能異常導致的盆底肌肉松弛、損傷或缺陷的總稱，主要臨床表現為盆底器官脫垂、尿失禁等，是產后女性常見疾病，可嚴重影響患者生命質量［1-2］。如何促進產后女性盆底功能恢復，提高產婦生命質量，已受到醫護工作者的高度重視。本研究就延續護理模式對產婦盆底功能康復的作用進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2015年9月在我院順利分娩的初產婦98例，所有產婦均為單胎足月妊娠，其中陰道分娩60例，剖宮產38例，年齡20～37歲，平均（26±4）歲，新生兒體重2402～3987 g，平均（3386±306）g，排除圍術期或產褥期合并嚴重并發癥、心肝腎功能不全、免疫系統疾病、精神疾病、認知障礙以及既往盆腔手術史。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準，所有產婦均簽署了知情同意書。按隨機數字表法將產婦分為觀察組與對照組，每組49例。觀察組產婦陰道分娩30例，剖宮產19例，年齡21～37歲，平均（26±4）歲，新生兒體重2402～3954 g，平均（3379±311）g；對照組產婦陰道分娩29例，剖宮產20例，年齡20～37歲，平均（25±4）歲，新生兒體重2478～3987 g，平均（3394±300）g。兩組產婦分娩方式、年齡、新生兒體重比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組 患者給予常規護理，建立產婦個人檔案，包括姓名、年齡、孕期、分娩方式、新生兒體重等；出院前對產婦行常規健康教育和出院指導，不進行隨訪。

1.2.2觀察組 患者實施延續護理模式，具體如下：挑選科室工作2年以上掌握專業知識及護理經驗的護理人員組成延續護理小組，組員需知悉病情和專業技巧，為產婦答疑解惑，熱情服務產婦，達到延續護理的目的。同對照組方式，為產婦建立個人檔案，出院前對產婦心理、生命體征、盆底肌力進行評估，并根據產婦具體情況制訂個性化的延續性護理方案。由經過培訓的延續性護理小組成員對產婦進行產后健康宣教，為產婦講解出院后的日常護理、會陰護理、注意事項，以及關于惡露、傷口、排泄等清潔護理，各種不適癥狀的處理方法，并對產婦進行產褥期營養指導，講解嬰兒喂養方法，指導產婦進行盆底功能鍛煉（產婦盡力收緊提升肛門和陰道，可取坐位、臥位、蹲位等，每次縮緊不少于3 s，然后緩慢放松，中間間隔5～8 s，繼續一組上述動作，連續訓練15～30 min，每日2～3次），介紹盆底保健的基本方法，告知產婦此舉的重要性和作用，提高產婦對護理干預的依從性。囑產婦盡量避免勞累和負重，注意休息，不宜久蹲久坐，在產婦之間建立微信等聯絡群，產婦間可以進行經驗交流，也能使延續護理組人員及時了解產婦所需，并能及時糾正產婦之間不詳盡、不可靠的網絡回復，更好的為產婦提供幫助。囑產婦產后2個月內禁止盆浴和同房，防止產褥期感染。定期到社區、街道對產婦的康復情況進行了解，并定期對產婦進行回訪，回訪內容包括產婦基本情況，健康指導，身體是否出現不適及指導產婦應對措施，是否堅持盆底功能鍛煉及方法掌握程度，哺乳及新生兒健康狀況［3-4］。

1.3觀察指標

1.3.1盆底綜合肌力測定 于產婦出院后3個月，應用手測肌力法結合陰道肌電圖肌電壓根據產婦盆底肌肉收縮次數、持續時間等對其盆底綜合肌力進行測定，分為1～5級，級別越高，說明盆底肌力恢復越好［5］。

1.3.2尿失禁與盆腔脫垂情況 對兩組產婦產后3個月尿失禁和盆腔脫垂情況進行統計。

1.3.3護理滿意度 采用我院自制的滿意度調查表進行調查，非常滿意：90～100分；滿意：70～89分；不滿意：＜70分?？倽M意度（%）=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1盆底綜合肌力比較 觀察組產婦盆底綜合肌力3級及以上比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組產婦盆底綜合肌力比較

2.2尿失禁與盆腔脫垂發生情況比較 觀察組產婦產后3個月尿失禁與盆腔脫垂發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組產婦尿失禁與盆腔脫垂發生情況比較［例（%）］

2.3護理滿意度比較 觀察組產婦的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組產婦護理滿意度比較

3 討論

女性盆底主要由肛提肌、尾骨肌及筋膜構成，其結構復雜，額狀面呈M形，盆底承擔支撐盆腔、協調排便自制活動的雙重功能，正常情況下，女性憑借完整的盆底支持系統可維持正常的盆底功能，在妊娠期間，子宮重量隨著妊娠期進展而增加，使盆底支持組織受到極大壓力，妊娠和分娩過程中會對盆底支持結構及組織造成盆底功能損傷，可引發盆腔器官脫垂或壓力性尿失禁等盆底功能障礙性疾?。?-7］。

有文獻報道，女性盆底功能障礙性疾病的發病率為18.5%～46.5%［8］，而妊娠和分娩是女性盆底功能障礙的重要原因。有報道稱，節律性鍛煉收縮肛門、會陰以及尿道肌肉，可以刺激其神經功能，使盆底肌肉及筋膜被動增加張力，促進肌肉恢復代償作用［9-10］。延續護理改變了以往被動工作態度，護理人員主動服務，熱情周到，受到產婦一致好評，增進了護理人員與產婦之間的關系，提高了護理依從性，產婦主動配合，并從護理人員的指導中學習了健康知識，提高了自我保護、護理意識，對不適感的基本處置，最重要的是明顯提高了產后婦女的盆底功能，使產婦身心受益。

本研究結果顯示，給予延續護理的產婦產后3個月后盆底綜合肌力3級及以上比例、護理滿意度均明顯高于對照組，尿失禁與盆腔脫垂發生率均明顯低于對照組。提示對產婦實施延續護理模式，能有效促進其盆底功能康復，提高護理滿意度。

［1］ 陳勇華，陳敏珊，全麒.延續護理模式對產后婦女盆底功能康復的作用［J］.國際護理學雜志，2015，34（21）:2961-2963.

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［3］ 王新，李桂友，鄧美蓮.圍生期盆底肌肌力變化趨勢及持續性指導盆底肌鍛煉對產婦盆底肌肌力的影響［J］.中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2013，9（4）:393-394.

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［5］ 龔天柳.不同分娩方式對產后婦女盆底功能影響的臨床分析［J］.中國臨床新醫學，2015，8（7）:633-636.

［6］ 霍然，王惠珍，石蘭萍，等.產后盆底功能訓練的延續護理模式構建及效果評價［J］.中國實用護理雜志，2014，30（28）:29-32.

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［8］ YU Yingchun，J Song，YU Feng.Impact of different factors of delivery on early postpartum pelvic floor dysfunction［J］.Chinese Joumal of Clinical Obstetrics and Gynecology，2011，12（2）:88-91.

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R473.71

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.064

1撫順礦務局總醫院，遼寧撫順 113000

2大連醫科大學口腔額面外科，遼寧大連 116027