人性化護理對糖尿病并發周圍神經病變患者治療依從性與生命質量的影響

劉高榮 趙旭娥 孫明明

人性化護理對糖尿病并發周圍神經病變患者治療依從性與生命質量的影響

劉高榮 趙旭娥 孫明明

目的 探討人性化護理對糖尿病并發周圍神經病變患者治療依從性與生命質量的影響。方法 選取2013年3月至2014年12月在大連市第三人民醫院進行治療的86例糖尿病并發周圍神經病變患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組（45例）與對照組（41例）。對照組患者給予常規護理，觀察組患者實施人性化護理，比較兩組患者的治療依從性、生命質量及護理滿意度。結果 護理后，觀察組患者的治療依從性評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的心理維度、生理維度、社會維度及患者自身恢復情況的滿意度評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意度評分為（89±8）分，明顯高于對照組的（79±5）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對糖尿病并發周圍神經病變患者實施人性化護理，有助于提高患者治療依從性和生命質量，且護理滿意度較高。

人性化護理；糖尿病；周圍神經病變；治療依從性；生命質量

隨著人們生活水平的不斷提高，飲食結構不斷發生變化，糖尿病周圍神經病變的發病率逐年提高。其主要累及雙側末梢神經，臨床癥狀主要以感覺神經、自主神經為主，患者肢體遠端伴有麻木、疼痛、無力、寒冷感、針刺感以及燒灼感等癥狀，夜間加重，可嚴重影響患者睡眠質量以及生命質量［1］。人性化護理是一種生物-心理-社會醫學模式的護理方法，對于提高患者治療依從性和生命質量具有重要意義［2］。本研究就人性化護理對糖尿病并發周圍神經病變患者治療依從性與生命質量的影響進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月至2014年12月在我院進行治療的86例糖尿病并發周圍神經病變患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組（45例）與對照組（41例）。觀察組患者中，男28例，女17例，年齡54～77歲，平均（63±5）歲，病程6個月至5年，平均（1.8±0.5）年；對照組患者中，男25例，女16例，年齡55～78歲，平均（63±5）歲，病程7個月至6年，平均（1.9±0.6）年。所有患者均符合本院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準［3］均符合1999年世界衛生組織（WHO）制定的糖尿病診斷標準；患者均伴有運動神經病變、肢體感覺異常，肢體伴有燒灼樣或針刺樣疼痛、麻木等癥狀，肌萎縮無力，膝反射和腱反射減退或消失；經肌電圖檢查患者腓神經、正中神經伴有傳導障礙；排除其他原因導致的周圍神經病變。

1.3護理方法 對照組患者給予常規護理，入院后，向患者講解糖尿病周圍神經病變相關知識，如發病機制、治療方法以及注意事項等；觀察組患者實施人性化護理，具體如下。

1.3.1心理疏導 護理人員應積極、熱情地接待患者，向其介紹主管醫師、護理人員、住院環境以及病友等情況，使患者盡快熟悉住院環境，消除陌生感；同時，護理人員要對患者的精神狀況、外貌、步態以及反應等情況進行嚴密觀察，確定病情。糖尿病神經病變病程較長，且末梢神經病變疼痛癥狀較嚴重，患者易出現恐懼、焦慮、絕望等不良情緒，缺乏治療信心。因此，對患者實施心理疏導是至關重要的。需安排護理經驗豐富、語言溝通能力較強的護理人員與患者進行交流溝通，深入了解其內心的想法和需求；對于患者提出的疑問應積極、耐心地進行解答，以緩解其不良情緒。

1.3.2足部與下肢護理 ①足部護理：囑患者每日使用溫水泡腳，注意雙足足背動脈有無減弱或者消失，皮膚是否出現水腫、干裂、發涼以及破損等情況，如有異常及時進行處理；保持足部清潔、溫暖，防止凍傷。②下肢護理：下肢麻木主要是由于血液循環障礙引起，因此，為避免下肢麻木，患者應取平臥位，適當抬高患肢，抬高20°～30°，以促進靜脈回流；囑患者勿盤腿而坐，防止對神經、血管產生壓迫。對于急性靜脈炎患者，則可應用25%硫酸鎂對局部進行濕敷處理，3次/d；如患者伴有下肢疼痛，則囑患者放松心情，保持良好心態，即可有效改善。

1.3.3飲食護理 治療糖尿病的關鍵為控制血糖。血糖主要來源為飲食，因此，應指導患者家屬為患者制訂合理的日常飲食方案，堅持定時定量、少食多餐原則。正常人體代謝需要40多種營養素，若機體數周甚至數月未攝入足夠營養素，就會出現營養缺乏情況，導致機體出現病變。糖尿病患者主要是由于長期不科學飲食導致機體缺乏營養素，最終引起神經系統病變。因此，患者日常飲食要攝入足量營養素，如碳水化合物、蛋白質、維生素以及各種微量元素等，對于加快病變恢復十分有利。每日主食量控制為40～50 g，如可食用養麥面、燕麥片、玉米面、通心粉等；多食蔬菜，每日約1000 g。此外，日常生活中應禁煙酒。

1.3.4運動護理 囑患者每日堅持有氧運動，運動以輕度肌肉酸痛、微汗以及休息后即可快速恢復為度，如可進行慢跑、散步、爬樓梯、勻速步行、跳舞以及打太極拳等運動，每次運動半小時，2～3次/d。若患者不適宜運動，護理人員應指導患者進行被動運動，進而起到提高抵抗力、增強體質以及保持關節氣血通暢的作用。

1.3.5健康宣教 向患者及家屬講解該疾病的病因，告知患者若不能有效控制血糖，足部將會逐漸失去感覺，并出現畸形；且還會由于血管病變，導致足部局部組織缺血、失去活力，進而發生嚴重壞疽、感染以及潰瘍等，對患者生命質量產生極大影響。指導患者養成健康的生活方式，嚴格控制飲食和血糖，禁止煙酒，堅持運動。

若患有慢性疼痛性神經病變，則要告知患者疼痛主要由神經損傷所致，并強調疼痛癥狀消失不一定表明神經病變有所好轉。患者可服用三環類藥物，連續服藥3周以上方可起到緩解疼痛的效果。對于急性疼痛的患者，則告知隨著時間延長疼痛癥狀會逐漸好轉。

1.4觀察指標 護理后，比較兩組患者的治療依從性、生命質量及護理滿意度。①治療依從性［4］：應用我院自制的依從性調查表，主要包括自我監測、飲食控制、運動情況、服藥情況以及突發狀況處理等5項內容，每項5道題，每道題2分，總分50分，分值越高，表明患者治療依從性越高。護理人員于護理前、護理5個月后向患者發放問卷調查表，患者及家屬共同作答，最后由主管護師評分。②生命質量［5］：將2型糖尿病患者生命質量量表（DMQLS）作為患者生命質量評定依據，包括心理維度、生理維度、社會維度及患者自身恢復情況的滿意度4個方面，應用5級Lik-ert等距評分法進行評定，得分越低，表明患者生命質量越高。③護理滿意度：采用我院自制的問卷調查表進行評估，滿分100分，分值越高表明滿意度越高。

1.5統計學分析 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療依從性比較 護理前，兩組患者的治療依從性差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的治療依從性評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療依從性比較（分±s）

表1　兩組患者治療依從性比較（分±s）

組別 例數 護理前 護理后對照組 41 30.8±0.8 33.3±2.7觀察組 45 29.8±1.2 48.5±1.0 t值 5.285 13.000 P值 0.001 0.000

2.2生命質量評分比較 觀察組患者的心理維度、生理維度、社會維度及患者自身恢復情況滿意度評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者生命質量評分比較（分±s）

表2　兩組患者生命質量評分比較（分±s）

組別 例數 心理維度 生理維度 社會維度 患者自身恢復情況滿意度對照組 41 55.8±1.7 55.2±2.6 52.0±3.0 47.0±2.6觀察組 45 38.2±2.9 43.5±2.4 43.7±1.2 37.0±1.3 t值 12.969 7.967 6.250 8.452 P值 0.000 0.000 0.001 0.000

2.3護理滿意比較 觀察組患者的護理滿意度評分為（89±8）分，明顯高于對照組的（79±5）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病是近年來發病率較高的一種內分泌系統疾病，患者需要長期接受治療，可對其正常生活方式產生影響，并加大經濟負擔［6］。周圍神經病變為其常見并發癥，早期臨床表現輕微，主要伴有肢體麻木、肢端無力；隨著病程延長患者會逐漸出現雙下肢發涼、麻木、刺痛感或者燒灼感等癥狀，好發于中老年人群［7］。

糖尿病周圍神經病變也被稱為糖尿病性肌萎縮癥或者糖尿病性肌病，是由于肌肉失去神經支配所致，對運動神經損傷較輕，起病急，預后較好，積極有效控制血糖后3～6個月即可自行緩解［8］。人性化護理為一種新型護理模式，將患者作為主體，根據患者自身病情為其實施個性化護理。通過對患者實施心理疏導，有助于緩解患者不良情緒，使其更加積極地配合醫師治療；實施足部與下肢護理，有助于促進血液循環；實施運動護理，有助于提高患者機體抵抗力，加快疾病恢復；實施飲食護理，可協助患者養成健康的生活方式，保證機體營養充足；實施健康教育護理，可將醫院護理延伸至院外，保證護理的系統性和延續性，可及時發現問題，提高患者的治療依從性［9-10］。

本研究結果顯示，護理后，觀察組患者的治療依從性評分、護理滿意度評分均明顯高于對照組，心理維度、生理維度、社會維度及患者自身恢復情況滿意度評分均明顯低于對照組。提示對糖尿病并發周圍神經病變患者實施人性化護理，有助于提高患者治療依從性和生命質量，且護理滿意度較高。

［1］ 戴海玉.糖尿病臨床護理過程中健康教育對穩定血糖和提高生活質量的作用［J］.轉化醫學電子雜志，2015，2（9）:168-169.

［2］ 陳輝，唐青.探討糖尿病并發周圍神經病變人性化護理干預的作用［J］.中國保健營養（旬刊），2014，24（4）:2183-2184.

［3］ 黃正桃.家屬參與護理模式對行透析治療的糖尿病腎病患者透析質量和生存質量的影響［J］.中國醫藥，2015，10（6）:906-910.

［4］ 尹萬雙.護理干預對糖尿病合并高血脂患者用藥依從性的影響［J］.中國藥業，2015，24（21）:223-224.

［5］ 孫麗麗.淺談人性化護理對老年糖尿病患者心理及生活質量的影響［J］.當代醫藥論叢，2014，12（16）:58-59.

［6］ 盧梅英.綜合護理干預提高2型糖尿病患者自我管理能力的效果分析［J］.內科，2015，10（4）:589-590.

［7］ 吳淑燕，吳春芳，李冰玉.多樣性護理在糖尿病合并冠心病患者中的應用價值［J］.中國衛生標準管理，2015，6（21）:168-170.

［8］ 文瓊，袁紅娣.個體化教育對糖尿病患者生活質量的影響［J］.中國社區醫師，2015，31（15）:125-126.

［9］ 章松娟，王琪紅.標準化飲食設計及護理對糖尿病患者生活質量的影響［J］.中國農村衛生事業管理，2015，35（6）:782-784.

［10］ 王春花.系統護理干預對糖尿病足截肢患者生活質量的影響［J］.中國療養醫學，2015，24（2）:209-211.

R473.5

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.062

大連市第三人民醫院，遼寧大連 116033