認知行為干預在老年習慣性便秘患者中的臨床效果

郭玉蓉

認知行為干預在老年習慣性便秘患者中的臨床效果

郭玉蓉

目的 探討認知行為干預在老年習慣性便秘患者中的應用價值。方法 選取2013年2月至2015年2月沈陽七三九醫院收治的104例老年習慣性便秘患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各52例。對照組患者給予常規護理，觀察組患者則在對照組基礎實施認知行為干預，比較兩組患者的護理效果、干預前后便秘程度改善情況及生命質量。結果 觀察組患者護理的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組患者的排便次數明顯多于對照組，排便困難程度積分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者的生理功能、治療、社會關系、心理和精神功能評分及總分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 對老年習慣性便秘患者實施認知行為干預，能有效改善便秘程度，提升其生命質量。

老年患者；習慣性便秘；護理干預

便秘是一種臨床常見疾病，主要臨床表現為大便次數減少、排便困難、大便干結等，大部分患者伴有腹脹、惡心、煩躁、納差、肛門脹等癥狀［1］，對患者正常生活和工作造成嚴重影響［2］。便秘在老年人群中的發病率為20%～30%［3］。在老年習慣性便秘的臨床治療過程中，積極對癥治療和良好的護理干預均發揮著重要作用［4］。本研究就認知行為干預在老年習慣性便秘患者中的應用價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月至2015年2月我院收治的104例老年習慣性便秘患者作為研究對象，所有患者均符合《中醫內科學》［5］中相應診斷標準。按照隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，各52例。觀察組患者中，男30例，女22例；年齡60～85歲，平均（68±9）歲；病程3個月至10年，平均（5.1±1.0）年；19例排便為每周2次，24例為每周1次，9例為每1～2周1次。對照組患者中，男28例，女24例；年齡60～85歲，平均（69±8）歲；病程3個月至10年，平均（5.6±1.2）年；20例排便為每周2次，24例為每周1次，8例為每1～2周 1次。所有患者均簽署了知情同意書，且本研究已經醫院倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2干預方法 對照組患者給予常規護理，包括入院指導、健康知識宣教、病情觀察、基礎護理等；觀察組患者則在對照組基礎上實施認知行為干預，具體如下。

1.2.1認知干預 老年人因缺乏對便秘的正確認識，且心理承受能力較差，護理人員需全面了解患者具體情況，對其實施健康教育。每月開展健康沙龍講座，邀請患者及其家屬參與，加強現場互動，鼓勵患者主動提出疑問，講師進行詳細解答，提升患者對疾病的認識。向患者及其家屬講述便秘發病機制、治療方法及相關注意事項，告知患者養成定時排便習慣的重要性，指導患者每日飲水1500～2000 ml。向患者發放圖文并茂的飲食宣傳手冊，指導其多食雜糧、粗糧及膳食纖維與維生素豐富的蔬菜和水果，多飲蜂蜜、淡鹽水、植物油等以潤滑腸道，加速腸道蠕動，促進糞便順利排出；禁食辛辣、生冷、煎炸等刺激性食物，以免加重便秘。及時評估患者心理狀態，為其實施針對性心理疏導，消除不良情緒，促使其積極配合治療。

1.2.2行為干預 ①排便行為：發放生活習慣日記卡和排便習慣日記卡，要求患者記錄其每日生活、排便習慣，據此實施針對性護理。②排便時間鍛煉：指導患者多飲水，在早餐后或睡覺前排便，集中精力，培養便意，囑其長期堅持，不留宿便。③腹部按摩訓練：指導患者于餐后2 h或餐前1 h進行深呼吸，雙手重疊，沿結腸方向進行順時針按摩，10～20 min/次，3～5次/d。④穴位刺激：患者取俯臥位，指導其稍微將雙腳分開，揉按尾閭穴，4 min/次，2次/d。⑤運動指導：按照患者具體情況，指導其進行適量運動鍛煉，如慢跑、太極、散步、爬山等。

1.3觀察指標 比較兩組患者的護理效果、干預前后便秘程度改善情況及生命質量。便秘程度包括每周排便次數與排便困難程度積分。其中，排便困難程度積分采用0～6級評分，得分越高，提示患者排便越困難［6］。采用生命質量量表對患者干預后生命質量變化情況進行評估［7］，主要包括治療、生理功能、心理和精神功能、社會關系4個維度，采用5級評分法，得分越高，提示患者生命質量越差。

1.4療效判定標準［6］痊愈：干預后患者臨床癥狀均消失，癥狀積分為0分，且保持兩周以上；顯效：干預后患者臨床癥狀明顯改善，癥狀積分較治療前減少2/3以上（包括2/3），且保持兩周以上；有效：干預后患者臨床癥狀有所好轉，癥狀積分較治療前減少1/2以上（包括1/2）；無效：干預后患者臨床癥狀無變化，甚至惡化。總有效率（%）=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1護理效果比較 觀察組患者護理的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者護理效果比較

2.2干預前后便秘程度改善情況比較 干預前，兩組患者的排便次數、排便困難程度積分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，觀察組患者的排便次數明顯多于對照組，排便困難程度積分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者干預前后便秘程度改善情況比較s）

表2　兩組患者干預前后便秘程度改善情況比較s）

組別例數干預前干預后 干預前 干預后排便次數（周） 排便困難程度積分（分）對照組522.3±0.33.4±0.5 5.4±1.0 4.2±0.6觀察組522.2±0.35.6±0.4 5.7±1.0 2.0±0.7 t值 0.415 12.334 0.687 12.168 P值 0.691 0.000 0.410 0.000

2.3生命質量評分比較 觀察組患者的生理功能、治療、社會關系、心理和精神功能評分及總分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者生命質量評分比較（分，±s）

表3　兩組患者生命質量評分比較（分，±s）

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3 討論

現階段，隨著人口老齡化加劇，老年習慣性便秘的發病率呈逐年升高趨勢，其可嚴重影響患者身心健康和生命質量，故已引起人們的高度關注。老年習慣性便秘發病機制較復雜，可能與患者年齡、自身疾病、腸蠕動減少、環境改變、情緒抑郁、神經調節功能紊亂等因素有關［8-9］。而正常排便與合理飲食、胃腸正常蠕動、排便反射等眾多因素有關［10］。食物進入機體后，會被消化吸收，剩余的食物殘渣被結腸吸收水分后便進入直腸儲存，直至直腸受壓迫產生便意，在一系列反射及隨意動作中順利排出體外。然而，老年人因各臟器功能減退，結腸運動功能不足，致使結腸排空時間延長，出現階段性收縮，糞便阻滯不前，并丟失大量水分，發展為慢性傳輸型便秘。

大部分老年習慣性便秘患者因對便秘缺乏正確的認識，導致治療依從性差，影響治療效果。認知行為療法是運動再學習的主動參與過程，能提升患者對自身疾病的認知，促使其自覺改變以往不良的認知行為，形成健康的生活習慣和觀念。此外，認知行為干預還能有效促使患者認知功能不斷向更為健康、理想的方向發展。同時，囑患者保持良好的心態，告知其不可依賴導泄藥物［11］，使患者對預防習慣性便秘形成正確的認知，進而提高治療效果。

本研究結果顯示，觀察組患者護理的總有效率明顯高于對照組。提示認知行為干預可提高老年習慣性便秘的治療效果，應用價值高。此外，干預后觀察組患者的排便次數明顯多于對照組，排便困難程度積分明顯低于對照組。表明認知行為干預能有效改善老年習慣性便秘患者的便秘癥狀，促使患者康復。而且，觀察組患者的生理功能、治療、社會關系、心理和精神功能評分及總分均明顯低于對照組。提示認知行為干預能有效提升老年習慣性便秘患者的生命質量。

綜上所述，對老年習慣性便秘患者實施認知行為干預，能有效改善便秘程度，提升其生命質量。

［1］ 張苑榆，寧雪蓮，林麗珍，等.認知行為干預對老年習慣性便秘的應用研究［J］.中國醫學創新，2015，12（19）:106-107.

［2］ 尹漢琴.護理干預對老年習慣性便秘治療效果的影響［J］.當代醫藥論叢，2012，10（8）:99.

［3］ 申小娟.淺談老年習慣性便秘的護理干預［J］.內蒙古中醫藥，2011，30（23）:143.

［4］ 陳洪艷，李海燕，李曉霞.護理干預對改善老年冠心病便秘患者生活質量的作用［J］.齊魯護理雜志（下旬刊），2011，17（4）:1-2.

［5］ 吳勉華，王新月.中醫內科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2012.［6］ 陳蕓，桂程麗.習慣性便秘老年患者的健康教育干預體會［J］.中國老年保健醫學，2011，9（6）:114.

［7］ 中華人民共和國國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:51-52.

［8］ 王憲榮.腹部按摩治療老年習慣性便秘的護理體會［J］.中國民族民間醫藥，2012，21（12）:89-90.

［9］ 侯靜.老年腦卒中患者便秘的護理體會［J］.按摩與康復醫學（旬刊），2012，3（8）:132.

［10］ 程紅彥.綜合心理干預對老年習慣性便秘患者心理狀態和便秘程度的影響分析［J］.中國現代藥物應用，2013，7（12）:216-217.

［11］ 劉秀英.綜合干預措施在老年習慣性便秘護理中的應用［J］.護理研究，2010，24（26）:2394.

R473.5

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.060

沈陽七三九醫院，遼寧沈陽 110034