循證護理在腫瘤內科疼痛患者中的應用價值

郭蘭冰

循證護理在腫瘤內科疼痛患者中的應用價值

郭蘭冰

目的 探討循證護理在腫瘤內科疼痛患者中的應用價值。方法 選取2015年6—12月沈陽市第五人民醫院腫瘤內科收治的120例腫瘤患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組60例。對照組患者給予常規內科護理，觀察組患者在對照組基礎上實施循證護理，比較兩組患者的疼痛控制效果及生命質量。結果 護理干預后，觀察組患者的疼痛緩解率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的KPS評分（Karnofsky功能狀態）有效改善率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對腫瘤內科患者實施循證護理，可有效減輕其疼痛程度，提高生命質量。

循證護理；腫瘤內科；疼痛；應用價值

目前，隨著醫療水平不斷進步，循證護理已逐漸成為現代護理的發展方向，是指護理人員在護理實踐中運用現有的、最好的科學證據對患者實施護理［1］。它是將科研結論、臨床經驗、患者愿望相結合，獲取證據，進而制訂完整循環護理方案的一種方法［2］。疼痛是腫瘤內科患者常見癥狀之一，其可影響睡眠，引起煩躁、焦慮，患者易出現緊張、焦慮、心悸、血壓升高等現象，這些能直接影響患者的治療效果及生命質量。對腫瘤患者實施循證護較常規護理方法在疼痛減輕的同時，也可相應提高其治療信心和配合度［3］。此外，循證護理在提高腫瘤患者生命質量的同時，護理人員的綜合業務能力也可得以提高。本研究就循證護理在腫瘤內科疼痛患者中的應用價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年6—12月我院腫瘤內科收治的120例腫瘤患者作為研究對象，其中男69例，女51例，年齡40～81歲，平均（58.2±1.6）歲；疾病類型：胃癌30例，腸癌56例，肺癌31例，膀胱癌3例。納入標準：①均經細胞學和組織病理學檢查確診；②生存期預計大于3個月；③自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。排除標準：①患有精神類疾病，存在認知功能障礙；②其他嚴重軀體疾病。按隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組60例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法 對照組患者給予常規內科護理，包括每日監測患者脈搏、呼吸、血壓等變化情況；及時準確留送檢驗標本；密切注意患者病情變化及藥物不良反應發生情況等。觀察組患者在對照組基礎上實施循證護理，具體如下。

1.2.1提出問題 臨床醫護人員應利用評判思維發現患者急需解決的問題，如長期臥床的腫瘤患者褥瘡發生原因，如何對出現褥瘡的患者做出正確的判斷（護理診斷問題）；評價不同床鋪對預防褥瘡發生的臨床效果（疾病預防問題）；評價不同護理方法對褥瘡愈合的效果（治療問題）。

1.2.2尋找解決問題的證據 根據所提問題形成檢索策略，利用中國期刊全文數據庫、中文期刊全文數據庫等數據庫、Internet網來尋找證據。

1.2.3評價所得文獻的真實性和可靠性 Ⅰ級論證證據：隨機化對照試驗；Ⅱ級論證證據：非隨機化對照試驗；Ⅲ級論證證據：隊列研究和病例對照研究；Ⅳ級論證證據：專家意見和描述性研究。

1.2.4選擇最佳證據 通過對證據質量進行評估，從中挑選最適合患者的護理方式。

1.2.5循證護理內容 對患者疼痛部位、疼痛性質、疼痛強度及其影響因素進行評估，合理運用止痛藥物，幫助其取舒適體位；密切注意患者姿勢體位、面部表情、情緒變化、肌肉緊張程度、生命體征變化等，出現異常，及時進行處理；對于腫瘤科患者出現的惡心、嘔吐、食欲下降等不良反應，護理人員應采取相應護理干預措施，指導患者減少運動，多休息，多食易消化、低熱量、低脂、高纖維的食物；為患者提供安靜、舒適的睡眠環境，避免睡眠紊亂現象發生；患者入院后，向其介紹醫院環境，使其感受到賓至如歸的感覺；主動幫助患者解決疑難問題；入住病房后，應多與患者進行溝通交流，加強對心理護理，幫助患者提升自信心。

1.3觀察指標 比較兩組患者的疼痛控制效果及生命質量。

1.3.1疼痛控制效果 采用數字分級法（Numerical rating scale，NRS）［4］進行評定，分為0～10級，0級：無痛；1～3級：輕度疼痛；4～6級：中度疼痛；7～10級：重度疼痛。對護理前后疼痛程度進行定級，疼痛控制效果分為：完全緩解：護理后無疼痛；部分緩解：護理后評級-護理前評級＜0；未緩解：護理后評級-護理前評級≥0。疼痛緩解率（%）=（完全緩解例數+部分緩解例數）/總例數×100%。

1.3.2生命質量 以卡氏功能狀態評分標準KPS評分（Karnofsky功能狀態）［5］對患者護理前后生活狀態進行評定，評分差值提高＞20分視為顯著改善；提高10～20分為改善；提高0～10分為穩定；減少為下降。有效改善率（%）=（顯著改善例數+改善例數）/總例數×100%。

1.4統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1疼痛控制效果比較 護理干預后，觀察組患者的疼痛緩解率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者護理干預后疼痛控制效果比較

2.2生命質量比較 護理干預后，觀察組患者的KPS評分有效改善率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者護理干預后KPS評分效果比較

3 討論

循證護理是受循證醫學影響而出現的一種新型護理模式，是指護理工作者在實施護理行為過程中，將有價值的、可靠的科學研究結論作為依據，尋找實證，解決問題，依據過往證據為患者選擇最佳的護理方案［6-8］，這種護理模式在我國已逐漸被護理工作者所采納。它依靠護理人員的專業技能和臨床經驗，準確、慎重的應用當前所采集到的研究證據，同時參考患者的意愿，從而制訂出適合每例患者實際情況的護理方案［9-10］。其充分利用現有研究資源，并與臨床護理密切相結合，現已成為提高患者生命質量的關鍵護理方法。

癌癥的發病率每年均在提高，已成為嚴重威脅人類生命的主要疾病。目前，對于晚期癌癥患者，治療只是對癥，盡量爭取延長生存期，但是癌癥所帶來的疼痛無論在心理、生理，還是精神、社會等多方面均影響著患者的生命質量。減輕癌癥患者疼痛已是癌癥治療急切需要解決的問題。隨著社會不斷進步，人們生活水平不斷提高，醫療服務質量也應隨之提升。對于部分腫瘤患者而言，其已經失去了痊愈機會，如何提高生命質量，減輕痛苦就顯得尤為重要。傳統護理模式經常是醫患之間命令與服從的模式，而循證護理的出現改變了傳統的護理模式，其將護理學獨立的模型更加豐富，它能夠更好地利用現有資源，通過查閱相關文獻，科學整理資料數據，既促進了護理人員自身專業知識的更新，又利于護理工作的深入開展，利用最低的成本為患者提供最佳的護理服務。曾有研究證實，若在介入手術實施前，對患者實施循證護理，可減輕患者對于手術產生的焦慮感，還能降低術后不良反應發生，同時可提高其生命質量［11-12］。本研究結果顯示，護理干預后，觀察組患者的疼痛緩解率、KPS評分有效改善率均明顯高于對照組。提示對腫瘤內科患者實施循證護理，可有效減輕其疼痛程度，提高生命質量。

綜上所述，將循證護理應用于腫瘤內科患者中，既可以幫助患者減輕病痛，緩解心理壓力，控制心理情緒，還可以提高護理人員的業務水平，加強醫患之間的有效溝通，對于提高患者生命質量具有積極意義。

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R473.73

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.059

沈陽市第五人民醫院，遼寧沈陽 110023