護(hù)理干預(yù)在老年骨質(zhì)疏松癥伴腰背痛患者中的應(yīng)用價(jià)值

龔麗娜

護(hù)理干預(yù)在老年骨質(zhì)疏松癥伴腰背痛患者中的應(yīng)用價(jià)值

龔麗娜

目的 探討護(hù)理干預(yù)在老年骨質(zhì)疏松癥伴腰背痛患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年4月至2015年7月吉林省人民醫(yī)院收治的62例老年骨質(zhì)疏松癥伴腰背痛患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。兩組患者均給予常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的疼痛程度、焦慮抑郁狀況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后1個(gè)月和3個(gè)月，觀察組患者的疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能有效減輕老年骨質(zhì)疏松患者的腰背痛，緩解或消除患者的焦慮、抑郁情緒，提高護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理干預(yù)；老年；骨質(zhì)疏松癥；腰背痛；效果

骨質(zhì)疏松癥是一種多發(fā)病和常見病，好發(fā)于老年人群，是機(jī)體衰老在骨骼方面的一種特殊表現(xiàn)，尤其是絕經(jīng)后的老年女性，骨折常常是骨質(zhì)疏松癥的最終結(jié)局，已成為導(dǎo)致老年人臥床率及傷殘率增高的重要因素之一［1］。隨著我國人口老齡化趨勢(shì)加劇，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率逐年升高，已成為嚴(yán)重影響老年人身心健康的的公共健康問題［2］。骨質(zhì)疏松癥患者常伴有腰背部疼痛，由于治療時(shí)間長、效果不顯著，大部分患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，對(duì)治療的依從性較差。楊曉華等［3］研究認(rèn)為，護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)骨質(zhì)疏松癥患者康復(fù)；孟杰等［4］研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)能有效緩解老年骨質(zhì)疏松癥患者的腰背痛。本研究就護(hù)理干預(yù)在老年骨質(zhì)疏松癥伴腰背痛患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年4月至2015年7月我院收治的62例老年骨質(zhì)疏松癥伴腰背痛患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)骨密度測定儀檢查確診為骨質(zhì)疏松癥，其中男23例，女39例，年齡62～79歲，平均（73± 5）歲。所有患者均意識(shí)清楚，無語言溝通障礙，能正確回答問題及自行填寫調(diào)查問卷，排除新鮮椎體骨折等器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的腰背痛，參加本研究前6個(gè)月均未應(yīng)用過骨質(zhì)疏松類藥物治療，2個(gè)月內(nèi)未使用過止痛藥物。本研究已經(jīng)吉林省人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，包括皮下注射鮭魚降鈣素注射液，第1～2周每天50 U，第3～4周隔日注射50 U，第5～12周每周2次，50 U/次；口服鈣爾奇D片每日600 mg、阿侖膦酸鈉每周70 mg。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1心理干預(yù) 由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、語言溝通能力較強(qiáng)、專業(yè)理論知識(shí)較高的專職責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)心理護(hù)理干預(yù)，通過與患者耐心溝通交流，了解患者目前的心理狀態(tài)，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，而且要耐心傾聽患者的主述，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心的感受，盡量滿足其心理需求。在交流過程中應(yīng)充分表現(xiàn)出對(duì)患者所患疾病表示理解、同情，語言要親切和藹，消除患者的陌生感，及時(shí)對(duì)出現(xiàn)不良情緒的患者予以鼓勵(lì)、安慰和支持，找出患者焦慮的原因，耐心幫助其消除焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)而使其積極配合治療和護(hù)理。

1.2.2健康宣教 根據(jù)患者的年齡、職業(yè)和文化程度等，利用不同形式，采用通俗易懂的語言耐心向患者講解骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制、病因及治療方法，告知患者腰背痛是最常見的臨床癥狀，積極配合治療、保持良好情緒有助于緩解疼痛；鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)戶外活動(dòng)，如散步、太極拳等，保證充足的日光照射，囑其多食牛奶、蝦皮等富含鈣質(zhì)的食物。

1.2.3疼痛護(hù)理 ①入院后進(jìn)行疼痛評(píng)估的宣教，使患者了解什么是疼痛和疼痛的程度，根據(jù)患者主訴評(píng)估疼痛質(zhì)量和程度，幫助其去除誘發(fā)疼痛的因素；②指導(dǎo)患者在疼痛早期通過調(diào)整呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解疼痛；③識(shí)別疼痛曲線：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)繪制和識(shí)別疼痛曲線，以便準(zhǔn)確自我評(píng)估疼痛部位、范圍及治療過程中疼痛的變化情況，提高其對(duì)治療的依從性，主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉。

1.2.4功能鍛煉 ①入院后，由康復(fù)理療師通過評(píng)估患者身體狀況，幫助其制訂個(gè)性化功能鍛煉計(jì)劃，疼痛科護(hù)理人員每天督促患者實(shí)施；②為了有效緩解疼痛，急性期要求患者必須臥床休息；③疼痛緩解后，鼓勵(lì)患者按照制訂的計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，包括每天慢走、太極拳等戶外運(yùn)動(dòng)，30～60 mim/次，堅(jiān)持俯臥位主動(dòng)直腿抬高與抗阻力運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)直頸運(yùn)動(dòng)與直頸抗阻力運(yùn)動(dòng)等腰背肌功能訓(xùn)練，30 mim/次，

1次/d。

1.3觀察指標(biāo) ①疼痛評(píng)估：采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)估兩組患者護(hù)理干預(yù)前后疼痛程度，將游動(dòng)標(biāo)尺移至0～10與患者疼痛程度相對(duì)應(yīng)［5］。②采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮和抑郁狀況，每個(gè)量表各20個(gè)條目，每個(gè)條目均采用1～4分的4級(jí)評(píng)分，粗總分乘以1.25計(jì)為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50/53分提示存在焦慮/抑郁情緒［6］。③護(hù)理滿意度：出院前采用自行設(shè)計(jì)的“護(hù)理滿意度調(diào)查表”調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，非常滿意：90～100分；滿意：80～89分；一般：70～79分；不滿意：＜70分。總滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理干預(yù)前后VAS評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后1個(gè)月和3個(gè)月，觀察組患者的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者護(hù)理干預(yù)前后VAS評(píng)分比較（分±s）

表1　兩組患者護(hù)理干預(yù)前后VAS評(píng)分比較（分±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后1個(gè)月 干預(yù)后3個(gè)月對(duì)照組31 7.4±1.4 6.2±1.2 5.9±1.2觀察組31 7.4±1.5 4.3±1.2 3.4±1.0 t值 1.3627 4.3692 7.6871 P值 0.4291 0.0052 0.0001

2.2護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的SAS和SDS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)1個(gè)月和3個(gè)月后，觀察組患者的SAS及SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2、3。

表2　兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS評(píng)分比較（分±s）

表2　兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS評(píng)分比較（分±s）

組別例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后1個(gè)月 干預(yù)后3個(gè)月對(duì)照組31 57±7 55±6 52±6觀察組31 56±7 48±5 42±5 t值 1.6934 3.6821 4.6315 P值 0.3841 0.0037 0.0001

表3　兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SDS評(píng)分比較（分s）

表3　兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SDS評(píng)分比較（分s）

組別例數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后1個(gè)月 干預(yù)后3個(gè)月對(duì)照組31 59±7 56±6 55±7觀察組31 59±7 50±5 46±4 t值 1.9035 3.8027 5.6045 P值 0.2856 0.0015 0.0001

2.3護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4　兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

骨質(zhì)疏松癥的主要特征為單位體積骨量、礦鹽、骨基質(zhì)減少及骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，增加了老年患者骨折的危險(xiǎn)性，而且骨折后愈合緩慢、致畸率高、致殘率也比較高。骨質(zhì)疏松癥的主要臨床表現(xiàn)為四肢、腰背或全身骨骼疼痛、肌肉痙攣、無力等，其中以腰背痛最為常見，高達(dá)70～80%［7］，對(duì)骨質(zhì)疏松癥治療的價(jià)值在于減輕疼痛，提高生命質(zhì)量，降低骨折發(fā)生率。通過補(bǔ)充鈣和維生素D等促進(jìn)鈣質(zhì)沉積、提高骨密度是目前治療老年骨質(zhì)疏松性疼痛的主要方法，但單純藥物治療效果并不理想，而且長期腰背部和（或）肢體疼痛患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，不僅能顯著降低患者對(duì)治療的依從性，而且可導(dǎo)致痛閾降低，增加患者的疼痛感［7-8］。本研究中，護(hù)理干預(yù)前兩組患者的SAS和SDS評(píng)分均明顯較高，說明兩組患者均存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［2，8］。孟杰等［4］對(duì)86例老年骨質(zhì)疏松患者在治療基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛護(hù)理、飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及心理護(hù)理等干預(yù)措施，VAS評(píng)分明顯降低，說明護(hù)理干預(yù)有助于減輕老年骨質(zhì)疏松患者的疼痛。本研究在治療基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、健康教育及功能鍛煉等干預(yù)措施，使患者正確認(rèn)知骨質(zhì)疏松引起的疼痛，學(xué)會(huì)識(shí)別疼痛曲線，幫助患者制訂功能鍛煉計(jì)劃并監(jiān)督其實(shí)施，觀察組護(hù)理干預(yù)1個(gè)月和3個(gè)月后VAS、SAS及SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道相符合［9-10］。在本研究中，通過護(hù)理后觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。提示在骨質(zhì)疏松治療過程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)能有效減輕老年骨質(zhì)疏松患者的腰背痛，緩解或消除患者的焦慮、抑郁情緒，提高護(hù)理質(zhì)量。

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R473.6

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.058

吉林省人民醫(yī)院，吉林長春 130021