護理干預對肝癌介入術后患者并發癥及生命質量的影響

許志英

護理干預對肝癌介入術后患者并發癥及生命質量的影響

許志英

目的 探討護理干預對行經導管肝動脈栓塞化療術（TACE）治療的肝癌患者并發癥及生命質量的影響。方法選取2014年6月至2015年7月大連市中心醫院收治的90例行TACE治療的患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組及對照組，各45例。對照組患者給予常規護理，觀察組患者實施針對性護理，比較兩組患者并發癥發生情況、生命質量、護理依從性以及護理滿意度。結果 觀察組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組患者的食欲、睡眠、自理能力、心理能力、疾病認識、生存質量評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者的護理依從性及護理滿意度均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 對行TACE治療的肝癌患者實施針對性護理，可以有效減少并發癥發生，對于提升患者生命質量具有積極意義。

護理干預；肝癌；經導管肝動脈栓塞化療術；并發癥；生命質量

目前，經導管肝動脈栓塞化療術（TACE）是治療肝癌的首選方法［1-2］，該方式能夠有效抑制腫瘤，延長患者生命。但實踐操作證明，TACE治療后，患者易出現并發癥，這不僅導致患者被迫接受長期住院治療，同時也阻礙了后續治療方案的順利實施，嚴重影響患者預后。若不對并發癥予以有效控制和處理，將導致患者病死。本研究就護理干預對行TACE治療的肝癌患者術后并發癥及生命質量的影響進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月至2015年7月我院收治的90例擬實施TACE治療的肝癌患者作為研究對象，其中男55例，女35例，年齡32～70歲，平均（52±6）歲。所有患者均符合肝癌臨床指征并經檢查確診，排除嚴重肝功能障礙、癌腫超過70%、已經發生全身轉移以及合并肝膿腫患者；均符合本院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。按隨機數字表法將患者分為觀察組及對照組，各45例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法［3］所有患者均行術前常規準備，詢問患者過敏史等。經皮穿刺股動脈，應用X線監視，將4F導管順利插入。首先對患者實施腹腔造影，必要條件下實施腸系膜動脈造影，以充分了解患者腹主動脈分支以及分布情況。準確掌握患者肝癌血供以及側支血供和腫瘤位置、直徑以及數量等。應用導絲進行引導，將導管尖端插入靶動脈，再實施肝動脈化療以及栓塞。按照患者具體情況使用藥物，如0.9%氯化鈉注射液100 ml+順鉑40～60 mg、50%葡萄糖50 ml+吡柔比星30 mg。完成灌注化療后，按照腫瘤具體直徑，注入40%碘化油25 mg+吡柔比星30 mg+50%葡萄糖2 ml并混合成乳化液，最后注入適量明膠顆粒以阻塞腫瘤動脈血供。完成手術后，予以保肝和對癥治療，在患者病情穩定且耐受接受較好的條件下，21～28 d后再次治療。

1.3護理方法 在治療過程中，對照組患者給予常規護理，要求患者按照醫囑用藥，積極配合治療，予以常規觀察和監護等。觀察組患者實施針對性護理，具體如下。

1.3.1穿刺部位出血或血腫的護理 實施TACE治療后，存在一定比例的穿刺出血發生率，主要是由于穿刺后按壓時間不足、患者活動過早或凝血功能異常所致。必須術前對患者凝血功能進行檢測［4］，確定無凝血障礙時再進行穿刺。要選擇合適的穿刺針，確保穿刺技術成熟。鞘管拔出后，要對穿刺部位進行加壓止血8 h，以有效防止出血發生［5］。患者需臥床24 h，患側肢體制動8 h［6］。對患者進行嚴密觀察，如果發生出血，則應重新實施壓迫止血、更換敷料并加壓包扎。

1.3.2發熱護理 在實施治療過程中，藥物導致腫瘤細胞壞死吸收，從而將產生吸收熱，因此患者可能表現為一定程度的低熱現象。實施護理時，要對患者的體溫變化情況進行嚴密觀察，發現異常立即報告醫師進行處理。術后應持續3 d予以適量抗生素藥物以有效控制感染。保持患者攝水量每天在3000 ml以上，以促進藥物代謝產物以及壞死腫瘤細胞產生的毒素與造影劑等盡快排出體外。如果患者術后5 h至3 d出現發熱現象，則屬于術后正常吸收熱，不需要進行特殊處理。若術后超過5 d持續發熱，且體溫在39 ℃以上，則予以物理降溫或藥物降溫，并行適當補液，同時控制感染。

1.3.3疼痛護理［7］完成TACE治療后，靶器官缺血可導致損傷處釋放致痛物質引起疼痛。術后24～48 h為疼痛高峰，3～4 d可以有效緩解，1周內消失。進行護理時，要根據患者對疼痛耐受力以及感知情況予以心理護理，幫助患者消除緊張、恐懼心理［8］。在患者發生疼痛時，要監測其腹部體征以及血壓，觀察是否存在肝破裂出血。針對患者實際情況，按醫囑正確使用鎮痛劑。

1.3.4惡心嘔吐的護理 高濃度化療藥物刺激以及栓塞綜合征可能會導致患者出現惡心嘔吐現象。護理過程中，應在術前1 d控制進食，予以易消化固體食物，術晨禁食。術中，預先予以止吐藥物。術后患者恢復正常飲食時，應以高熱量、高蛋白、高維生素食物為主，少量多餐。

1.4觀察指標 比較兩組患者并發癥發生情況、生命質量、護理依從性以及護理滿意度。生命質量：采用自擬調查問卷進行評估，包括食欲、睡眠、自理能力、心理能力、疾病認識、生存質量，采用5級評分法，5分為滿分，分值越高，表明患者生命質量越高［9］。

1.5統計學分析 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1并發癥發生情況比較 觀察組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者術后并發癥發生情況比較

2.2護理干預前后生命質量比較 干預前，兩組患者的食欲、睡眠、自理能力、心理能力、疾病認識、生存質量評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，觀察組患者的食欲、睡眠、自理能力、心理能力、疾病認識、生存質量評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者護理干預前后生命質量比較（分±s）

表2　兩組患者護理干預前后生命質量比較（分±s）

2.3護理依從性及護理滿意度比較 觀察組患者的護理依從性及護理滿意度均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者護理依從性及護理護理滿意度比較［例（%）］

3 討論

介入治療是中、晚期肝癌患者的首選治療方法［10］。針對肝癌患者實施TACE介入治療，在灌注藥物的同時注入栓塞劑，可以有效緩解患者臨床癥狀，控制病情遷延，實現有效控制并破壞癌細胞的效果，在確保安全的前提下，進而延續患者生命。

盡管同手術治療方式相比，介入治療具有顯著優勢，但也會對患者造成一定程度的影響。實施化療以及使用栓塞藥物，患者易出現腹痛、惡心、發熱等相關不良反應。部分患者還會產生較為嚴重的排斥心理而拒絕再次接受治療。而實施有效護理可減輕患者治療過程中不良反應發生率，同時能降低患者對于后續治療的排斥性。但是，既往的常規護理方式難以實現這一要求。本研究中，從4個方面針對原發性肝癌患者實施TACE治療后所產生的相關并發癥進行針對性護理，其并發癥發生率得到了有效控制，未對患者預后造成影響，證明了該方法的科學性和有效性。這與高長凡［1］、周小琴等［6］相關學者的研究相似。但是，本研究所涉及患者樣本較少，觀察時間也相對較短，針對患者的個性化差異護理方面做得還有所欠缺，其可能影響結果的準確性，還需要在具體的臨床實踐中進一步驗證。

綜上所述，對行TACE治療的肝癌患者實施針對性護理，可以有效減少并發癥發生，對于提升患者生命質量具有積極意義。

［1］ 高長凡.原發性肝癌肝動脈化療栓塞術患者的護理［J］.護理實踐與研究，2014，11（3）:59-60.

［1］ 王改進.原發性肝癌介入治療的臨床療效評價［J］.青島醫藥衛生，2013，45（1）:57-58.

［3］ 王美書，張傳華.原發性肝癌行肝動脈化療栓塞術后的并發癥觀察及護理［J］.中國醫藥導報，2011，8（15）:136-137.

［4］ 楊萬菊，劉雪梅，江志蘭.肝動脈化療栓塞治療原發性肝癌圍術期的護理［J］.中國醫藥指南，2012，10（18）:309-310.

［5］ 朱化冰.45例原發性肝癌病人經導管肝動脈化療栓塞治療的護理［J］.全科護理，2013，11（25）:2362-2363.

［6］ 周小琴，沈麗，周小燕.原發性肝癌經導管肝動脈化療栓塞后不良反應及并發癥的觀察與護理［J］.護士進修雜志，2013，28（20）: 1872-1873.

［7］ 郭麗萍，許秀芳，王文娟，等.對肝癌介入栓塞術后并發癥循證護理的臨床應用［J］.介入放射學雜志，2014，23（12）:1099-1102.

［8］ 徐莎莎.肝癌介入術后患者應用護理干預對睡眠質量的影響［J］.臨床醫藥文獻電子雜志，2014，1（7）:1244-1244.

［9］ 吳蘭梅.程序護理干預對肝癌介入術后患者并發癥及生存質量的影響［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2014，17（12）:2044-2046.

［10］ 胡志華，李瑞，黃德春.肝癌介入治療前后的觀察及護理［J］.中國藥物經濟學，2014，9（2）:163-164.

R473.73

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.055

大連市中心醫院，遼寧大連 116033

許志英，本科學歷，主管護師。研究方向：介入護理