老年胃癌患者術后早期行腸內營養支持的臨床效果

劉漢俊

老年胃癌患者術后早期行腸內營養支持的臨床效果

劉漢俊

目的 探討老年胃癌患者術后早期行腸內營養支持的臨床效果。方法 選取2014年1月至2015年6月營口經濟技術開發區第二人民醫院收治的42例行手術治療的老年胃癌患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為A組與B組，各21例。B組患者給予全腸外營養，A組患者行早期腸內營養支持，比較兩組患者術后恢復情況、并發癥發生情況以及營養指標改善情況。結果 A組患者術后肛門首次排氣時間、首次排便時間、住院時間均明顯短于B組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；A組患者術后并發癥發生率明顯低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后第8天，A組患者的血紅蛋白、血清清蛋白、轉鐵蛋白水平均明顯高于B組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 老年胃癌患者術后早期行腸內營養可有效改善其營養狀況，促進胃腸功能早日恢復，降低術后并發癥發生率，縮短住院時間。

胃癌；術后營養；早期腸內營養；腸外營養

胃癌是一種臨床常見的惡性腫瘤［1］，發病率、病死率均高，老年胃癌患者多伴有不同程度的營養不良現象［2-3］，而接受手術治療又可對其營養攝入造成不良影響，加重營養不良現象，不利于術后恢復。臨床研究證實，術后給予患者早期營養支持［4］，可有效改善其營養狀態，降低并發癥發生率，縮短住院時間，促進其早日恢復。本研究就老年胃癌患者術后早期行腸內營養支持的臨床效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2015年6月我院收治的42例行手術治療的老年胃癌患者作為研究對象，所有患者均知情同意本研究，且本研究已經營口經濟技術開發區第二人民醫院倫理委員會批準。按隨機數字表法將患者分為A組與B組，各21例。A組患者中，男11例，女10例，年齡66～81歲，平均（73.6±2.1）歲；病理類型：低分化癌5例，中分化癌13例，高分化癌3例。B組患者中，男12例，女9例，年齡65～80歲，平均（73.5± 2.2）歲；病理類型：低分化癌5例，中分化癌14例，高分化癌2例。所有患者術前均經影像學檢查確診為可切除胃癌，術后第1天均接受營養風險評估，需給予營養支持，排除遠處轉移、肝腎功能障礙、甲狀腺功能亢進癥、糖尿病。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：均經胃鏡、病理診斷為胃惡性腫瘤；神志清楚［5］。排除標準：慢性腸炎、肝腎功能不全、2型糖尿病；治療期間依從性不佳或中途退出。

1.3治療方法 B組患者給予全腸外營養，術后根據患者生理特點準確計算全腸外營養需求量，術后第1天開始，按照每天熱卡25～30 kcal/（kg·d）、氮0.15～0.2 g/（kg·d）供給，其中熱量30%～40%由脂肪乳（正大天晴藥業集團股份有限公司，批號：20140813）提供，氮源主要由復方氨基酸注射液（蘇州麥迪森藥業有限公司，批號：20150610）供給，60%～70%非蛋白質熱量主要由葡萄糖（上海凱寶藥業股份有限公司，批號：150125）供給。為患者配制營養液后經鎖骨下靜脈穿刺置管進行液體輸注，輸注速度一般控制在每小時50～135 ml。

A組患者給予早期腸內營養支持，術中完成消化道重建，牽拉營養管至空腸-空腸吻合口下20 cm，術后第1天，經鼻飼腸內營養途徑將200 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液（天圣制藥集團股份有限公司，批號：141219）+200 ml腸內營養乳劑（華瑞制藥有限公司，批號：20151011）泵入，泵入速度為每小時20 ml，營養液溫度需維持在38～42 ℃。患者若無不良反應，可在術后第2天經腸內營養支持途徑將500～1000 ml腸內營養乳劑注入，速度控制在每小時50～60 ml；術后第3～4天可輸注1500～2000 ml腸內營養乳劑，注入速度可增加至每小時100 ml。兩組患者均給予等熱量、等氮源支持，接受營養支持治療7 d。

1.4觀察指標 詳細觀察并記錄兩組患者術后肛門首次排氣時間、排便時間、住院時間、并發癥發生情況以及血紅蛋白、血清清蛋白、轉鐵蛋白等營養指標改善情況。

1.5統計學分析 采用SPSS 19.5統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1術后恢復情況比較 A組患者術后肛門首次排氣時間、首次排便時間、住院時間均明顯短于B組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者術后恢復情況比較（d±s）

表1　兩組患者術后恢復情況比較（d±s）

組別例數肛門首次排氣時間 首次排便時間住院時間B組21 4.2±0.3 5.1±0.5 22.7±3.3 A組21 2.2±0.4 3.2±0.4 16.3±2.2 t值 9.323 6.531 4.008 P值 0.000 0.000 0.002

2.2術后并發癥發生情況比較 A組患者中，肺部感染1例，切口感染1例，并發癥發生率為9.5%（2/21）；B組患者中，肺部感染2例，切口感染2例，吻合口瘺1例，切口愈合不良3例，并發癥發生率為38.1%（8/21）；A組患者術后并發癥發生率明顯低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3營養指標改善情況比較 術前，兩組患者的血紅蛋白、血清清蛋白、轉鐵蛋白差異均無統計學意義（均P＞0.05）；術后第8天，A組患者的血紅蛋白、血清清蛋白、轉鐵蛋白水平均明顯高于B組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者手術前后營養指標變化情況比較（g/L±s）

表2　兩組患者手術前后營養指標變化情況比較（g/L±s）

血紅蛋白 清蛋白 轉鐵蛋白組別例數術前術后第8天術前 術后第8天 術前 術后第8天B組21111±8114±833±4 38±3 1.6±0.3 1.87±0.26 A組21111±8123±833±3 41±3 1.6±0.3 1.93±0.25 t值 0.1892.9360.009 0.659 0.8123.053 P值 0.8540.0150.993 0.025 0.8990.012

3 討論

手術切除是治療胃癌的有效手段，但術后胃癌患者飲食攝入量明顯減少，且出血可能性較大，同時受癌癥惡性消耗等因素影響，多伴有嚴重營養不良現象，且老年患者機體免疫力差，術后其胃腸功能恢復較慢［6-7］，給予患者胃切除術治療，術前禁食、手術創傷、手術應激反應等因素均可使患者機體呈高分解代謝狀態，從而加重其免疫抑制程度及營養不良狀態，增加術后并發癥發生的可能性，延長住院時間。以往臨床多給予胃癌術后患者腸外營養支持，尤其對于病情嚴重伴胃腸功能不全的患者給予腸外營養支持是改善其營養狀況的重要手段，但長期接受腸外營養支持，可引起胃黏膜萎縮，腸道微生物群紊亂，導致胃腸道功能異常及免疫系統受損等并發癥發生，也增加了患者術后感染率及住院費用［8-9］。

近年來相關研究表明，消化道手術患者胃腸麻痹主要為胃、結腸，一般術后2 h患者腸功能開始恢復，胃腸麻痹發生時，空腸還存在部分吸收功能，有利于胃腸功能恢復，所以對于胃癌術后生命體征穩定的患者可給予早期腸內營養支持，對其術后恢復有積極作用。尤其是蛋白在小腸吸收、分解時能夠維持腸道通透性及絨毛高度，對腸黏膜屏障有良好的保護作用，利于腸道內微環境平衡，避免細菌移位，增強患者機體免疫力［10］；另外，胃癌術后早期腸內營養支持還能有效防治手術引起的缺血再灌注現象。在本研究中，A組患者術后肛門首次排氣時間、首次排便時間均明顯短于B組。這是因為治療后患者腸道內微環境得到平衡，腸道功能恢復。由此可知，實施腸內營養可以提高患者腸道黏膜屏障功能［10］，同時還可以促進患者早日康復。本研究中A組患者住院時間明顯短于B組，并發癥發生率明顯低于B組；術后第8天，A組患者的血紅蛋白、血清清蛋白、轉鐵蛋白水平均明顯高于B組。腸外營養雖然具有較高臨床應用價值，但營養支持費用高，深靜脈導管感染、肝臟損傷、膽道系統膽汁淤積、腸內黏膜屏障受損、腸道黏膜萎縮、腸道菌群移位等不良現象發生的可能性大。早期腸內營養更符合人體生理結構，經腸道能夠將充足的營養要素提供給患者，且患者腸黏膜細胞功能、結構完整，可增強其腸道免疫屏障功能，避免細菌、毒素發生移位現象，降低腸源性感染的發生率；另外，早期腸內營養支持還能夠刺激腸道內分泌系統，有利于胃液、胰腺、膽汁分泌及膽汁排泄，增加腸道血流量，從而縮短術后胃腸道功能恢復時間。近年來，臨床多給予老年胃癌術后患者早期腸內營養聯合腸外營養支持，在促進術后患者胃腸功能恢復、增加內臟血流量，同時明顯減少了補液量，從而減輕了循環系統負擔，與患者生理代謝過程更為符合，臨床應用效果也更為理想。但長期使用可引起腸黏膜屏障功能損傷，腸道細菌易位，因此臨床應合理應用［11］。

綜上所述，老年胃癌患者術后早期行腸內營養可有效改善其營養狀況，促進胃腸功能早日恢復，降低術后并發癥發生率，縮短住院時間。

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R735.2

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.047

營口經濟技術開發區第二人民醫院，遼寧營口 115009