超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼患者的臨床效果

張海燕

超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼患者的臨床效果

張海燕

目的 探究超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼患者的臨床效果。方法 選取2014年1月至2015年12月遼陽市第三人民醫院收治的閉角型青光眼患者62例（124只眼）作為研究對象，將其采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組31例（62只眼）。對照組患者給予傳統小梁切除手術治療，觀察組患者采用超聲乳化白內障吸除術進行治療，觀察并比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者視力＞0.5比例顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者眼壓明顯低于對照組，前房深度、房角開放比例均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者的并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對閉角型青光眼患者采用超聲乳化白內障吸除術進行治療，可有效提高治療效率，改善患者視力，減低眼壓，促進前房深度和房角寬度恢復，降低并發癥發生率。

超聲乳化白內障吸除術；閉角型青光眼；臨床效果

閉角型青光眼是一種臨床常見的青光眼類型，是由于前房角關閉，導致眼內房水排出困難而引發的疾病，發病前主要臨床癥狀為頭痛、眼脹、視力下降或眼壓升高等。以往臨床對閉角型青光眼多采取傳統手術方法進行治療，但術后患者視力改善不佳，易引起各種并發癥，影響治療效果。隨著醫療技術的不斷發展，新型超聲乳化白內障吸除術已被逐漸應用于臨床中，其不僅可提高患者視力，且能降低并發癥發生率［1］。本研究就超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼患者的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2015年12月我院收治的閉角型青光眼患者62例（124只眼）作為研究對象，將其采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組31例（62只眼）。對照組患者中，男15例，女16例，年齡50～72歲，平均（61±6）歲，病程1～17個月，平均（7.3±2.2）個月，急性病變18例，慢性病變13例；觀察組患者中，男14例，女17例，年齡51～72歲，平均（61±6）歲，病程0.5～17.0個月，平均（7.0±2.1）個月，急性病變15例，慢性病變16例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者行傳統小梁切除術，于患者眼球上方結膜下置入麻醉藥物，然后做一個高位結膜切口，再進行鞏膜瓣形成操作，操作基準以結膜緣位置為依據，將部分小梁、周圍虹膜等組織切除，再進行鞏膜瓣復位，縫合兩角瓣，取一定量平衡液注入其內，各操作順利結束后，最后依次將筋膜、球結膜縫合。

觀察組患者采用超聲乳化白內障吸除術進行治療，先對患者眼部進行全面檢查，包括視力、前房深度、房角寬度和眼壓等，掌握病情后，在治療前需對患者眼壓進行調節，靜脈滴注20%甘露醇250 ml，將眼壓控制在10～30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）［2］；同時采用0.25%托呲卡胺滴眼液聯合5%去甲腎上腺素進行擴瞳，各項準備工作完成后，對患者進行手術治療。先給予球后麻醉，藥物起效后使用開瞼器行開瞼操作，在鞏膜上方做一5.0 mm×2.0 mm透明式隧道切口。然后向前房內注入黏彈劑，開始進行環形撕囊操作，要連續進行并將水分層，再將切口擴大，采用超聲乳化儀吸除晶狀體核，然后植入后房型人工晶體并確保植入的人工晶體固定于囊內，徹底清除前房注入的黏彈劑，清理干凈后觀察操作情況，應注意的是不予以角鞏膜切口縫合。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療后視力改善情況、眼壓、前房深度、房角寬度及并發癥發生情況。

1.4統計學分析 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療后視力改善情況比較 觀察組患者視力＞0.5比例顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療后視力改善情況比較［眼（%）］

2.2治療后眼壓、前房深度和房角寬度比較 觀察組患者眼壓明顯低于對照組，前房深度、房角開放比例均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療后眼壓、前房深度和房角寬度比較

2.3并發癥發生率比較 觀察組患者的并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者并發癥發生率比較

3 討論

閉角型青光眼具有發病率高、致盲率高等特點［3］，其病發類型有兩種，一種為原發性閉角型青光眼，無眼部基礎疾病；一種為繼發性閉角型青光眼，病變是由其他眼部疾病導致的，發病較急并伴有明顯臨床癥狀。閉角型青光眼的主要發病機制為前房角關閉，眼內房水排出堵塞，好發于老年人［4］，根據病變進展分為急性和慢性閉角型青光眼。急性閉角型青光眼患者眼部會突然出現眼壓升高、疼痛、視力下降或充血等癥狀，致盲率較高。慢性閉角型青光眼的主要癥狀為間斷性眼壓升高、疼痛或伴有虹視等。所有患者病發前均會出現頭痛、頭暈、眼脹、視野變窄、惡心、嘔吐及眼壓高等早期病變提示癥狀。臨床對閉角型青光眼的病情診斷需要通過相關檢查和觀察臨床癥狀進行綜合判斷，檢查項目包括視力、眼壓、前房深度和房角寬度等。

對于閉角型青光眼的治療，過去臨床常用的方法是傳統小梁切除手術。雖然，采用小梁切除手術治療可改善患者視力，促進患者前房深度和房角寬度的好轉，但術后易導致患者出現角膜水腫、虹膜萎縮或瞳孔散大等并發癥，進而增加患者痛苦，影響視力改善，導致患者術后眼部恢復較慢，影響整體治療效果［5］。有學者研究也表明，使用傳統小梁切除手術對閉角型青光眼患者治療，易引發感染或各種合并癥狀［6］。隨著醫療技術的不斷發展，閉角型青光眼的治療方法也在不斷革新和進步。近年來，一種新型超聲乳化白內障吸除術受到了臨床醫師的高度關注和重視，通過不斷的實踐操作和研討，應用技術越來越嫻熟，而且肯定了應用效果。超聲乳化白內障吸除術是眼科治療中發展較快的一種高科技技術［7］，其應用的突出點就是將晶狀體乳化后植入人工晶狀體，可有效改善患者視力，將其視力恢復至最佳狀態，同時人工晶狀體的貼合度較好，不易產生術后并發癥。與傳統小梁切除手術相比較，可提高視力、降低眼壓、改善前房深度、降低并發癥發生率、縮短恢復時間［8］。在采用超聲乳化白內障吸除術進行治療時，需注意加強切口規范操作、有效進行水分離、注意乳化吸除徹底、重視對角膜內皮和瞳孔緣保護、防止反復牽拉等［9］。另外，臨床要進一步提高閉角型青光眼患者的術后療效，需加強對患者術后飲食和心理干預，指導患者養成良好的飲食習慣，多食蔬菜、水果等維生素含量高且易消化的食物，注意不要一次飲用大量水分，適當分次飲用，以減少因水量過多而增加眼壓情況發生［10］，禁食辛辣、刺激性食物，告知患者忌煙忌酒。為避免患者出現焦慮、抑郁等不良心理，影響身心健康和病情恢復，還需加強對患者的心理疏導和勸慰，為術后恢復提供良好靜養環境。

本研究結果顯示，觀察組患者視力＞0.5比例顯著高于對照組，眼壓明顯低于對照組，前房深度、房角開放比例均明顯高于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組。提示對閉角型青光眼患者采用超聲乳化白內障吸除術進行治療，可有效提高治療效率，改善患者視力，減低眼壓，促進前房深度和房角寬度恢復，降低并發癥發生率。

［1］ 李春霞，肖文瑋，陸駿，等.白內障超聲乳化吸除人工晶狀體植入治療急性閉角型青光眼的臨床研究［J］.臨床眼科雜志，2013，21（1）: 58-60.

［2］ 王濤，黃加忠.超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼的臨床研究［J］.國際眼科雜志，2015，15（1）:41-42.

［3］ 李高堅.超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼臨床觀察［J］.中國醫藥導刊，2012，14（5）:106-107.

［4］ 唐金萍，張映萍，謝梅芬.超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼并白內障的初步臨床觀察［J］.中國醫藥指南，2015，13（15）:100-101.［5］ 宮俊芳，李玉娟.超聲乳化白內障吸除術在閉角型青光眼治療中的臨床觀察［J］.現代診斷與治療，2014，25（21）:4842-4844.

［6］ 岳江，岳輝，周清，等.白內障超聲乳化吸除聯合房角分離術治療閉角型青光眼的臨床觀察［J］.臨床眼科雜志，2013，21（5）:416-418.

［7］ 王宜花，王麗.超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼127例臨床觀察［J］.中國醫藥指南，2013，11（2）:247-248.

［8］ 周靜，林秀琴，梁麗瓊.超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼臨床觀察［J］.甘肅醫藥，2011，30（2）:106-107.

［9］ 曾果，羅莉麗，鐘捷.超聲乳化白內障吸除術治療原發性閉角型青光眼的臨床觀察［J］.西部醫學，2015，27（9）:1365-1367.

［10］ 李輝.超聲乳化白內障吸除術聯合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼的臨床療效［J］.中國醫藥科學，2014，4（14）:242-243.

R775.2

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.043

遼陽市第三人民醫院，遼寧遼陽 111000