T型鎖定接骨板治療老年橈骨遠端不穩定性骨折患者的臨床療效

魏 輝 鄒向前 孔憲述

T型鎖定接骨板治療老年橈骨遠端不穩定性骨折患者的臨床療效

魏 輝 鄒向前 孔憲述

目的 探討T型鎖定接骨板治療老年橈骨遠端不穩定性骨折患者的臨床療效。方法 選取2014年1月至2015年2月在大連市第三人民醫院接受救治的98例老年橈骨遠端不穩定性骨折患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各49例。對照組患者行外固定支架治療，觀察組患者則采用T型鎖定接骨板手術進行治療，比較兩組患者手術效果、手術后骨性愈合時間、橈骨掌傾角、橈骨尺偏角以及并發癥發生情況。結果 觀察組患者手術效果優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后骨性愈合時間明顯短于對照組，橈骨掌傾角、橈骨尺偏角均明顯大于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.76，P＜0.05）。結論 T型鎖定接骨板治療老年橈骨遠端不穩定性骨折臨床效果顯著，可有效縮短患者術后愈合時間，且并發癥發生率較低。

T型鎖定接骨板；老年橈骨遠端不穩定性骨折；外固定支架治療；并發癥；臨床效果

橈骨遠端不穩定性骨折是一種當前臨床較為常見的骨折類型，是指人體橈骨關節面2.5～3.0 cm以內出現的骨折癥狀，其對患者身體健康及生命質量均造成嚴重影響［1］。臨床統計顯示，橈骨遠端不穩定性骨折好發于老年群體，近年來其發病率呈逐年上升趨勢，嚴重者甚至會危及患者生命，恰當的手術治療對提升老年橈骨遠端不穩定性骨折患者身體安全、生命質量等均有重要作用［2-3］。本研究就T型鎖定接骨板治療老年橈骨遠端不穩定性骨折患者的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2015年2月在我院接受救治的98例老年橈骨遠端不穩定性骨折患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各49例。觀察組患者中，男25例，女24例，年齡55～80歲，平均（67.7±2.5）歲；骨折AO分類：B1型10例，B2型10例，C1型11例，C2型9例，C3型9例；骨折位置：左側25例，右側24例。對照組患者中，男27例，女22例，年齡55～81歲，平均（67.2±2.8）歲；骨折AO分類：B1型12例，B2型11例，C1型10例，C2型9例，C3型7例；骨折位置：左側26例，右側23例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準［4］：CT、磁共振成像（MRI）檢查結果均顯示為橈骨遠端不穩定性骨折；均無本研究中兩種手術類型禁忌癥狀；本研究已經大連市第三人民醫院倫理委員會批準，征得患者同意后均簽訂了責任書。排除標準［5］：心臟、肝臟、腎臟等臟器功能嚴重障礙；腕部慢性疾病；神經、血管以及肌腱損傷。

1.3治療方法 兩組患者入院后均給予病情全面觀察，評估患者當前骨折損傷情況并給予常規抗感染治療，對于水電解質異常患者給予生命體征指標穩定的治療措施。

觀察組患者采用T型鎖定接骨板手術進行治療，行局部麻醉后協助其取仰臥位，于患者掌側做一0.05 cm切口并由此入路完成手術操作，具體切口位置位于患者手腕橫紋下0.5 cm距離處的橈側屈腕肌橈側向近端，逐層切開皮膚以及皮下組織，由患者橈動脈向橈側屈腕肌不斷前進并完成指屈肌與橈側腕屈肌牽引操作，而后將肱橈肌以及橈動脈向患者橈側進行牽引，將旋前方肌的橈側纖維游離并充分暴露橈骨遠端骨折端，暴露患者關節結構后，將關節內部細小骨塊以及軟骨碎塊取出。骨折塊復位后以舟、月以及尺骨關節面為復位模板，平整橈骨遠端關節面并恢復正常橈骨長度、掌傾角以及尺偏角。通過相關器械觀察患者復位效果，確定效果滿意后，結合患者骨折線部位選取適當T型板并使用螺釘將接骨板固定于患者橈骨骨折近段，于C型臂X線透視下觀察患者橈骨遠端關節面撫慰情況，使用螺釘完成橈骨遠端固定操作。

對照組患者則實施外固定支架治療，術者在模板輔助作用下將事先準備好的2枚掌骨外固定釘置入患者第2掌骨中部以及基底部與掌握垂直部位、患者基底部與手背呈45°的位置，而后再將2枚外固定螺釘置入患者骨折近段距離骨線3 cm的橈骨骨干處，確保其與骨干呈90°。術者于C型臂X線機透視下完成骨折復位操作，維持患者最佳尺偏掌屈位，將患者遠近兩端支架與外固定螺釘處接口進行連接并擰緊。

兩組患者術后再次給予抗感染治療并結合患者術后實際情況給予早期骨關節功能康復鍛煉。同時兩組患者術后均給予6個月至1年隨訪，評估手術效果。

1.4觀察指標 比較兩組患者手術效果、手術后骨性愈合時間、橈骨掌傾角、橈骨尺偏角以及并發癥發生情況。

1.5療效判定標準［6-7］優：患者Werley腕關節功能評分為0～2分；良：患者Werley腕關節功能評分為3～8分；可：患者Werley腕關節功能評分為9～20分；差：患者Werley腕關節功能評分≥21分。總優良率（%）=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.6統計學分析 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1手術效果比較 觀察組患者手術效果優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者手術效果比較

2.2手術指標 觀察組患者術后骨性愈合時間明顯短于對照組，橈骨掌傾角、橈骨尺偏角均明顯大于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者手術指標比較±s）

表2　兩組患者手術指標比較±s）

組別 例數 骨性愈合時間（周）橈骨掌傾角（°） 橈骨尺偏角（°）對照組 49 15.6±2.8 11.1±2.0 23±3觀察組 49 12.7±2.4 12.5±2.6 26±4 t值 3.386 4.591 3.476 P值 0.019 0.011 0.015

2.3并發癥發生情況比較 治療過程中，觀察組患者中出現腕部神經損傷1例、傷口感染2例、關節炎1例、急性腕管綜合征1例，并發癥發生率為10.2%（5/49）；對照組患者中出現腕部神經損傷3例、傷口感染5例、關節炎3例、急性腕管綜合征2例，并發癥發生率為26.5%（13/49）。觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.76，P＜0.05）。

3 討論

橈骨遠端不穩定性骨折主要是由于老年患者自身年齡衰老且多攜帶有骨質疏松等基礎癥狀，橈骨遠端骨骼結構、骨量密度均出現不同程度的退化且皮質質量較差，在外力作用下易出現骨折癥狀。臨床研究顯示，老年橈骨遠端不穩定性骨折患者粉碎范圍一般均會超過自身掌背側距離50%，橈骨掌傾角向其背側傾斜角度則會≥20°［8］。同時，由于術者術中操作以及老年人恢復不易等原因，老年橈骨遠端不穩定性骨折患者還易出現復位不穩定、骨折再次移位癥狀，對患者身心健康造成嚴重損傷，給其家庭帶來巨大經濟負擔［9］。以往，臨床針對老年橈骨遠端不穩定性骨折患者的治療均以非手術治療為主，但其較難長久保持骨折復位效果，還易出現橈骨遠端縮短、橈骨掌傾角以及尺偏角減少等癥狀，嚴重者甚至會出現骨關節炎等并發癥，對患者腕關節功能造成不利影響［10］。因此，手術治療已逐漸成為目前治療老年橈骨遠端不穩定性骨折的首選方法。

本研究中觀察組患者采用的T型鎖定接骨板治療，相較于傳統保守治療以及外部支架固定等能有效維持骨折塊固定的長期穩定性，更有助于患者術后早期腕關節功能鍛煉而促使其快速恢復正常關節結構以及功能。T型鎖定接骨板手術本身是根據患者骨折線部位來選取合適的角度完成手術，因此，其也更符合患者自然橈骨掌傾角與尺偏角，不會在術后出現患者橈骨遠端縮小現象。而手術過程中前方肌可完全覆蓋整個接骨板，能有效避免對患者肌腱組織的損傷及術后骨折端血運受損。臨床研究證實，T型鎖定接骨板手術作為一種骨折內固定手術，其在治療老年橈骨遠端不穩定性骨折患者的進程中具有良好的穩定性，患者術后極少出現骨折移位現象，對提升患者術后康復效果具有非常重要的意義［11］。此外，相較于外部支架手術方式，T型鎖定接骨板于患者遠近兩端均設置有鎖定螺釘，可構成堅強的內固定支架系統而確保患者橈骨遠端關節面的穩定性，有利于患者更早實施腕關節鍛煉而促進其快速康復［12］。

本研究結果顯示，觀察組患者手術效果優良率明顯高于對照組，術后骨性愈合時間明顯短于對照組，橈骨掌傾角、橈骨尺偏角均明顯大于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組。提示T型鎖定接骨板治療老年橈骨遠端不穩定性骨折臨床效果顯著，可有效縮短患者術后愈合時間，且并發癥發生率較低。

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R683.41

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.035

大連市第三人民醫院，遼寧大連 116031