莫西沙星與左氧氟沙星對下呼吸道感染患者白細胞及C反應蛋白水平的影響

朱力華

莫西沙星與左氧氟沙星對下呼吸道感染患者白細胞及C反應蛋白水平的影響

朱力華

目的 探討莫西沙星與左氧氟沙星對下呼吸道感染患者白細胞及C反應蛋白（CRP）水平的影響。方法 選取2014年3月至2016年2月朝陽市中心醫院收治的92例下呼吸道感染患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為莫西沙星組與左氧氟沙星組，各46例。比較兩組患者臨床療效、治療前后白細胞和CRP水平、臨床癥狀消失時間。結果莫西沙星組患者治療的總有效率明顯高于左氧氟沙星組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，莫西沙星組和左氧氟沙星組患者的白細胞計數與CRP水平均明顯低于治療前，差異均有統計學意義（均P＜0.05），但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；莫西沙星組患者咳嗽、發熱及肺部啰音消失時間均明顯短于左氧氟沙星組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 與左氧氟沙星相比，莫西沙星應用于下呼吸道感染臨床治療效果更佳，且起效快，對下呼吸道感染患者的白細胞及CRP水平有正性影響。

莫西沙星；左氧氟沙星；下呼吸道感染；白細胞；C反應蛋白

下呼吸道感染是呼吸系統常見感染性疾病，其中以細菌、病毒感染為其常見病因，主要臨床癥狀包括咳嗽、發熱以及肺部啰音等，可對患者日常生活、工作造成嚴重影響。目前，對于急性呼吸道感染臨床仍以抗生素為首選用藥，但需綜合考量抗生素抗菌活性與病原體變異情況，從而對癥下藥。白細胞計數與C反應蛋白（CRP）是評估細菌感染情況和用藥療效的重要參考指標，與下呼吸道感染炎癥程度密切相關。莫西沙星、左氧氟沙星均為臨床治療下呼吸道感染的常用抗生素，具有抗菌作用強、抗菌譜廣泛等優點，但其對本病的治療效果尚存爭議。本研究就莫西沙星與左氧氟沙星對下呼吸道感染患者白細胞及CRP水平的影響進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月至2016年2月我院收治的92例下呼吸道感染患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為莫西沙星組與左氧氟沙星組，各46例。莫西沙星組患者中，男22例，女24例，年齡31～74歲，平均（56±5）歲，平均體重（62± 11）kg；疾病類型：支氣管擴張感染29例，肺炎感染17例。左氧氟沙星組患者中，男23例，女23例，年齡31～73歲，平均（56±5）歲，平均體重（62± 11）kg；疾病類型：支氣管擴張感染28例，肺炎感染18例。兩組患者性別、年齡、體重及疾病類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準 ①均經體征、臨床表現和實驗室檢查確診為下呼吸道感染；②非過敏體質，且對氟喹諾酮類藥物不過敏；③新近產生咳嗽、咳痰癥狀，或原有呼吸道感染癥狀加重；④痰細菌學培養結果顯示為陽性；⑤在參與本研究前均簽訂了知情同意書。

1.3治療方法 莫西沙星組患者取100 ml鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液（拜耳醫藥保健有限公司，批號：150714，規格：20 ml:0.4 g）行靜脈滴注治療，1次/d；左氧氟沙星組則取100 ml乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（山東華魯制藥有限公司，批號：150716，規格：100 ml:0.2 g:0.9 g/瓶）予以靜脈滴注治療，1次/d。兩組患者均持續治療14 d，用藥期間均不給予糖皮質激素或其他抗菌藥物，且需行尿常規、血常規、心電圖、肝腎功能等檢查。停藥1 d后需采集痰液進行細菌培養。

1.4觀察指標 ①參考我國衛生部制定的《抗菌藥物臨床研究指導原則》［1］，并結合患者體征、臨床表現、實驗室檢查結果等，對兩組患者的臨床療效予以綜合評估；②檢測兩組患者治療前后白細胞計數與CRP水平；③統計兩組患者臨床癥狀消失時間，主要包括咳嗽、發熱和肺部啰音。

1.5療效判定標準［2］痊愈：患者喘息、咳痰、咳嗽等臨床癥狀和體征完全消失，實驗室檢查結果恢復正常，病原細菌培養呈陰性；顯著進步：患者咳嗽、喘息和咳痰等臨床癥狀與體征明顯改善，病原學檢查和實驗室檢查中有1項恢復至正常狀態；進步：臨床癥狀與體征較治療前好轉，但實驗室檢查和病原學檢查均未恢復正常；無效：患者臨床癥狀和體征等均無改善，且實驗室檢查和病原學檢查與治療前相比無變化。總有效率（%）=（治愈例數+顯著進步例數+進步例數）/總例數×100%。

1.6統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效比較 莫西沙星組患者治療的總有效率明顯高于左氧氟沙星組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2治療前后白細胞計數與CRP水平比較 治療前，莫西沙星組和左氧氟沙星組患者的白細胞計數與CRP水平差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，莫西沙星組和左氧氟沙星組患者的白細胞計數與CRP水平均明顯低于治療前，差異均有統計學意義（均P＜0.05），但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療前后白細胞計數與CRP水平比較±s）

表2　兩組患者治療前后白細胞計數與CRP水平比較±s）

組別 例數 治療前 治療后 治療前治療后白細胞計數（×109/L） CRP（mg/L）左氧氟沙星組 46 18.6±1.7 6.6±2.0 23±58.4±6.4莫西沙星組 46 18.6±1.7 6.4±2.0 23±67.8±1.7 t值 1.0624 1.9521 0.47150.3951 P值 0.249 0.197 0.17870.0987

2.3臨床癥狀消失時間比較 莫西沙星組患者咳嗽、發熱及肺部啰音消失時間均明顯短于左氧氟沙星組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者臨床癥狀消失時間比較（d±s）

表3　兩組患者臨床癥狀消失時間比較（d±s）

組別 例數 咳嗽 發熱 肺部啰音左氧氟沙星組46 4.23±0.55 4.8±2.3 4.9±1.3莫西沙星組 46 3.47±0.24 2.2±0.7 3.7±1.8 t值 4.0523 5.6214 4.5823 P值 0.026 0.018 0.022

3 討論

下呼吸道感染作為內科多發病與常見病，主要采用抗菌藥物進行治療，患者用藥時間普遍較長，一旦用藥不當，可誘發呼吸衰竭，從而危及其生命安全［3］。而下呼吸道感染臨床治療有效性與抗菌藥物于炎性反應部位濃度、抗菌活性和致病菌最低抑菌濃度的維持時間密切相關。因此，如何合理選擇抗菌藥物，是目前臨床治療下呼吸道感染的重中之重。經分析，肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體、克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌等為下呼吸道感染的主要病原體［4］。然而，近年來下呼吸道感染的病原菌組成已發生顯著改變，其病原菌已從革蘭陰性菌變成了革蘭陽性菌［5］。所以，用于治療本病的抗生素也需予以針對性改進。目前，莫西沙星、左氧氟沙星是治療下呼吸道感染最常用藥物。

莫西沙星是氟喹諾酮類抗菌藥物中第四代長效抗生素，其主要作用機制是通過抑制細菌拓撲異構酶II、拓撲異構酶IV，阻礙DNA復制，進而發揮殺滅病原菌的作用［6］。莫西沙星的化學結構明顯不同于其他氟喹諾酮類抗菌藥物，其可在甲氧基團內引入C8位碳原子，增加藥物結合細菌的能力，同時可強化藥物對于細菌細胞膜穿透、破壞能力，增強其抗菌效應，并延長抗菌時間［7］。同時，莫西沙星可在保留氟喹諾酮類抗菌藥物原有的拮抗革蘭陰性菌活性的基礎上，增強抗厭氧菌、革蘭陽性菌作用，特別是增強了對于難治性β-內酰胺類抗菌藥耐藥菌效果［8-9］。與之相比，左氧氟沙星作為由人工合成的氟喹諾酮類抗菌藥物，對于革蘭陰性菌、革蘭陽性菌和非典型病原體的抗菌活性均較高。然而，左氧氟沙星吸收相對較慢，因而患者用藥后起效相對較慢，影響其用藥療效。有學者認為，白細胞計數上升，表示宿主受到細菌感染［10］。而CRP屬于急性反應性蛋白，宿主發生急性感染或創傷后，其血清內含量明顯升高。因而可通過檢測患者白細胞計數與CRP水平，來監測下呼吸道感染患者的病情變化。

本研究結果顯示，治療后，莫西沙星組和左氧氟沙星組患者的白細胞計數與CRP水平均明顯低于治療前，但組間比較差異無統計學意義。提示莫西沙星與左氧氟沙星對于下呼吸道感染患者的白細胞計數與CRP水平均有正性影響。同時，莫西沙星組患者治療的總有效率、臨床癥狀消失時間均優于左氧氟沙星組。表明莫西沙星起效更快、療效更佳。

綜上所述，與左氧氟沙星相比，莫西沙星應用于下呼吸道感染臨床治療效果更佳，且起效快，對下呼吸道感染患者的白細胞及CRP水平有正性影響。

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R56

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.021

朝陽市中心醫院，遼寧朝陽 12200