卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療心肌梗死后心力衰竭患者的臨床療效

王旭東

卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療心肌梗死后心力衰竭患者的臨床療效

王旭東

目的 探討卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療心肌梗死后心力衰竭患者的臨床療效。方法 選取2012年12月至2015年3月中國醫(yī)科大學附屬一院鞍山醫(yī)院收治的138例心肌梗死后心力衰竭患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各69例。兩組患者入院后均給予心內(nèi)科常規(guī)治療，同時對照組患者口服螺內(nèi)酯，觀察組患者在對照組基礎上采用卡維地洛進行治療，比較兩組患者心功能改善情況、治療前后左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）水平及再住院率、病死率。結果 觀察組患者美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級I級比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的LVEF明顯高于對照組，LVESD、LVEDD水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者的再住院率、病死率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=6.2381、3.1243，P＜0.05）。結論 卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療心肌梗死后心力衰竭臨床效果顯著，可有效改善患者心臟功能，降低病死率和再住院率。

卡維地洛；螺內(nèi)酯；心肌梗死；心力衰竭；臨床療效

心肌梗死是一種常見的心血管疾病，致死率較高，約30%急性心肌梗死患者會進展為心力衰竭［1］，其僅給予阿司匹林等藥物效果并不理想，多數(shù)患者預后不良，因此，探討有效治療方法改善患者預后已成為臨床研究的熱點。近年來研究發(fā)現(xiàn)，螺內(nèi)酯可抑制急性心梗后左心室重構和心肌纖維化［2］。同時研究證實，β受體阻滯劑可顯著改善心力衰竭患者的生命質(zhì)量，降低病死率［3］，還能促進梗死周圍失去交感神經(jīng)支配的區(qū)域再生，避免心率失常和猝死發(fā)生。本研究就卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療心肌梗死后心力衰竭患者的臨床療效進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年12月至2015年3月我院收治的138例心肌梗死后心力衰竭患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各69例。觀察組患者中，男50例，女19例，年齡40～79歲，平均（61±7）歲；美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級18例，Ⅲ級16例，Ⅳ級14例。對照組患者中，男51例，女18例，年齡38～77歲，平均（61±7）歲；NYHA分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級17例，Ⅲ級18例，Ⅳ級12例。本研究已經(jīng)中國醫(yī)科大學附屬一院鞍山醫(yī)院倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①基礎治療均選用洋地黃、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、噻嗪利尿劑［2］；②血壓在90/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上，心率每分鐘60次以上，左心室射血分數(shù)（LVEF）＜40%，左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）＞60 mm。

1.2.2排除標準 嚴重糖尿病、支氣管哮喘、嚴重肝腎功能障礙、病態(tài)竇房結綜合征、心力衰竭惡化期、急性肺水腫。

1.3治療方法 對照組患者入院后均給予心內(nèi)科常規(guī)治療，包括強心、利尿、擴張冠狀動脈等，與此同時口服螺內(nèi)酯（蘇州弘森藥業(yè)有限公司，批號：12113017，規(guī)格：20 mg/片），1片/次，1次/d。觀察組患者在對照組基礎上采用卡維地洛（辰欣藥業(yè)股份有限公司，批號：12120101，規(guī)格：6.25 mg/片）進行治療，1片/次，2次/d，口服；2周后根據(jù)患者具體情況可將藥物劑量增加至每次12.5 mg，2次/d；4周后可將藥量增加至每次25 mg，2次/d，并維持此劑量持續(xù)治療6周以上。

1.4觀察指標 ①NYHA分級評定標準：Ⅰ級：日常活動不受限制，通常體力活動不會引發(fā)心絞痛、氣喘、心悸、過度疲勞等；Ⅱ級：日常活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，但一般體力活動便會引發(fā)心絞痛、氣喘、心悸、過度疲勞等；Ⅲ級：日常活動受限，休息時無自覺癥狀，輕度體力活動也會引發(fā)心絞痛、氣喘、心悸、過度疲勞等；Ⅳ級：無法進行任何日常活動，休息時也容易出現(xiàn)心力衰竭，體力活動后癥狀會加重［3］。②觀察兩組患者LVEF、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、LVEDD變化情況。③統(tǒng)計兩組患者再住院率及病死率。

1.5統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1心功能比較 觀察組患者NYHA分級Ⅰ級比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者NYHA分級變化情況比較［例（%）］

2.2療前后LVEF、LVESD、LVEDD水平比較 治療前，兩組患者的LVEF、LVESD、LVEDD水平差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的LVEF明顯高于對照組，LVESD、LVEDD水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療前后LVEF、LVESD、LVEDD水平比較±s）

表2　兩組患者治療前后LVEF、LVESD、LVEDD水平比較±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

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2.3再住院率及病死率比較 觀察組患者再住院率為11.6%（8/69），病死率5.8%（4/69）；對照組患者再住院率為33.3%（23/69），病死率20.3%（14/69）；觀察組患者的再住院率、病死率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=6.2381、3.1243，P＜0.05）。

3 討論

心肌梗死是由于心肌細胞缺乏營養(yǎng)供給導致心肌舒張和收縮功能障礙，易發(fā)生心功能不全，繼而引起心力衰竭［4］。近年來研究發(fā)現(xiàn)，心肌梗死患者在并發(fā)心力衰竭的過程中，會釋放腎素，激活血管緊張素系統(tǒng)，醛固酮濃度可達正常值20倍以上，其可促進蛋白質(zhì)、膠原蛋白合成及纖維細胞增殖［4］。而常規(guī)內(nèi)科治療則可能出現(xiàn)醛固酮逃逸，從而對心臟和血管造成損失，加速心肌纖維化、左室肥大及充血性心力衰竭。螺內(nèi)酯為非選擇性醛固酮受體拮抗劑，國外一項隨機調(diào)查顯示，螺內(nèi)酯可使嚴重心力衰竭患者病死率下降30%。同時，螺內(nèi)酯還可延緩心肌纖維化，抑制心肌擴張，有效防止左心室重構［5］。因此，近年來臨床常在內(nèi)科綜合治療的同時給予螺內(nèi)酯治療心肌梗死后心力衰竭，可明顯降低患者病死率和再住院率。

卡維地洛是一種無內(nèi)在擬交感活性的非選擇性第三代β受體阻滯藥，也是第一個獲得美國食品和藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準用于治療心力衰竭的第一個β受體阻滯藥物。其具體作用機制是通過抑制β腎上腺素受體活性，進而阻滯交感神經(jīng)惡性刺激衰竭的心肌。國外大樣本研究證明，其可降低心力衰竭患者病死率，顯著改善其生命質(zhì)量，符合心力衰竭治療的最高目標［6］。卡維地洛可降低心肌梗死后電生理異質(zhì)性，提高房室顫動閾值，降低病死率［6-8］。目前，國內(nèi)卡維地洛與螺內(nèi)酯聯(lián)合治療心肌梗死后心力衰竭的研究較少。本研究結果顯示，觀察組患者NYHA分級Ⅰ級比例明顯高于對照組，再住院率和病死率均明顯低于對照組，治療后LVEF明顯高于對照組，LVESD、LVEDD水平均明顯低于對照組。提示卡維地洛與螺內(nèi)酯聯(lián)合治療心肌梗死后心力衰竭可進一步提高療效。而本研究的不足之處在于未對不良反應進行觀察，主要考慮到患者治療期間使用了其他藥物，會影響對不良反應的判定。

綜上所述，卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療心肌梗死后心力衰竭臨床效果顯著，可有效改善患者心臟功能，降低病死率和再住院率。

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R541.7

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.015

中國醫(yī)科大學附屬一院鞍山醫(yī)院，遼寧鞍山 114010