優秀羽毛球運動員肘關節內側副韌帶損傷康復治療個案

李全意

（國家體育總局運動醫學研究所 北京 100061）

優秀羽毛球運動員肘關節內側副韌帶損傷康復治療個案

李全意

（國家體育總局運動醫學研究所 北京 100061）

肘關節尺側副韌帶損傷在舉重、標槍、體操、投擲競技項目中相對多見，在高水平羽毛球運動中較少發生。筆者在國家羽毛球隊工作近7年的時間內曾遇到兩例，其中一例發生于2012年備戰奧運會期間。該病例影響正常訓練時間最長、不易治愈，筆者全程負責相關治療，經過系統地康復治療后，該運動員恢復正常訓練，并在奧運會比賽中取得冠軍。

羽毛球運動員 肘關節 內側副韌帶損傷 康復治療

1 病歷資料

傅xx，男，29歲，羽毛球男子雙打運動員。2012年3月15日訴左肘內側疼痛6d，加重伴殺球動作受限3d。 3月12日訓練時感左肘內側疼痛有所加重，頭頂殺球時疼痛明顯并因此不敢發力而使動作受限。?？茩z查：左肘內側軟組織未見明顯腫脹，左肘肱骨內上髁下1 cm處壓痛弱（+），肱尺關節隙壓痛（+）、尺骨半月狀切跡壓痛（++）。左肘被動外翻應力試驗：伸直位（-），屈肘30°弱（+），60°～90°（+），120°弱（+）。握拳抗阻屈腕被動外翻試驗（-）。專家診斷“輕度左肘滑膜炎、輕度左肘尺側副韌帶損傷”并予以關節腔及尺側副韌帶下止點周圍侵潤封閉注射。隨后正常訓練，6周后左肘內側逐漸出現隱痛，至5月中旬訓練時頭頂殺球動作發生疼痛顯現，其他動作未受影響。查：左肘尺骨半月狀切跡壓痛（++），左肘被動外翻試驗70°～100°（++），其他（-）。MRI示：左肘尺側副韌帶下止點處損傷（陳舊性），炎癥表現。

2 系統康復訓練及保守治療計劃

該運動員5月中旬再次出現肘關節內側疼痛，專項動作影響較之前明顯，并述早上起床時、訓練活動前較甚，筆者針對存在情況制定詳細康復治療計劃。

2.1 訓練前準備

（1）手法治療：用少量按摩乳（發熱型）在肘關節內髁及肌肉末端進行點壓、揉按，用拇指按壓痛點不動，患肢作肘、腕旋轉動作。

（2）手握拉力帶練習：屈肘120°前臂旋后位肘關節外翻抗阻靜止7 s—慢速打開至肘伸直0°—前臂旋前位并屈腕尺偏阻位7 s。

（3）訓練技術動作調整：要求隊員減少殺球甩肘動作，可適當改用點殺，但要求整體訓練強度、訓練量、動作重復次數減少，并維持3周。

2.2 訓練后治療

（1）即刻冰敷20 min，約2 h之后肌肉按摩放松，在痛點施以拇指點壓、彈撥手法或按住痛點肘關節被動旋轉刮撥，大約10 min。

（2）理療：無熱量超短波10 min；超聲波10 min（超聲波探頭觸及體表位置：屈肘90°～120°，探頭輕壓痛點及周圍做往復式移動，50%最大強度，1 MHz，輸出1.8～2.4 W/cm2）。

（3）電針：首先針刺青靈、少海、小海、阿是穴（2針），以“疏密波”方式治療10 min；然后再針刺前臂屈肌，以“連續波”方式繼續治療15～20 min。

（4）中藥熏洗：軟堅散結、活血化瘀（海桐皮、紅花、穿山甲、炙川、制草烏等）水煎20 min，熏洗患部隔日1次。后期改用軟堅水加遠紅外烤燈照射30 min，效果顯著。

2.3 康復訓練

（1）肘伸直位，前臂旋后-屈腕旋前腕尺偏，10個/組×2組（見圖1、圖2）。

（2）肘屈90°外翻至伸直位，前臂旋前腕尺偏10～15個/組×2組（見圖3、圖4）。

圖1 前臂選后

圖2 屈腕旋前尺偏

圖3 前臂旋前

圖4 腕尺偏

（3）肘屈120°外翻至伸直位（抗阻力度略大）：軌跡同前10～15個/組×2組（見圖5、圖6、圖7）。

（4）肘伸直旋后位~屈曲120°-伸直前臂旋前屈腕尺偏：10個/組×1組。

（5）加強肱二頭肌和肱三頭肌常規練習。

圖5 屈肘120°

圖6 抗阻

圖7 伸肘

3 結果

在此期間仍舊保持調量訓練，通過以上康復力量和系統保守治療約5周后，患者陳舊性肘關節尺側副韌帶損傷逐漸好轉，能夠逐漸恢復到常規殺球動作，訓練時雖有輕微疼痛但可以忍受。奧運會出發前7月13日再次請專家會診指出：肘關節尺側副韌帶下止點處能夠觸及痛點，但較之前好轉很多。屈肘100°～120°外翻弱（+），伸直、屈90°位外翻（-）。

4 討論

4.1 肘關節尺側副韌帶解剖和功能

肘關節尺側副韌帶是維持肘關節穩定的主要結構，是肘關節抗外翻應力的主要結構。尺側副韌帶復合體由前束、后束和橫束組成。前束又可以分為前部和后部。目前，對肘關節尺側副韌帶各部分的生物力學作用缺乏統一認識。 楊運平、王友華等發現，在肘關節屈曲30°和60°時，前束前部是最重要的抵抗外翻應力的結構，屈曲90°和120°時前后部分的作用同等重要。因此，尺側副韌帶是最重要的結構穩定器（54%），旋前圓肌和屈肌肌腱始于內上髁，對于肘關節是最重要的動力穩定器［1］。

4.2 肘關節尺側副韌帶損傷機制分析

在高水平羽毛球運動中，尺側副韌帶最常見的損傷機制是長期受到慢性損傷，趙同慶對30場世界頂級水平比賽錄像分析得出：殺球的使用率31.8%在所有技術中位于第二，得分率為79.8%。例如羽毛球男雙隊員最大殺球速度332 km/h［2］。由此可以看出，高水平羽毛球男子雙打比賽中，殺球得分率較高，且速度快、力量大。

在此基礎上結合羽毛球專項動作分析來看，殺球時肘關節由屈曲、外翻放松位到突然旋前伸直，肘從屈曲120°到90°，接著快速伸肘，在如此短的時間，肘關節遭受了極大的外翻應力，這些應力超過了尺側副韌帶的最大張力強度，結果韌帶漸漸變弱、稀疏， 甚至撕裂。

5 結語

通過該病例從發生發展到后期變化并逐漸得到控制，使人們認識到運動員出現肘關節內側疼痛時，應該盡早辨別診斷、明確診斷，特別是肘關節內側副韌帶損傷和內上髁末端鑒別。

縱觀該運動員進行系統有針對性肘關節康復力量訓練過程，特別是加強患肢前臂屈肌群、旋前圓肌、肱二頭肌、肱三頭肌的保護性力量后，加強了肘關節動力性穩定結構，由此而減少專項訓練動作對尺側副韌帶的刺激。實施有效的對癥治療對緩解癥狀和促進韌帶修復有著非常積極作用。

損傷后期如果韌帶出現輕度鈣化、粘連、形成周圍無菌性炎癥，手法治療可對痛點進行點壓、揉按、彈撥，與此同時配合患者主動肘、腕屈伸、旋轉運動，效果較好。另外訓練前準備活動主要以動力性力量練習為主，要求動作速度慢抗阻力運動小，訓練后力量練習多采取動靜結合，要求動作速度較快抗阻力運動較大，二者均要求拉力帶隨腕肘運動而移動，施力的方向與腕關節成90°。

輔助治療方面，選擇物理治療、中藥熏洗、針灸、冰敷療法，超聲波具有機械效應、溫熱效應、理化效應，這些功能對促進韌帶修復，加速局部血循環有顯著作用。中藥熏洗，長期使用發現具有軟堅散結，解除局部粘連，緩解疼痛的作用。電針治療具有活血、止痛、放松肌肉功效。冰敷主要應用于訓練后及時應用，可止痛、防止腫脹。

據此肘關節尺側副韌帶損傷后，康復訓練和保守治療應系統化、科學化，并安排專人負責以保證計劃有效實施。力量練習在動作設計、計劃制定方面并不是一成不變的，應嚴格結合臨床癥狀和項目技術動作特點不斷改良，尺側副韌帶損傷后加強肘關節穩定性尤為重要。其次，務必嚴格控制疼痛動作，避免病情加重或反復。

［1］馬江川，王友華.肘部尺側副韌帶損傷的診斷與治療研究進展［J］.中國矯形外科雜志，2006，14（10）：778-779.

［2］趙同慶.世界優秀羽毛球男子雙打運動員技戰術特征分析［D］.北京：北京體育大學，2010.

G847

A

2095-2813（2016）10（b）-0009-02

10.16655/j.cnki.2095-2813.2016.29.009