環磷腺苷葡胺注射液治療缺血性心肌病合并心力衰竭的療效研究

高彥

【摘要】 目的 研究環磷腺苷葡胺注射液治療缺血性心肌病合并心力衰竭的療效。方法 98例缺血性心肌病合并心力衰竭的患者， 根據治療方法的不同將患者分為實驗組（47例）與常規組（51例）。常規組進行常規治療， 實驗組在常規治療基礎上加用環磷腺苷葡胺注射液進行治療。觀察兩組患者治療后的心率、6 min步行距離、左室射血分數、每搏排血量指數、每分鐘排血量指數及治療效果。結果 實驗組患者治療后的心率顯著低于常規組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 6 min步行距離、左室射血分數、每搏排血量指數、每分鐘排血量指數均高于常規組， 差異有統計學意義（P<0.05）。同時實驗組治療總有效率為93.62%， 明顯高于常規組的78.43%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 環磷腺苷葡胺注射液治療缺血性心肌病合并心力衰竭不僅能改善心肌收縮功能、增加心排血量， 還能減輕心肌負荷， 療效顯著， 值得推廣。

【關鍵詞】 缺血性心肌病；心力衰竭；環磷腺苷葡胺注射液

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.119

缺血性心肌病是冠狀動脈嚴重狹窄或閉塞， 導致心肌因長時間的缺血缺氧發生了纖維化和壞死， 而約90%的患者心肌缺血后， 會興奮交感神經系統和腎素-血管緊張素-醛固酮系統， 激活內源性神經內分泌因子， 同時對心肌重構起到了促進作用， 導致心力衰竭[1]。作者進行本次研究， 旨在研究臨床上環磷腺苷葡胺注射液治療缺血性心肌病合并心力衰竭的療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2015年9月本院收治的缺血性心肌病合并心力衰竭的患者98例， 均根據臨床癥狀、病史和體征， 結合心電圖、心臟彩超和冠狀動脈造影等檢查確診， 符合2007年中華醫學會心血管病學分會制定的《缺血性心肌病診斷治療指南》和《慢性心力衰竭診斷治療指南》中的相關診斷標準[2]。根據治療方法的不同將患者分為常規組（51例）與實驗組（47例）。常規組中男27例， 女24例；年齡49～76歲， 平均年齡（61.85±6.27）歲；病程3個月～5年， 平均病程（2.4±1.8）年；心功能紐約心臟病協會（NYHA）分級[2]：Ⅱ級11例、Ⅲ級24例、Ⅳ級16例。實驗組中男26例， 女21例；年齡48～76歲， 平均年齡（61.82±6.29）歲；病程2個月～5年， 平均病程（2.2±1.7）年；心功能NYHA分級：Ⅱ級10例、Ⅲ級23例、Ⅳ級14例。兩組患者性別、年齡、病程及心功能NYHA分級等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 常規組：給予患者口服β受體阻滯劑、硝酸脂、地高辛、血管緊張素轉化酶抑制劑、利尿劑和阿司匹林等藥物進行常規治療。實驗組：在常規治療基礎上， 將120 mg的環磷腺苷葡胺注射液加入250 ml的5%葡萄糖注射液中對患者進行靜脈滴注， 1次/d， 連續用藥2周為1個療程， 每個月進行1個療程的治療。兩組患者均進行2個月的治療。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者治療后的6 min步行距離、心率、左室射血分數、每搏排血量指數、每分鐘排血量指數及治療效果。

1. 4 療效判定標準 按照《心血管系統療效評價指標》[3]對治療效果進行判定：顯效：患者心悸、氣促等臨床癥狀消失， 心功能改善2級， 心率正常， 心電圖改善， 肺部濕啰音消失；有效：患者心悸、氣促等臨床癥狀明顯減輕， 心功能改善1級， 心率、心電圖和肺部濕啰音均有一定程度的改善；無效：患者的臨床癥狀、心功能、心電圖及肺部濕啰音均未見改善， 甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 實驗組治療總有效率為93.62%， 明顯高于常規組的78.43%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后的6 min步行距離、心率、左室射血分數、每搏排血量指數和每分鐘排血量指數比較 實驗組患者治療后的心率顯著低于常規組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 6 min步行距離、左室射血分數、每搏排血量指數和每分鐘排血量指數均高于常規組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上缺血性心肌病合并心力衰竭的治療以藥物為主， 治療目標是改善冠狀動脈的供血和心肌的營養， 在控制心肌病和心力衰竭、延長患者生命的基礎上， 還應改善患者的生活質量。強心苷、β-受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、利尿劑聯合血管緊張素轉換酶抑制劑是臨床上治療缺血性心肌病聯合心力衰竭的常規方法， 主要作用是改善血液動力學， 但因不能改善心肌供血和心肌能量， 臨床效果欠佳。

環磷腺苷葡胺是環磷腺苷衍生物中的一種， 而環磷腺苷在心肌細胞內對蛋白激酶具有激活作用， 可以磷酸化鈣通道， 不僅能促進Ca2+內流， 還能使細胞內的鈣濃度升高， 發揮正性肌力作用；此外環磷腺苷還能磷酸化肌球蛋白輕鏈激酶， 舒張血管， 增加心排血量， 降低心臟負荷和心肌耗氧量， 最終起到緩解心力衰竭的作用。臨床上環磷腺苷葡胺多用于治療冠心病、心肌炎、心律失常、心力衰竭和病竇綜合征。

左室射血分數、每搏排血量指數和每分鐘排血量指數可有效反映心臟的泵血能力， 是衡量心臟的收縮功能的重要指標， 而6 min步行距離能有效反應患者的運動耐量。本次研究中， 實驗組患者治療后的心率顯著低于常規組（P<0.05）， 6 min步行距離、左室射血分數、每搏排血量指數和每分鐘排血量指數均高于常規組（P<0.05）， 說明環磷腺苷葡胺注射液能有效改善患者的心臟收縮功能和運動耐量；實驗組患者治療總有效率顯著高于常規組（P<0.05）， 說明環磷腺苷葡胺注射液能有效改善心肌的供血和營養。

綜上所述， 環磷腺苷葡胺注射液治療缺血性心肌病合并心力衰竭不僅能改善心肌收縮功能、增加心排血量， 還能減輕心肌負荷， 療效顯著， 值得推廣。

參考文獻

[1] 時陽威， 郭曉玲， 孫順樣. 芪參益氣滴丸治療缺血性心肌病的臨床分析. 中國循證心血管醫學雜志， 2012， 4（6）：566-567.

[2] 莫海燕， 馮旭霞.參芪扶正注射液聯合環磷腺苷葡胺治療慢性心力衰竭的臨床觀察.中國實驗方劑學雜志， 2015， 21（1）：178-181.

[3] 付敏， 師聰紅， 張寶紅， 等.冠狀動脈介入聯合心臟再同步化治療缺血性心肌病頑固性心力衰竭的臨床療效.中西醫結合心腦血管病雜志， 2014， 12（3）：259-260.

[收稿日期：2016-04-01]