溫經湯對子宮內膜病變不孕癥患者子宮內膜形態與妊娠的影響

梁俊燕

(湖北文理學院附屬襄陽市中心醫院,湖北 襄陽 441000)

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溫經湯對子宮內膜病變不孕癥患者子宮內膜形態與妊娠的影響

梁俊燕

(湖北文理學院附屬襄陽市中心醫院,湖北 襄陽 441000)

目的觀察溫經湯治療子宮內膜病變不孕癥患者的效果及對子宮內膜形態與妊娠的影響。方法將87例子宮內膜病變不孕癥患者隨機分為2組，對照組43例僅在宮腔鏡下診刮送病理檢查并指導受孕，觀察組44例在對照組基礎上加服溫經湯；比較2組患者的子宮內膜形態與妊娠情況。結果觀察組A型子宮內膜患者所占比例顯著高于對照組(P<0.05)，C型或不均子宮內膜患者所占比例顯著低于對照組(P<0.05)；2組排卵率、成熟卵泡數量比較差異無統計學意義(P均>0.05)；觀察組的生化妊娠率、臨床妊娠率均顯著高于對照組(P均<0.05)。結論溫經湯可以明顯改善子宮內膜病變不孕癥患者的子宮內膜形態，提高妊娠成功率，具有較高臨床應用價值。

不孕癥；子宮內膜病變；溫經湯；子宮內膜形態

子宮內膜病變對子宮內膜容受性有很大影響，對胚胎的著床有阻礙作用。病理檢查結果提示，因子宮內膜病變導致的不孕患者，其子宮內膜多見子宮內膜炎、內膜息肉、內膜增生過長、內膜瘢痕形成、內膜黏連等[1]。子宮內膜病變的類型不同、嚴重程度不同，均會在不同程度上改變胚胎的植入環境，導致細胞免疫因子失衡，造成子宮內膜營養不良甚至破壞子宮內膜，對囊胚的植入、胎盤的形成以及胎兒的發育均有不利影響[2]。筆者觀察了溫經湯對子宮內膜病變不孕癥患者子宮內膜形態與妊娠情況的影響，現將結果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2014年1月—2015年6月于我院住院治療經陰道B型超聲監測提示子宮內膜病變不孕癥患者87例，不孕癥診斷符合《婦產科學》[3]的診斷標準，中醫診斷標準符合《中醫婦科學》[4]以及《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]的相關標準；組織病理檢查提示子宮無惡性病變。排除有宮腔鏡檢查禁忌證者；經輸卵管通暢性檢查證實至少一側輸卵管通暢者；子宮內膜癌、黏膜下子宮肌瘤、子宮發育畸形等子宮不具備妊娠功能或有不能承受妊娠的身體疾病者；納入研究前3個月服用激素類藥物者；接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期者；男女一方患有嚴重的軀體疾病、精神疾患、遺傳病、生殖泌尿系統急性感染或性傳播疾病者；對本試驗所用藥品過敏者。采用隨機數字表法分為2組：對照組43例，年齡28～37(31.3±3.5)歲；原發性不孕18例，繼發性不孕25例；合并宮腔內膜息肉8例，內膜增生12例，內膜炎10例。觀察組44例，年齡29～35(30.8±3.7)歲；原發性不孕20例，繼發性不孕24例；合并宮腔內膜息肉9例，內膜增生11例，內膜炎9例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。研究方法符合倫理學標準并報經我院醫學倫理會研究同意，且與患者充分溝通，患者知情并同意并簽署知情同意書。

1.2治療方法2組患者均于月經干凈后3～7 d行宮腔鏡檢查，檢視完畢進行診刮術，刮出組織送病理檢查，術后服用抗生素抗感染。對照組患者于月經周期第10天或促排卵治療后第6天行陰道B超監測，當優勢卵泡達14 mm以上時開始監測患者的尿LH峰，當主導卵泡平均直徑達16～20 mm，待出現尿LH峰時指導夫妻雙方同房受孕。隔天行陰道B超檢查觀察卵泡是否破裂。在排卵后14 d檢測血HCG陽性或尿HCG陽性判定為生化妊娠，間隔15 d后陰道B超見宮內孕囊判定為臨床妊娠。觀察組在對照組基礎上加服溫經湯，組方：益母草15 g，桃仁、澤蘭、蒲黃、五靈脂、赤芍、川芎、當歸、川牛膝、艾葉、蒲公英各10 g，紅花5 g。服用時機分別選擇宮腔鏡術后1周與下次經期，每天1劑，水煎取300 mL，分早、中、晚3次溫服。

1.3觀察指標

1.3.1子宮內膜形態采用超聲診斷儀探查子宮厚度、類型。子宮內膜形態參照Conen分型標準：①A型：子宮內膜呈現相對高回聲的“三條線”，即子宮內膜與肌層分界線以及兩層子宮內膜組成的宮腔形成三條線；②B型：子宮內膜呈現均勻相對高回聲，內膜的分層結構不清晰，兩層內膜間宮腔線不清晰，但與肌層分界清晰；③C型：子宮內膜回聲呈現為高回聲，且回聲均勻，宮腔線模糊。

1.3.2妊娠情況①生化妊娠：排卵2周后血HCG或尿HCG陽性;②臨床妊娠：排卵1個月后行B超檢查，可見孕囊和原始心管搏動。

2　結　　果

2.1子宮內膜形態觀察組A型子宮內膜患者所占比例顯著高于對照組(P<0.05)，C型或不均子宮內膜患者所占比例顯著低于對照組(P<0.05)；2組HCG注射日子宮內膜厚度、B 型子宮內膜所占比例比較差異無統計學意義(P均>0.05)。見表1。

表1　2組HCG注射日的子宮內膜厚度和形態比較

2.2妊娠情況 觀察組的生化妊娠率、臨床妊娠率均顯著高于對照組(P均<0.05)，但2組的排卵率、成熟卵泡數量比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表2。

表2　2組妊娠情況比較

3　討　　論

生育年齡婦女子宮最佳著床厚度為8～12 mm，但月經周期會使得子宮內膜厚度也呈現出周期性變化，子宮內膜厚度小于7 mm或大于14 mm均不適于著床或著床成功率較低[5]。根據Gonen分型標準，子宮內膜形態將其分為3型，一般認為卵泡期內膜呈A型，排卵期多呈B型，黃體期者呈C型，且三線A型內膜者預后較好[6]。

宮腔鏡結合內膜病理檢查結果顯示，子宮內膜病變不孕癥患者多見內膜息肉，且不孕婦女的檢出率顯著高于正常婦女，推測其致患者不孕的機制為：不規則子宮出血、內膜長期慢性炎癥對精子運輸有阻礙作用，宮內占位阻止胚胎與內膜接觸且胚胎植入所需的環境出現異變等。對子宮內膜病變不孕癥患者的宮腔鏡結果顯示，子宮內膜多呈現不規則絮狀、絨狀、條索狀、片狀增生或突起以及增厚充血，呈局灶性分布，發病部位多位于宮腔上段和宮底[7]。綜合多種文獻結果來看，根據宮內膜病變不孕癥患者的病理報告結果，患者多為子宮內膜炎、子宮內膜息肉、宮腔粘連以及子宮內膜增生過長等[6-8]。現代研究結果顯示，子宮內膜病變會導致子宮內膜的營養不良，嚴重者可能導致子宮內膜破壞，這些均不適于囊胚植入，更不利于胎盤形成及胎兒發育。

當前，臨床上治療子宮內膜病變不孕癥患普遍采用宮腔鏡輔助下刮宮手術或內膜局部修整術，能夠在一定程度上改善子宮內膜的病變形態，改善新生內膜生長狀態，提高生化妊娠率和臨床妊娠率。但從臨床實踐經驗來看，子宮內膜病變不孕癥患者經過刮宮術治療后，僅有很少的患者可以恢復至A型子宮內膜，大部分患者依然是B型子宮內膜或C型子宮內膜，臨床妊娠成功率依然不樂觀。另外，宮腔鏡輔助下刮宮手術治療子宮內膜病變不孕癥的術后復發率較高，盡快手術可以暫時解決內膜息肉等病變，但復發依然需要重復清理宮腔，既給患者造成較大身體痛苦，也不利于成功妊娠。有文獻報道，機械刺激子宮內膜對子宮內膜及內膜下流血、子宮內膜形態等均有改善作用，能夠提高胚胎的種植率和臨床妊娠率，實現對早期流產風險的控制；但該研究還進一步發現，在子宮內膜病變不孕癥患者的經期、卵泡中期或晚期行刮宮術，有可能導致宮腔出血、內膜感染、內膜基底層刮傷、宮腔粘連等，對子宮內膜的同步化有較大影響，存在發生宮腔積液等疾病的危險，即便子宮內膜形態術后短暫恢復正常，通常很快又會出現異常，部分患者可能反復刮宮，治療效果不理想[8]。因此，從其他途徑尋找治療子宮內膜病變不孕癥的突破口已經成為了產科領域研究的熱點與難點。

中醫認為，子宮乃奇恒之腑，藏精氣而不瀉，傳化物而不藏，如果瘀阻胞宮，則子宮的正常生理功能便無法發揮。根據宮腔鏡和B超檢查結果顯示，子宮內膜病變不孕癥患者為“有形之邪”。依照“血實宜決之”的治療原則，治療該病應以活血化瘀為主，佐以行氣之品，祛除有形之邪。溫經湯中澤蘭、當歸、赤芍、川牛膝有養血、活血之功效，桃仁、蒲黃、五靈脂可以發揮祛瘀通絡之功，艾葉、蒲公英可以溫經化濕，益母草、川芎能夠益氣化瘀。諸藥配伍，蕩滌積滯，祛瘀生新，可以激發患者的機體排異功能，使病變子宮內膜隨經血自然排出[9]。現代藥理學研究結果顯示，益母草能夠加強子宮收縮和恢復，抑制炎性增生；桃仁可以預防纖維化并降解和吸收沉積膠原纖維[10]；澤蘭能夠改善異常的紅細胞流變指標；蒲黃、五靈脂具有抗血栓、抗血小板聚集的作用[11]；赤芍具有很高的抗炎活性；川芎具有鎮靜、增高子宮張力和增強子宮收縮的作用；當歸可以保護血管內皮細胞，激活補體系統，調節機體免疫功能[12]；川牛膝能夠擴張血管，消除水腫，抵抗血栓形成等作用[13]；艾葉對巨噬細胞具有免疫調節功能[14]；蒲公英有抗病毒、抗感染、抗自由基、抗腫瘤以及光譜殺菌的作用；紅花能夠抑制血小板聚集[15]。本研究結果顯示，觀察組A型子宮內膜患者所占比例高于對照組，C型或不均子宮內膜患者所占比例低于對照組，生化妊娠率、臨床妊娠率高于對照組。說明溫經湯可明顯改善子宮內膜形態，提高妊娠率。

綜上所述，溫經湯可以明顯改善子宮內膜病變不孕癥患者的子宮內膜形態，提高妊娠成功率，有效避免了反復刮宮治療帶來的內膜水腫、感染和粘連的風險，具有較高臨床應用價值，值得推廣應用。

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