中美醫藥供應鏈差異

董鵬　王文博

醫藥供應鏈的本質是醫藥產品或相關服務從供應商到消費者的流動，其目的是提高醫藥及醫療服務提供部門的績效，同時降低醫藥供應鏈成本。醫藥供應鏈的主要節點成員包括新藥研發部門、原材料供應商、制造商、分銷商、醫療服務提供部門（醫院和診所等）及最終消費者。

醫藥供應鏈具有復雜性，主要體現在兩個方面：一是由于藥品規格、品種、批次繁多，不同藥品的生產、流通、存儲和銷售要求不同；二是醫藥供應鏈參與主體較多，除新藥研發部門、原材料供應商、制造商、分銷商和醫院等醫療服務提供部門外，還有政府、保險機構和藥品采購組織（GPO）等，不同主體之間相互作用和影響，增加了醫藥供應鏈的復雜性。

中美醫藥供應鏈比較

近幾年，我國醫患糾紛較多，與醫藥供應鏈不完善不無關系。我國醫藥供應鏈發展尚處于起步階段，而美國醫藥供應鏈較為先進，并且模式已經成熟，通過對比或可借鑒。

供應鏈結構：直接供應與間接供應

中美兩國醫藥供應鏈結構方面的最大差異，在于直接供應與間接供應的方式。美國的醫藥供應鏈結構一般來講比較簡單，通常都是通過醫藥工廠進行直銷，其好處是能夠以最快的速度給患者提供最好的藥物。對于醫院來說，直接供應保證了醫藥充足。而我國的醫藥供應鏈是通過中間多個流通商來進行多層、多級流通的，導致醫藥產品在這個過程中可能發生日期延誤、包裝破損等一系列問題。當然，最大的問題在于，在流通過程中藥品的價格也在不斷攀升，給患者家庭帶來了沉重的負擔。

當前國內醫藥物流鏈條信息化、流程化管理普遍缺乏，商業物流與醫院藥庫信息流脫節，導致藥品從出庫起信息流就出現了斷裂，醫院藥庫信息“孤島”現象比較突出。因此，選擇適合我國國情的信息化建設模式，是醫藥信息化發展的關鍵。

供應鏈成本：流通費用率差距大

可以說，中美醫藥供應鏈的結構差異，造成了成本積累方面的差異。美國醫藥流程行業市場集中度很高，全國只有5家一級藥品批發商，前三強就占全美90%以上的市場份額。目前，美國醫藥流通費用率為3%，銷售利潤率為2.4%。而中國現有醫藥批發企業16000多家，年銷售額超5000萬元的企業占比不到5%，名列前10位的批發企業銷售總額只占市場總額的20%，全國醫藥商業企業平均流通費用率為12.5%，銷售利潤率小于1%。在美國，65%左右的處方藥由批發企業配送，藥品經銷企業平均每天需處理25萬份訂單、1000萬條信息，配送12.5萬個分銷機構，隔天配送的響應率高達95%，準確率達到99%，每個訂單條目的配送成本僅為0.3美分。這樣的反差，顯示出中國醫藥流通規模和流通技術等與代表世界先進水平的美國之間存在巨大差距。

供應鏈渠道：民間供應與官方供應

美國是全球最大的藥品生產和消費國，藥品分銷渠道以零售為主。在美國，藥品批發商早已完成市場整合，醫藥制造商通過少數的藥品批發商將藥品分銷至零售藥店、醫院、保健診所，并最終到達患者，實現了寡占型的市場集中度。美國藥典委員會是全球唯一獨立于政府系統之外的藥典編撰機構，主要任務是編撰美國藥典、提供標準品等，其地位由法律確定。

中美兩國醫藥供應鏈之所以會有一系列的差異，很大一部分原因在于美國的醫藥供應鏈主要采用官方供應的方式，而中國醫藥供應鏈采用了民間供應與官方供應共同參與的方式。這是由于中國中醫治療方式歷史悠久，而中醫治療之中所使用的中藥產品大部分都來自民間種植。因此，可以說，在中國醫藥供應鏈之中，民間醫藥供應發揮了很大的作用。

借它山之石，完善醫藥供應鏈

基于上述對中美兩國醫藥供應鏈的差異分析，整理、總結了如下幾點提升方案。

降低流通成本

美國醫藥供應鏈值得我們學習的經驗有以下幾點。一是制定企業的服務水平標準體系，并根據用戶的需求動態修正。二是與上下游的企業戰略協同，建立合作伙伴關系。美國醫藥供應鏈成員間彼此保持著長期、穩定的合作關系。以大型批發企業為例，批發企業根據客戶的需求為其提供便捷的服務，如為客戶建立可以與本企業聯系的信息系統、實現與客戶之間的無縫連接等。三是選擇第三方物流合作伙伴，利用專業化物流的規模效益來降低成本。四是美國醫藥供應鏈層次更少，層次的減少縮減了流通的環節，從而降低了藥品流通環節的費用。當前，中國新醫改的相關措施，如集中招投標采購和集中配送等，旨在進一步減少中國醫藥供應鏈的層級，降低流通的成本，從而降低藥價。中國也在積極建設大型醫藥物流企業，改進流通環節中“多、雜、小、亂”的現狀，縮短藥品的供應環節和層次。

加強藥品福利管理者作用

在美國醫藥供應鏈中，藥品福利管理者作為雇主或保險機構的代理人，提供專業的服務，從而降低治療費用和提高治療的質量。藥品福利管理（Pharmacy Benefit Management，簡稱“PBM”）是一個獨立的第三方非政府組織，與企業和保險公司之間是服務合同關系，因此雙方能夠更好地發揮和體現市場的作用。中國雖然有發揮類似作用的機構，如政府招標代理機構，但是該機構與醫療購買機構（如保險公司）沒有相應的協議，同時對醫生也無法進行監督，因此發揮作用遠不及PBM。

藥品采購信息化

近年來，美國醫藥企業開始重視廠商電子商務系統的開發和應用。美國制藥企業和批發商致力于推動醫療機構藥品采購活動的信息化。在美國，藥品經銷企業為醫療機構和其他藥品分銷機構提供各種信息服務，包括訂單處理、庫存管理、決策支援、合同管理及處方調劑系統，以降低供應鏈成本。早在2000年，美國一批在醫藥行業處于領導地位的醫藥企業就共同投資約5億美元，建設了環球醫藥交易中心（GHX），以推動醫藥產品全面上網交易。美國對傳統企業的信息化改造，表現于企業資源計劃（ERP）在美國醫藥物流企業的應用。美國實現了藥品生產、流通模式的變革，醫藥企業的生產、管理和經營被聯系在一起，從原材料采購到藥品銷售，全部信息在網絡上進行有機整合，確立了其醫藥物流信息化在全球的領先地位。

避免因醫藥供應產生的醫療糾紛

不可否認，無論哪一個國家都需要良好的醫患關系，但由于醫藥供應過程中存在不少不確定因素，因此發生錯誤的概率也比較大。這一點，無論是中國還是美國都難以避免。在對中國醫藥供應鏈結構進行改造、調整時，應盡量發掘醫藥供應過程中可能出現的問題，避免因醫藥供應不足或不完全甚至錯誤而導致的醫療糾紛。

（作者：董鵬，物流專家；王文博，廣東物流協會首席顧問）