青少年運動員損傷風險因素及預防策略分析

焦延慈

（青島市城陽第六中學體育組，山東 青島 266112）

青少年運動員的運動損傷問題一直是一線體育教師和教練員關注的焦點問題。運動損傷不僅會對青少年運動員的運動能力造成影響，還會影響青少年運動員正常的生長發育和心理健康。目前，雖然已有大量青少年運動員運動損傷相關問題的研究，但一線體育教師和教練員對青少年運動損傷相關問題的認識仍存在差距，尤其是對青少年運動損傷風險因素和相應的預防策略等方面的認識更為匱乏。

目前的研究發現，年齡、性別、運動項目、生長發育階段、受傷史、生物力學、專項化程度以及睡眠模式等因素都是導致青少年運動員發生運動損傷的風險因素。在這些風險因素中有部分因素可以通過相應的訓練干預來預防，如肌肉力量因素和動作模式因素。有相關研究表明，神經肌肉訓練可以在提高肌肉力量的同時培養青少年運動員正確的動作模式。一線體育教師和教練員可以通過明確青少年運動員損傷的相關風險因素來為青少年運動員制訂個性化的防護訓練指導方案，從而使青少年運動員的運動訓練過程更安全，以預防青少年運動員發生運動損傷。

1 青少年運動員損傷風險因素分析

1.1 受傷史因素

有研究表明，先前的受傷經歷（受傷史）是預測未來受傷風險高低的重要因素。在一項針對高中足球運動員損傷調查的研究中發現，有8.4%（148/1765）的男生和10.4%（184/1771）的女生為二次受傷。在一項為期1年的青少年運動員前瞻性隊列研究中發現，有腳踝損傷史的青少年運動員其發生運動損傷的概率是正常青少年運動員的2.3倍。還有一項研究發現，有腳踝或膝關節損傷史的青少年運動員，其腳踝或膝關節后續發生損傷的風險會顯著增加。因此，充分了解青少年運動員的受傷史對制訂安全合理的運動訓練計劃至關重要。

1.2 生長發育因素

Micheli和Fehlandt同時強調了生長發育因素也是青少年運動員發生運動損傷的風險因素之一。他們觀察到青少年運動員在生長發育過程中由于生長軟骨和生長軟組織的獨特脆弱性，使青少年運動員比成年運動員更容易受到重復性的壓力損傷。例如，青春期前的運動員出現最多的運動損傷類型為骨損傷（骨折），相比之下那些處于青春期的運動員更有可能出現的是軟組織過度使用型損傷（半月板磨損）。出現這種情況的主要原因是青少年生長發育過程中人體生理和解剖方面的變化，這些變化能影響青少年運動員生長板的活性（韌性）、肌肉力量和柔韌性等與運動損傷相關的風險因素，使處于青少年運動員產生骨損傷或軟組織過度使用型損傷。

對于青少年女子運動員而言，在月經初潮前的快速生長期或身高的突增高峰期，可能是出現肌肉和骨骼損傷概率最高的時期。由于在身高的突增高峰期時人體的骨密度會出現短暫降低，因此這可能會降低急性創傷性骨折的閾值，從而造成對骨的重復應力性損傷，如應力性骨折。有研究表明，處于青春期的女子體操運動員與處于較高生長發育階段（成年時期）或較低生長發育階段（兒童時期）的運動員相比發生運動損傷的概率更高，這說明生長發育階段與運動損傷風險存在相關性。

1.3 生物力學因素

青少年運動員在運動過程中的動作模式以及相關肌肉的發力是否正確會直接影響其受傷的概率，尤其是前交叉韌帶的損傷概率。除此之外，性別因素也是影響前交叉韌帶損傷的因素之一。有研究發現，處于青春期的男運動員和與女運動員相比，在進行相同的運動時女運動員的前交叉韌帶損傷率明顯高于男運動員。前期研究中人們普遍認為，處于青春期時的女運動員前交叉韌帶損傷概率高于青春期男運動員的原因，是因為女運動員韌帶松弛程度大、關節穩定度不高，因此更容易出現前交叉韌帶損傷。但后來研究發現，處于青春期發育的女運動員和男運動員之間的神經肌肉差異似乎是導致女運動員前交叉韌帶損傷風險增加的最重要因素。在青春期時女運動員和男運動員的身高、體重都會迅速增加，與此同時其重心高度也會隨著身高的增加而提高。但在這段時間里男運動員的睪酮激素會出現激增，這種睪酮激素會提高青春期男運動員的肌肉力量和質量，良好的肌肉力量和質量有助于改善關節的控制并增加核心穩定性，對關節起到了良好的保護作用，降低了前交叉韌帶的損傷風險。但是處于青春期的女運動員不會大量分泌睪酮激素，因此其肌肉的力量和質量就會低于男運動員。這就導致處于青春期的女運動員在運動過程中對其關節的控制減弱，核心穩定性降低，對關節的保護性降低，從而增加了女運動員前交叉韌帶損傷的風險。這充分說明處于青春期的男運動員和女運動員之間的神經肌肉差異是導致女運動員比男運動員有更高的前交叉韌帶損傷風險的主要原因。女運動員核心穩定性低的關鍵問題是由于臀部和軀干部位的肌肉力量缺乏，因為這些肌肉在支撐和穩定膝關節方面起著重要的作用。

除上述原因會導致前交叉韌帶損傷外，在運動生物力學的相關研究中還發現，運動過程中的“動態膝外翻”（由于髖關節內旋和髖關節內收導致的膝關節額狀面內陷）也是導致前交叉韌帶損傷的另一個風險因素。事實上，動態膝外翻已被確認為導致青少年女子運動員產生前交叉韌帶損傷最敏感（73%）和最特異性（78%）的危險因素。處于青春期的女運動員由于其臀部、髖關節和軀干部位的肌肉相對無力，會增加其在進行加速跑或起跳落地的過程中出現動態膝外翻的次數。

1.4 早期專項化因素

早期專項化是青少年運動訓練的一種新趨勢，但這可能會增加青少年運動員發生運動損傷的風險。早期專項化是指在一項單一運動中（不包括其他運動）進行為期1年的強化訓練。青少年7歲便開始進行高強度的專項運動訓練，其中更多的青少年只參與單一的運動項目，即開始進行早期專項化。早期專項化很可能會對青少年運動員的身體造成不良影響。有研究表明，在青少年運動員發育成熟之前，一味地對其進行專項訓練，會導致其單側肌群和器官功能的發育受限，身體發育和生物平衡紊亂，而這兩方面卻是運動員提高動作效率、增強運動表現以及青少年健康成長的先決條件。從長期來看，早期專項化訓練會對青少年運動員造成過度使用、過度訓練以及運動損傷。有研究表明，早期專項化的青少年運動員與非專項化的青少年運動員相比，專項化的青少年運動員膝前疼痛障礙的風險更高。一項更大規模的對青少年運動員的研究發現，排除訓練量這個相關因素后，早期專項化是造成過度使用型運動損傷的風險因素。目前沒有證據支持青春期前的專項化是導致運動員達到精英水平所必需的條件。早期專項化訓練會造成許多生理方面的影響，如腿部由于專項化訓練不合理的訓練強度和訓練量，增加了心血管及肌肉骨骼系統的損傷概率。

1.5 睡眠因素

最近有研究發現，睡眠時間與運動損傷風險之間存在明顯相關性。在青少年精英運動員中，在工作日每晚睡眠超過8h的運動員顯著降低了運動損傷的概率，睡眠時間少于8h的青少年運動員發生損傷的概率比睡眠時間大于8h的青少年運動員高1.7倍。還有在一項對6～18歲的青少年運動員的跟蹤調查研究中發現，6～18歲青少年運動員出現疲勞相關損傷與受傷之前的睡眠時間少于6h有關。此外，還有一些研究支持良好的睡眠質量與運動表現息息相關。因此，青少年運動員的睡眠情況是引發運動損傷的重要因素。

2 青少年運動員損傷風險的預防策略

2.1 受傷史問題的預防策略

針對受傷史問題，可以使用賽前評估（Pre Participation Evaluation，PPE）的預防策略。賽前評估或運動體檢旨在幫助維護青少年運動員的健康和安全，其目的是保障青少年運動員安全參賽。如果青少年運動員沒有通過評估，則需要進行康復治療或轉到其他合適的項目。賽前評估可以幫助一線的體育教師和教練員找出青少年運動員之前可能未完全治愈或康復的傷病，一線體育教師和教練員可以基于賽前評估報告為青少年運動員制訂適當的訓練方案，幫助青少年運動員進行積極康復。例如，一名青少年運動員在2個月前發生過踝關節扭傷，目前無疼痛，但腳踝周圍的肌肉無力。這時一線體育教師和教練員可以根據這種典型的踝關節反復扭傷的情況，減少運動員的訓練量并推薦使用力量和本體感覺訓練來進行運動康復訓練。

2.2 生長發育問題的預防策略

基于青少年運動員的生長發育特點，一線體育教師和教練員在制訂運動訓練計劃時，應充分考慮青少年運動員所處的生長發育階段。對處于青春期前的青少年運動員，盡量避免進行大負荷的運動訓練，以免造成骨相關損傷；對于處于青春期的青少年運動員，應盡量多安排各種防傷訓練（如平衡訓練、神經肌肉訓練等），避免產生軟組織過度使用型損傷；對青少年女子運動員，一線體育教師和教練員在安全訓練時應充分考慮其所處的生長發育階段，在這些軟骨和骨硬度脆弱的生長發育時期，應相應減少訓練負荷或調整訓練時間表，以便在訓練期間有更多的休息，從而降低青少年女子運動員的損傷風險。

2.3 生物力學問題的預防策略

針對生物力學特點，一線體育教師和教練員應著重加強處于青春期女運動員臀部和軀干部位的肌肉力量，提高核心穩定性，加強膝關節的支撐和穩定，降低前交叉韌帶的損傷風險。鑒于髖部肌群力量在改善動態膝外翻過程中的關鍵作用，已有大量研究證明髖部和核心力量的神經肌肉訓練計劃可以起到預防前交叉韌帶損傷的作用。最近對14項前交叉韌帶損傷預防研究的Meta分析總結發現，與那些保持常規訓練的人相比，進行預防性神經肌肉訓練的人前交叉韌帶損傷的發生率明顯降低，還有一些訓練項目還降低了髕骨疼痛綜合征和踝關節扭傷的發生率。Meta分析還指出，最有效的神經肌肉訓練方案包括3個主要組成部分：（1）臀部和核心部位的強化訓練；（2）快速伸縮復合訓練（重復的跳躍練習）；（3）對運動員進行動作模式反饋（即避免動態膝外翻）。這些訓練項目對4～18歲青少年女子運動員降低前交叉韌帶損傷概率的作用最大。一線體育教師和教練員可以在教授青少年女子運動員了解這些基于證據的預防計劃，特別是那些在青少年早期參與前交叉韌帶損傷率較高的運動（即足球、籃球、體操）的青少年女子運動員。

2.4 早期專項化問題的預防策略

針對早期專項化的問題采取的最簡單直接的預防策略就是選擇合適的專項化時機。不同的項目專項化的時間有所不同，在非合適的時期內鼓勵和帶領青少年運動員參與多項運動。盡管早期專項化可以在早期快速提高青少年運動員的專項運動成績，但事實上更多的研究表明參加多項運動可以促進技能從一項運動轉移到另一項運動，這樣做可能比專項化更有利于促進青少年運動員競技水平的發展。此外，參加各種運動使青少年運動員成長中的身體面臨更廣泛的挑戰，這可能導致更平衡的神經肌肉發育和較少的重復壓力，從理論上降低了損傷的風險。美國兒科學會和美國運動醫學學會建議兒童在青春期早期和中期進行多樣化的運動訓練，并將專項化推遲到青春期晚期。

2.5 睡眠問題的預防策略

有研究者發現，了解青少年運動員的睡眠史，并在常規健康體檢過程中加入預期睡眠的指導，就能明顯改善青少年運動員的睡眠問題。同時，使用睡眠篩查工具，如BEARS睡眠篩查工具可以幫助獲取青少年運動員睡眠質量的關鍵細節信息。BEARS睡眠篩查工具包括就寢時間問題（Bedtime problems）、白天過度困倦（Excessive daytime sleepiness）、夜間清醒問題（Awakenings during the night）、睡眠的規律性和睡眠時間（Regularity and duration of sleep）和打鼾（Snoring）這5個主要的睡眠領域問題。一線的體育教師和教練員可以在醫生的幫助下，通過解決不同的睡眠問題來提高青少年運動員的睡眠質量，從而降低由于睡眠問題所帶來的運動損傷的發生率。因此，當發現青少年運動員有睡眠問題時，一線體育教師和教練員首先應求助醫生，之后配合醫囑調整相應的訓練計劃，減少訓練量和訓練強度。

3 結 語

青少年運動員的運動損傷受多種因素的影響。受傷史、生長發育、生物力學、早期專項化和睡眠等因素都是影響青少年運動員發生運動損傷的原因。一線教師和教練員在日常訓練中應采用與風險因素相對應的預防策略，從而降低青少年運動員運動損傷的發生率。