PDCA循環管理對血液透析患者護理質量和并發癥的影響

張曉梅

【摘要】 目的 探究PCDA循環管理對血液透析患者護理質量與并發癥的影響。方法 58例血液透析患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各29例。對照組實施常規護理， 觀察組在常規護理基礎上實施PCDA循環管理。比較兩組臨床效果。結果 觀察組的基礎護理、操作技術嫻熟、護理責任心、應急能力、健康教育及護理書寫規范評分均高于對照組（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為6.90%， 低于對照組的27.59%（P<0.05）。觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。結論 PCDA循環管理在血液透析患者中的應用可明顯提升血液透析患者的護理滿意度， 對血液透析患者并發癥發生有較好的抑制作用。

【關鍵詞】 PDCA循環管理；血液透析；護理質量；并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.177

慢性腎病通常采用血液透析治療， 可有效糾正患者的代謝性中毒與電解質紊亂， 促使患者的生存期有效延長， 由于治療過程較漫長， 嚴重影響患者的生活質量。由于護理模式的不斷創新， PDCA循環管理已在臨床上得到廣泛應用， 促使護理管理質量顯著提高[1]。本研究探究PCDA循環管理對血液透析患者護理質量及并發癥情況的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年6月～2016年2月進行血液透析的58例患者， 隨機分成對照組和觀察組， 各29例。對照組中男15例， 女14例， 年齡19～77歲， 平均年齡（59.3±12.2）歲， 病程2～4年， 平均病程（3.0±1.1）年。觀察組中男17例， 女12例， 年齡20～75歲， 平均年齡（58.2±11.8）歲， 病程1～4年， 平均病程（2.9±1.0）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用常規護理， 護理過程中嚴守護理操作程序及規范。觀察組在常規護理基礎上加用PDCA循環管理， 具體如下。

1. 2. 1 計劃 根據患者的資料進行深入分析與診斷， 與患者的護理需求相結合， 對患者的生活質量的影響因素與產生并發癥的原因深入分析， 以此提出針對性的護理措施。

1. 2. 2 實施 將護理人員分為4個小組， 2個小組歸一名組長負責， 小組護士一同對一組患者負責， 各個護士負責5個患者， 充分確定不同級別護理人員的崗位職責、考核標準以及工作內容， 并與護士的職責以及獎金等相連接， 促使護士責任心不斷提高。加強護理人員護理風險知識培訓， 使其對工作的專業性與技術性較強的特點充分理解， 對患者的識別意識與查對流程充分加強， 可采用交叉核對的方式。護理人員應合理排班， 實施8 h在崗， 確保工作的持續性與安全性。充分講解血液透析的目的與注意事項， 說明飲食對血液透析患者的重要影響。

1. 2. 3 檢查 根據護理質量結果與并發癥情況， 護士長對護理工作督促檢查。對護理工作的重點環節與個人實施全方位動態監督， 并與檢查小組聯合進行月底考核。

1. 2. 4 處理 對上述環節中的經驗與問題予以認真總結， 定期在例會上進行探討， 通過具體的護理工作適當調整護理目標， 再次修改護理對策， 將遺留問題再次應用到PDCA循環， 更進一步進行護理質量改進。

1. 3 觀察指標及評定標準 ①根據本院自制的護理質量調查表對護理質量進行評定， 主要內容有基礎護理、操作技術嫻熟、護士責任心、健康教育、護理書寫規范以及應急能力， 滿分100分。②密切觀察兩組患者的并發癥與住院率情況， 并發癥包括內瘺閉塞、高血鉀以及留置導管感染。③根據本院自行編制的血液透析患者護理滿意度調查表的填寫情況經整理后予以評價， 主要內容有透析環境、護理結果、服務態度以及護理操作， 各個方面最高10分， >36分表示滿意。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組護理質量情況比較 觀察組的基礎護理、操作技術嫻熟、護理責任心、應急能力、健康教育及護理書寫規范評分均高于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為93.10%（27/29）， 明顯高于對照組的72.41%（21/29）（P<0.05）。

3 討論

血液透析是對慢性腎病終末期治療的重要手段， 能夠有效延長患者的生存期。但血液透析的技術較復雜， 具有較強的專業性， 同時， 由于患者長期透析， 對臨床療效的影響環節較多， 任一環節出現錯誤， 都會對血液透析效果帶來不利影響。因此， 必須加強對各個血液透析環節的護理， 保證護理質量[2]。

隨著護理模式的不斷創新， PCDA循環管理在臨床中得到廣泛應用， 其在血液透析患者中的應用能夠有效預防動靜脈內瘺， 使其使用時間明顯延長， 降低并發癥發生率。本研究通過對血液透析患者實施PCDA循環管理， 使護理工作結構有效優化， 工作內容更充實， 將不同疑難護理問題充分解決， 充分達到護理質量不斷改進的目標[3]。并根據反饋結果采取針對性的對策， 吸取教訓， 使護理工作呈目的性與全面性的特點， 全部護理人員共同參與到管理工作中， 實施管理、控制以及監測的一體化。研究結果表明， 與常規護理比較， 常規護理+PCDA循環管理可使護理質量與護理滿意度明顯提高， 降低并發癥發生率（P<0.05）。

總之， PCDA循環管理在血液透析患者中的應用， 可明顯提升患者護理滿意度， 對降低血液透析患者并發癥發生率有明顯的抑制作用， 有效改善了護患之間的關系。

參考文獻

[1] 邵衛紅， 朱生娣， 俞江英， 等. PDCA循環管理對血液透析患者護理質量和并發癥的影響. 中醫藥管理雜志， 2015， 23（2）：60-62.

[2] 茍穎， 魏東， 廖婷， 等. PDCA循環管理對預防血液透析患者動靜脈內瘺并發癥的價值分析. 國際護理學雜志， 2015， 34（4）：441-443.

[3] 戴玲. PDCA循環護理管理模式對血液透析患者自體動靜脈內瘺并發癥的干預效果. 按摩與康復醫學， 2015（6）：96-99.

[收稿日期：2016-04-18]