恩替卡韋在慢性乙肝合并肺結核患者治療中的應用分析

張寶柱

(西峽縣人民醫院 感染科　河南 南陽　474500)

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恩替卡韋在慢性乙肝合并肺結核患者治療中的應用分析

張寶柱

(西峽縣人民醫院 感染科河南 南陽474500)

目的探討恩替卡韋在慢性乙肝合并肺結核患者治療中的應用效果。方法選取2013年1月至2016年1月于西峽縣人民醫院就診的慢性乙肝合并肺結核患者100例作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各50例。兩組均應用4HREZ/4ER方案治療肺結核，觀察組在上述基礎上口服恩替卡韋，對照組口服拉米夫定。于治療2周、4周評估肝功能指標，對比治療后12周HBV-DNA載量，記錄兩組并發癥發生率。結果治療后觀察組肝功能指標TBIL、AST、ALT、HBV-DNA載量、不良發應發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論采用恩替卡韋治療慢性乙肝合并肺結核可減輕肝功能損傷，提高抗結核藥物療效，不良反應少，建議推廣應用。

慢性乙肝；肺結核；恩替卡韋

慢性乙肝和肺結核在我國傳染病領域發生率均居較高水平，常合并發生，增加了治療的棘手性。目前常用抗結核藥物包括乙胺丁醇、利福平、異煙肼等，可發揮較好的治療結核病效果，但易造成肝損害，進而使肝臟負擔加重[1]。本次研究旨在探討恩替卡韋在慢性乙肝合并肺結核患者治療中的應用效果，以指導臨床治療。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2016年1月于西峽縣人民醫院就診的慢性乙肝合并肺結核患者100例作為研究對象，其中男61例，女39例，年齡23～59歲，平均(42.4±4.2)歲，乙肝與“病毒性肝炎防治方案”診斷標準符合，肺結核與“肺結核診斷和治療指南”診斷標準符合。均無高血壓、糖尿病等慢性病史，無其他系統器官嚴重疾病。將其隨機分為對照組與觀察組，各50例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法入院后，兩組均應用4HREZ/4ER方案治療肺結核。觀察組：上述基礎上，口服恩替卡韋，0.5 mg/次，1次/d；對照組：口服拉米夫定，100 mg/次，1次/d。兩組服用時間均為化療前2周至化療結束。

1.3指標觀察治療2、4周評估肝功能指標，對比治療后12周HBV-DNA載量，記錄兩組并發癥發生率。

2　結果

兩組治療后2、4周，觀察組肝功能指標TBIL、AST、ALT均低于對照組(P<0.05)。見表1。觀察組治療前HBV-DNA載量為(9.0±0.7)IU/ml，對照組為(9.2±0.8)IU/ml，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組為(3.1±0.8)IU/ml，明顯低于對照組的(7.2±1.9)IU/ml(P<0.05)。觀察組頭暈乏力、惡心嘔吐等不良反應率為14.0%，明顯低于對照組的34.0%(P<0.05)。

表1　兩組治療后2周、4周肝功能比較±s)

3　討論

乙胺丁醇、異煙肼等為目前常用的抗結核藥物，聯用可發揮較好的殺滅結核桿菌的效果，但應用過程中，易使病毒性肝炎病情加重，與上述藥物經肝臟代謝，加重肝臟負擔有關[2]。雖上述藥物引發的肝臟損害與患者個體情況也有一定相關性，肺結核患者肝功能正常時，多可耐受，較少或不出現肝損害，而合并乙肝者，大部分不能耐受，進而使肝損害程度加重。

針對慢性乙肝的治療，臨床以減輕肝細胞壞死，長期抑制或消除病毒，減少肝損害，防止肝纖維化，阻止和延緩疾病進展，改善患者生活質量為目的[3]。對于乙肝合并肺結核患者，在治療上更具棘手性，目前尚無統一診治手段。多項研究傾向應用核苷類藥物，拉夫米定為其中常用之一，是傳統的抗病毒藥，經對病毒DNA鏈的合成競爭性抑制，發揮抗病毒效果。對降低抗結核治療引發的肝損傷，使預后改善有理想作用，但服用拉米夫定時間較長，可增加病毒耐藥突變率。

恩替卡韋可抑制乙肝病毒的復制，是鳥嘌呤核苷類似物，抗病毒作用較強，可使肝功能維持良好的狀態，且有較低的耐藥率[4]。本次研究結果示，治療后2、4周，觀察組肝功能指標TBIL、AST、ALT、HBV-DNA載量、不良發應發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，采用恩替卡韋治療慢性乙肝合并肺結核，可減輕肝功能損傷，提高抗結核藥物療效，不良反應少，建議推廣應用。

[1]許光輝,陳志宇,甄志斌,等.肺結核患者合并乙肝病毒感染與發生藥物性肝炎關系的隊列研究[J].中國醫學創新,2013,(22):4-6.

[2]廖曉輝.98例肺結核患者合并乙肝病毒感染臨床分析[J].現代診斷與治療,2011,22(2):105-106.

[3]嚴岳,張劍威,趙洪云,等.乙肝病毒感染與肺癌患者化療后肝功能損害的相關性研究[J].中國腫瘤臨床,2012,39(8):465-468.

[4]張志紅,倪秉強,陳日新.參麥注射液聯合恩替卡韋在大腸癌伴乙肝病毒感染患者化療中肝功能保護作用[J].中國醫藥導刊,2011,13(10):1751-1752,1690.

R 51doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.091

2016-03-17)