掌上護理信息系統在臨床護理工作中的應用效果分析

雷雷　陳艷

(河南省人民醫院/鄭州大學人民醫院 消化內科　河南 鄭州　450003)

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掌上護理信息系統在臨床護理工作中的應用效果分析

雷雷陳艷

(河南省人民醫院/鄭州大學人民醫院 消化內科河南 鄭州450003)

目的探討個人數字助理(PDA)在消化內科病房臨床護理工作中的應用效果。方法隨機選取2015年7月至2016年2月在消化內科病房應用PDA護理的患者100例與2014年7月至2015年2月使用原常規護理工作模式的患者100例，將兩組分別設為觀察組和對照組，對兩組進行回顧性分析。對兩組患者的護理滿意度情況、7個月不良事件發生率進行比較。結果觀察組的護理滿意率為92.0%，高于對照組的83.0%(P<0.05)。觀察組7個月不良事件發生率為1.0%，低于對照組的9.0%(P<0.05)。觀察組平均醫囑執行時間為12.7 min，短于對照組的15.3 min(P<0.05)。結論在消化內科病房采用PDA進行臨床護理工作可明顯提高護理滿意度，減少不良事件發生率，增加醫囑執行的準確度，提高護理工作效率，值得臨床推廣應用。

個人數字助理；護理滿意度；準確度；效果

隨著信息技術的不斷進步與發展，越來越多的電子設備應用于健康照護與醫學領域。個人數字助理(Personal Digital Assistant，PDA)是其中之一。PDA是集電子記事本、便攜式電腦和移動通訊裝置的功能集合體，能使日常需要的資料數字化，運用無線網絡傳輸[1]數據，分析各項數據，甚至可以使用于病房[2-6]，實現了醫院的信息化建設，達到無紙化和無線網絡化的目標。河南省人民醫院從2015年3月起在消化內科全面試用PDA，本研究隨機選取2015年7月至2016年2月在消化內科病房應用PDA護理的患者100例與2014年7月至2015年2月使用常規護理的患者100例進行對比研究，主要探討移動PDA在提高護理滿意度，降低不良事件發生率，提高護理工作效率中的應用效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機選取兩組患者為觀察組和對照組，觀察組為2015年7月至2016年2月在河南省人民醫院消化內科病房應用PDA系統護理的患者100例，對照組為2014年7月至2015年2月運用常規護理方法的患者100例。觀察組中女46例，男54例，年齡46～79歲，平均(53.2±9.2)歲；對照組中女48例，男52例，年齡45～78歲，平均(53.4±9.4)歲。兩組患者的年齡、性別、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2護理方法消化內科具有病種復雜，病床周轉快，住院患者治療多的特點，因此成為PDA使用的試點。軟件公司專人駐守在本科，分期分批培訓護士PDA的使用方法和操作步驟，達到100%的培訓率。為規范PDA的各項功能與操作，科室制定了操作流程和使用方法[7]。對照組實施傳統執行醫囑流程：主班護士電腦審核核對醫囑→主班護士打印執行單→責任護士查看執行單并核對→責任護士打印并粘貼瓶簽→治療班護士核對后配藥簽名→責任護士床旁核對患者姓名→輸液調節滴速→操作完成后再次核對→巡視單簽名→完成輸液過程。觀察組應用PDA按照新輸液流程執行醫囑：主班護士電腦審核核對醫囑→主班護士打印執行單→責任護士查看執行單并核對→責任護士打印并粘貼瓶簽→責任護士或治療班配藥簽名→責任護士使用PDA掃描患者手腕帶及瓶貼二維碼→無誤后輸液穿刺→完成輸液過程。

對兩組進行護理滿意度調查，統計不良事件發生情況及醫囑執行時間。醫囑執行時間為輸液流程完成的時間，平均醫囑執行時間為每組隨機選取的100名患者完成輸液流程的平均時間。

1.3觀察指標①采用問卷調查形式對護理滿意度進行調查，分為滿意、基本滿意、一般、不滿意[8]。滿意率=(滿意+基本滿意)/總例數×100%。②觀察兩組的不良事件發生情況。③觀察兩組的平均醫囑執行時間=每組內所有患者的醫囑執行時間/總例數

2　結果

2.1護理滿意度觀察組的護理滿意率為92.0%，高于對照組的83.0%(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者護理滿意度比較(n，%)

2.27個月不良事件發生率觀察組7個月不良事件發生率為1.0%，低于對照組的9.0%(P<0.05)。見表2。

表2　兩組7個月不良事件總發生率比較(n，%)

2.3平均醫囑執行時間觀察組平均醫囑執行時間為12.7 min，短于對照組的15.3 min(P<0.05)。

3　討論

護理是臨床醫療醫囑的重要環節，護士是醫囑的執行者，護理工作效率是臨床護理質量中至關重要的評價標準之一。移動信息技術可實現護理質量實時記錄，在醫院信息系統的支撐下，運用帶掃描的移動終端，床邊采集護理信息，及時記錄護理文書，查看、核對、執行醫囑，記錄責任護士工作量等，實現護理工作的規范化和簡潔化[9-10]，確保醫囑執行的正確率。移動護理信息系統以醫院HIS為基礎，同時具備無線移動技術、PDA、腕帶條形碼、便攜式電腦和移動通訊裝置的所有功能，將平日需要的資料數字化，并運用無線網絡傳輸數據。

3.1PDA優化護理各項工作流程二維碼掃描使醫囑執行的準確率和效率得到了很大提高。在患者腕帶、藥品標簽和標本標簽中已經廣泛應用了二維碼掃描功能。醫囑執行時，患者信息、藥物信息和標本信息可以應用PDA掃描二維碼進行核對，相對于傳統的“三查七對”，避免了在患者意識不清和語言溝通不暢等無法正確核對的情況下導致的護理安全隱患，減少護士因重復操作導致的不耐心錯誤的發生，保證了核對的準確性。

3.2有效降低護理不良事件的發生率就傳統護理模式而言，護理工作存在任務重、流程繁瑣、壓力大的特點，護士長期倒班，工作時間長容易疲勞，在對患者身份識別和醫囑執行中難免出現失誤。移動護理系統設計的患者信息識別模塊可以通過掃描患者腕帶上的二維碼對患者身份進行有效識別，降低患者身份識別的失誤率，使護理患者時間、過程及行為的準確性得到保證，護理工作質量得到提高。在為患者發藥、用藥以及檢驗標本采集過程中，通過掃描二維碼，將患者身份信息和藥品信息進行聯系，確保護理操作安全無隱患，有效控制護理不良事件的發生。

3.3責任判定、明確公正，規范護理行為，增強護理人員的法制觀念在傳統的雙護士核查核對工作中，不良事件中的有些責任很難劃分清楚，使事情不能得到公平公正的處理，嚴重影響無過錯方護理人員的工作積極性，甚至出現對工作的厭惡抵觸情緒，這樣的工作狀態對醫患、護患關系和諧發展起反向作用，導致護士職業倦怠。PDA系統對護理操作具有核對作用，全程責任護士一人即可完成，不僅執行醫囑準確率高，且對發生的不良護理事件可以做到有據可循，快速找到責任人。PDA還可記錄護理人員工作內容，如通過掃描患者床位卡二維碼記錄巡視病房時間，臥床患者翻身時間等。管理人員可隨時查看值班護士巡視記錄，督導護士核心制度的執行情況，規范了護理行為，做到護理行為有證可循。

3.4護士長管理護士長將PDA與護理管理進行有效結合，不僅能詳細了解護士的工作狀況，合理分配人力，掌握護理人員的工作量，而且可以通過PDA系統快速查找住院患者的醫療信息，并將其及時反饋，提高了護理服務質量和患者滿意度。護理管理者能夠節約對各種質量指標數據錄入和統計的時間，使護士的工作量得到準確的計算和統計，實施護理人員獎金合理化的二級分配，使護理管理效能和醫院的管理水平得到提高，提升醫院的品牌形象[11]。

3.5節約成本PDA代替輸液巡視單后，取消了巡視單打印和存放，節約了大量的紙張。信息部門配合臨床定期檢查維修PDA的運行，講解運行中出現的問題，及時發現糾正錯誤。本研究中，觀察組的護理滿意率為92.0%，高于對照組的83.0%(P<0.05)。觀察組7個月不良事件發生率為1.0%，低于對照組的9.0%(P<0.05)。觀察組平均醫囑執行時間為12.7 min，短于對照組的15.3 min(P<0.05)。

綜上，在消化內科病房采用PDA過程中，規范了護理人員的操作，提高了工作效率，降低了不良事件的發生率，使醫囑執行的正確率和患者滿意度明顯提高，值得臨床推廣應用。

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R 473.5doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.138

2016-05-20)