整體護理對腦卒中患者康復的影響

馬洪峰　王娟

(河南省老干部康復醫院　河南 鄭州　450003)

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整體護理對腦卒中患者康復的影響

馬洪峰王娟

(河南省老干部康復醫院河南 鄭州450003)

目的探討腦卒中患者康復過程中整體護理模式的應用效果。方法選取80例首次發病的腦卒中患者，隨機分為兩組，觀察組采用科學系統的整體護理模式，對照組采用傳統護理模式，將患者對護理工作的滿意度和健康教育效果進行統計分析。結果觀察組的患者滿意率和健康教育效果均明顯優于對照組(P<0.05)。結論科學實施系統的整體護理模式，可提高患者對健康知識的認知水平和患者滿意度，健康教育質量顯著提升，患者對治療依從性也得到加強，進而提升了腦卒中患者的康復效果，使其從心理-生理-功能達到最大限度恢復，值得應用推廣。

腦卒中；整體護理；康復

腦卒中是一種由腦血管突然損傷所致的神經系統疾病，其發病急，病情重，大多有肢體、語言等功能障礙且恢復緩慢[1]，傳統護理已無法滿足疾病康復需求，在收治的80例腦卒中患者中，對其中的40例實施系統化整體護理模式，探討其護理效果，具體如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取首次發病的腦卒中患者80例，均符合第4屆全國腦血管疾病會議所指定的腦卒中診斷標準，并經CT或MRT檢查確診；其中男52例，女28例；年齡45～91歲，平均65歲。隨機分為觀察組和對照組，各40例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2護理方法對照組采用傳統護理模式，觀察組采用整體護理模式實施康復護理。對腦卒中患者進行全面評估，制訂個體化整體護理方案及康復目標，整體護理內容包括基礎護理、功能康復訓練、健康教育、出院指導等一系列內容。護士必須根據方案每天評估病情的進展(包括各項檢查報告)、治療、護理措施的到位情況及效果。原則上以一對一護理為主。如果患者的條件允許，結合各個護理模塊的特點，有選擇性地進行集體治療，這種訓練可以增強患者的自信和興趣。

1.2.1基礎護理急性期要絕對臥床休息，抬高床頭15°～30°，減輕腦水腫。雙側床檔保護，避免不必要的搬動，防止加重病情及墜床發生。指導患者良肢位的擺放。采用軸式翻身法給予翻身，至少2 h翻身1次，同時觀察皮膚狀況，做好翻身記錄，保持皮膚干燥清潔，預防壓瘡。由于患者臥床，氣管和肺部分泌物不易排出，易致肺炎，所以鼓勵有條件的患者主動性咳嗽排痰，避免呼吸道感染[2]。臥床患者應適當抬高下肢，注意觀察患肢皮溫、皮色等。

1.2.2康復訓練由于腦卒中致殘率高和復發率高的特點，早期積極、正確、科學的康復治療介入有助于患者功能的改善和生活質量的提高。且應與治療并進，注意患者的主動參與。

1.2.3語言康復護理①失語的康復訓練。選擇單詞或詞組、句子通過聽、視或觸覺刺激做出反應，當沒有反應或反應不全時，給予提示(如描述、手勢、詞頭音等)并給以適當的反應時間。循序漸進，由簡到難，由少到多，由淺入深，持之以恒[3]。②構音障礙訓練。首先進行松弛和呼吸訓練，然后再進行發音、發音器官運動和語音訓練等。每次訓練注意合適的訓練環境及訓練時間，顧及注意力、耐力及興趣，為患者選擇日常生活及工作中較常見的內容。③注意事項。訓練時注意觀察患者的表情、手勢，及時準確掌握患者的心理訴求和意愿，鼓勵患者的情緒表達，利用患者殘存的表達能力，充分促進語言能力的康復，同時注意糾正患者的發音。進行語言訓練的同時，也要讓其家屬參與。1.2.4攝食吞咽功能訓煉首先進行吞咽障礙評價，評估存在的嚴重程度和有無誤吸的危險因素，明確是否需要改變營養方式等，定期評估，隨時調整訓練計劃，包括舌肌、頰肌、咀嚼肌運動訓練和咽部冷刺激訓練。進食時要定量定速，并注意呼吸狀態、痰量等，進食時要先試吞少量水，評估是否會嗆咳，然后掌握一口的量，每次進食量<300 ml，進食30 min內不宜翻身，盡量減少刺激，避免給患者進行叩背、吸痰等操作，抬高床頭。

1.2.5肢體功能康復訓練按照循序漸進，科學適度的原則為腦卒中患者進行關節被動訓練、側翻訓練、坐位訓練、站位和行走訓練以及院后強化訓練等。被動運動的活動原則為上肢多鍛煉伸肌，下肢多鍛煉屈肌；活動順序為從肢體近端關節到遠端關節，從大關節到小關節；活動幅度為由小到大，由健側到患側。進行側翻訓練時要做好安全防護。坐立和站立的訓練于病后3～4周開始，1～2次/d，30～60 min/次。進行坐位訓練時，應分別在長坐位和端坐位下進行。當患者下肢有一定的負重能力，可在專人保護下練習坐位站起及站位平衡、跨步等訓練。站位訓練時，應對膝關節屈曲進行重點防護，以防出現摔倒等意外事件，同時要防止出現直立性低血壓。院后強化訓練過程中，可采取適度固定健側肢體的方法，以盡量減少健側的使用，促進患肢的功能鍛煉。

1.2.6日常生活活動能力訓練實施個體化的訓練計劃，首先對患者的日常生活活動能力進行評定，因人而異、循序漸進地實施，包括床椅轉移、穿脫衣、如廁、洗漱、進食、上下樓梯、個人衛生等，由幫助到自理，通過作業治療把生活依賴性降到最低限度，使其能獨自或借助最少外力幫助來完成日常生活活動[4]。1.2.7出院指導出院指導是體現醫院系統化整體護理完整性的一個重要環節，是執行系統化整體護理的需要，根據患者的不同病情，全面地指導出院后的各項注意事項和康復訓練計劃，并使其和家屬在出院前掌握，出院后繼續實施，定期復診，確保患者康復效果，減少并發癥和疾病復發，滿足腦卒中疾病康復發展的需要。注意休息，勞逸結合，防止過度疲勞，避免情緒激動、感冒、排便用力等誘發因素的發生；需長期臥床的患者，指導患者及家屬掌握良肢位的擺放、延續性康復訓練要點和如何預防壓瘡；增強營養，多食粗纖維食物，多飲水，防止嗆咳，保持大便通暢，必要時使用緩瀉劑；講解用藥知識，如有不適或疑問，隨時復診，避免出現停藥、減量、加量的現象。

1.3評價方法出院時采用訪談的形式對患者進行問卷調查，內容包括腦卒中疾病知識、用藥注意事項、合理膳食、院后自我康復要點、良肢位擺放等。患者滿意度采用滿意度調查表進行問卷調查。

1.4統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件進行數據處理，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

觀察組疾病管理知識掌握程度(健康教育效果)及患者的滿意度均高于對照組(P<0.05)。見表1、2。

表1　兩組疾病管理知識掌握程度(健康教育效果)比較(n，%)

表2　兩組患者滿意度比較(n，%)

3　討論

在腦卒中患者的康復治療過程中，護理工作發揮著非常重要的作用，根據腦卒中患者失能的類型及嚴重程度，制定并實施科學系統的整體護理方案，能夠有效促進健康教育和康復訓練效果。本研究結果顯示，觀察組患者的健康知識水平和滿意度顯著提高，健康教育效果明顯，治療依從性高，護士與患者、患者家屬的頻繁交流與溝通，貫穿在患者入院到出院的整個過程中，護患雙方形成主動護理和主動參與的良好模式，從而使失能區功能恢復加快，最大限度地恢復患者自理能力，并減輕廢用綜合征和縮短住院時間，能夠起到較好的臨床效果，進一步改善了患者的生活質量，使其在精神、心理和社會等方面實現再適應。

[1]羅福明，梁玉芳.腦卒中偏癱患者肢體功能早期康復干預效果分析[J].衛生職業教育，2010，28(7)：132-134.

[2]趙曉紅.老年偏癱患者的康復護理[J].護理園地，2012(3)：305-306.

[3]尹安春，史鐵英.內科護理健康教育路徑[M].北京：人民衛生出版社，2014：22.

[4]邊笑梅，趙燕.80例急性期腦卒中患者早期康復的護理干預[J].衛生職業教育，2012，30(2)：147-149.

2015河南省重點科技攻關項目“康復督導員在腦卒中患者護理中應用的研究”(152102310405)。

R 473.74doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.139

2015-11-25)