PDCA循環式護理干預對慢性乙型肝炎患者生存質量的影響

孫利紅

(河北省秦皇島市第二醫院，河北 昌黎 066600)

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PDCA循環式護理干預對慢性乙型肝炎患者生存質量的影響

孫利紅

(河北省秦皇島市第二醫院，河北 昌黎 066600)

目的探討PDCA循環模式護理干預改善慢性乙型病毒性肝炎患者生存質量的作用。方法將118例慢性乙型病毒性肝炎患者隨機平均分為2組，對照組59例給予常規護理，研究組59例在常規護理的基礎上增加PDCA循環護理干預，分別從計劃(P)、執行(D)、檢查(C)、處理(A)4個方面開始針對生存質量的循環改進護理。在入組時與出院時以生存質量評定量表以及慢性肝病問卷量表(CLDQ)對患者生存質量進行評價。結果2組護理干預前的角色功能、軀體功能、情緒功能、社會功能、生存質量等維度的生存質量評定量表評分與乏力、腹部癥狀、全身癥狀、情感功能、焦慮、活動等維度的CLDQ量表評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，干預后2組各項評分均明顯提高(P均<0.05)，且研究組治療后各項評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。結論PDCA循環模式護理干預能夠有效改進慢性乙型病毒性肝炎患者的護理效果，顯著提高患者的生存質量。

PDCA循環；護理干預；慢性乙型肝炎；生存質量

慢性乙型肝炎是我國流行病中的常見類型，是嚴重的公共衛生問題。在我國乙型肝炎病毒的無癥狀攜帶者約為1.2億，而乙型肝炎病毒感染的患者達到690萬[1]。當前我國對乙型肝炎患者的研究方向主要為藥物治療的有效性及其對患者生存質量的改善作用，而針對護理模式改進與優化對乙型肝炎感染患者生存質量的提高作用還缺少足夠數量的循證依據[2]。PDCA循環是美國智聯管理專家研發的改進質量管理模式，是一套科學化與標準化的循環體系，包括計劃(P，plan)、執行(D，do)、檢查(C，check)、處理(A，action)4個步驟。該模式能夠通過P、D、C、A 4個步驟不斷循環的周而復始過程，及時發現問題并采取改進措施。本研究將PDAC循環模式引入慢性乙型肝炎患者的護理干預過程中，觀察該模式對患者生存質量的影響，現將結果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2013年8月—2015年3月在我院住院治療的慢性乙型病毒性肝炎患者118例，均符合中華醫學會肝病學分會以及感染病學分會在2010年制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[3]，排除合并糖尿病以及其他內分泌與代謝系統疾病者。根據患者入院時間進行隨機編號，采用隨機數字表法將患者分為2組：研究組59例，男35例，女24例，年齡18～49(26.18±4.68)歲；對照組59例，男33例，女26例，年齡18～46(25.87±4.94)歲。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法對照組在入院后給予常規護理，研究組患者在常規護理的基礎上引入PDCA循環模式。

1.2.1計劃首先確定慢性乙型肝炎患者生存質量的主要影響因素，主要分為患者、護理人員以及社會環境3個方面。首先，患者自身的心理因素與患者的生存質量存在密切的關系。由于乙型肝炎感染患者對乙型肝炎病毒以及疾病的相關知識缺乏必要的了解，在認知層面存在一定的誤區，對乙型肝炎的治療沒有足夠的信心，從而導致患者存在各種各樣的不良心理狀態，包括焦慮、恐懼、孤獨、自卑、易怒等。其次，在護理人員方面，護理人員對患者個體化情況沒有足夠的了解，同時對患者具體特點的評估沒有足夠的重視。而護理人員自身對于慢性乙型肝炎的健康指導能力也存在水平上的差異。可能由于護理人員對疾病知識沒有全面的系統化認知，從而影響患者對疾病健康知識的理解，給患者掌握正確的疾病相關知識造成不良影響。最后在社會方面，慢性乙型肝炎患者受到的影響也較為嚴重。有很多臨床研究均證實，社會支持在慢性乙型肝炎患者治療以及康復中的重要作用不容忽視。在日常實際生活中，慢性乙型肝炎患者容易在社會交往中受到異常的歧視，在社會關系中存在孤立的狀態，容易誘發心理問題。同時疾病可能導致患者失去工作能力，而長期治療需要的相關費用也會加重患者經濟方面的壓力，給患者帶來心理上的不良影響。

1.2.2執行針對計劃中確定的患者生存質量影響因素，采取有效措施。首先對患者的具體病情進行全面、深入、細致的了解，采取有效措施幫助患者改善生理狀況。組織患者以及家屬，請主治醫師、責任護士為患者講解全面的系統化疾病知識，讓患者了解到面對疾病以及處理問題的正確方法，避免患者走入誤區。采取針對性的主動性心理疏導，提高患者治療疾病的自信心以及積極性，讓患者保持健康積極向上的心理狀態。其次組織病區的護理人員以會議的方式進行討論，不斷強調為患者進行個性化評估的重要作用，同時為每一位患者提供評估量表。在病區內為醫護人員定期舉辦乙型肝炎的專題講座，提升醫護人員的疾病知識水平以及健康服務能力。并采取定期考核的方式，對醫護人員健康知識更新的程度進行評估，為科室整體能力提升以及知識掌握提供良好的環境。努力為患者尋求社會支持，在醫護人員自身開始做起，以對待家人以及朋友的方式給患者理解與支持，消除護理人員與患者之間的誤會與隔閡，構建良好的護患關系。

1.2.3檢查檢查階段需要對計劃以及實施過程中的具體狀況以及實際效果進行評價，做到三級質量控制，保證之前每個環節的質量控制能夠達到目標。為患者進行定期個體化評價，以評價結果作為依據判定護理的實際效果。在檢查中發現的重點問題，在每個月病區內部的專項討論會議上進行信息反饋，通過持續性總結、分析以及評價的方式檢查實際的護理效果。

1.2.4處理對檢查中確定的結果，采取針對性的處理方法。檢查出實施過程出現的問題以及存在的偏差，對內在原因及時分析并采取措施糾正。而在檢查中發現的實施好辦法以及措施，則進行歸納與總結，推廣至全科室學習應用。以循序漸進的方式，保持不斷的螺旋模式上升，保持提高臨床護理質量的持續態勢。

1.3觀察指標在2組入組時以及出院后以生存質量評定量表以及慢性肝病問卷量表(CLDQ)對患者生存質量進行評價[4]。生存質量評定量表包括5項內容，分別為角色功能、軀體功能、社會功能、情緒功能以及總體生存質量等，分值越高表示受檢者健康狀況越好，生存質量越高。CLDQ量表是專門評價慢性肝臟疾病患者生存質量的量表，包括6個大項，分別為乏力、腹部癥狀、活動、全身癥狀、焦慮、情感功能，每大項均為正向分數1～7分，分值越高表示受檢者生存質量越高。

2　結　　果

2.12組干預前后生存質量評定量表評分比較2組護理干預前的角色功能、軀體功能、情緒功能、社會功能、生存質量等維度的生存質量評定量表評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)，干預后2組各項評分均明顯提高(P均<0.05)，且研究組各項評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.22組干預前后CLDQ量表評分比較2組護理干預前的乏力、腹部癥狀、全身癥狀、情感功能、焦慮、活動等維度的CLDQ量表評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，干預后2組各項評分均明顯提高(P均<0.05)，且研究組治療后各項評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表1　2組干預前后生存質量評定量表評分比較±s，分)

組別n社會功能治療前治療后tP生存質量治療前治療后tP研究組591.03±0.221.36±0.271.3180.0003.10±0.244.96±0.672.7530.000對照組591.04±0.211.15±0.241.1060.0253.11±0.293.91±0.541.7930.001t1.0131.2071.0111.034P0.5540.0151.5610.000

表2　2組干預前后CLDQ量表評分比較，分)

組別n活動治療前治療后tP焦慮治療前治療后tP情感功能治療前治療后tP研究組5912.54±2.8814.98±3.452.2240.00022.11±4.3225.37±5.323.0310.00035.06±7.1540.79±7.624.0580.000對照組5912.67±2.6113.00±3.741.2330.04422.08±4.1224.16±4.392.0350.01335.01±7.2337.15±7.421.7320.018t-1.1361.8681.0231.9981.0452.628P0.2240.0190.6730.0160.5580.008

3　討　　論

慢性乙型病毒性肝炎是一種傳染性疾病，在疾病明確診斷之后需要長時間的治療。據統計，超過90%的慢性乙型病毒性肝炎患者均存在明顯的焦慮情緒[5]。有很多患者的心理壓力來自于社會環境以及家庭，由于乙肝是傳染性疾病，擔心被周圍社交人群得知后可能遭到嫌棄，也擔心會將疾病傳染給他人，同時擔心親人以及其他人疏遠自己，存在心理上的矛盾[6]。而患者的擔心與顧慮并不是多余的，部分家庭對慢性乙型病毒性肝炎患者的支持不夠，不能很好地處理家庭關系，由于擔心傳染而沒有給予足夠的情感支持，交流減少、態度冷漠，而親友的交往也逐漸減少，都會為患者帶來嚴重的思想負擔，對患者疾病的康復產生不良影響。PDCA循環模式也可以稱為質量管理工作循環，是上世紀中期出現的質量管理概念[7]。在社會與科學技術的不斷進步支持下，出現了行為科學等先進管理理論，而由于歷史以及經濟環境的需要提出了全面質量管理(TQM)的概念[8]。全面質量管理是通過整體組織的所有人員綜合應用現代管理技術，以全面系統化的管理方法控制產品質量的生產全過程以及影響因素，從而實現產品質量持續改進，不斷滿足消費者需求的質量管理方法。PDCA循環模式則將全面質量管理分成4個不同階段，分別為計劃、實施、檢查以及處理。患者生存質量是由傳統的順應生物醫學模式轉變為生物-心理-社會醫學模式過程中出現的健康評價指標[9]。在現代醫學不斷發展的背景下，醫療護理的目標不再單純的治療疾病本身，而對臨床療效的評價方法也不能單純圍繞疾病本身，還需要針對患者的軀體痛苦與心理障礙，同時恢復正常的社會生活，提高患者的生存質量[10]。本研究將PDCA循環護理模式與常規護理模式效果進行對比分析，結果顯示護理干預后研究組患者角色功能、軀體功能、情緒功能、社會功能、生存質量等維度的生存質量評定量表評分均相比對照組及本組治療前明顯提高，同時乏力、腹部癥狀、全身癥狀、情感功能、焦慮、活動等維度的CLDQ量表評分也顯著高于對照組及本組治療前，均證明PDCA護理模式能夠有效改善慢性乙肝患者的生存質量，為患者提供良好的康復環境。

[1]崔富強,盧永,王富珍，等. 中國2006年乙型肝炎報告病例構成分析[J]. 中華流行病學雜志,2007,28(9):872-874

[2]崔建豐. 乙肝肝硬化患者的生活質量調查[J]. 中國繼續醫學教育,2014,31(3):34-35

[3]中華醫學會肝病學分會,中華醫學會感染病學分會. 慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J]. 中華肝臟病雜志,2011,19(1):13-24

[4]吳創鴻,鄧啟文,紀曉抒，等. 慢性肝病問卷在慢性乙型肝炎患者中的試用[J]. 中國臨床心理學雜志,2003,11(1):60-62

[5]凌賓芳,吳堯,卜美玲，等. 慢性乙肝患者的心理健康情況調查分析[J]. 現代生物醫學進展,2014,14(7):1354-1356

[6]許惠玲. 心理干預對慢性乙肝患者負性情緒和生存質量的影響[J]. 昆明醫科大學學報,2015,36(5):123-125

[7]Bader MK,Palmer S,Stalcup C,et al. Using a FOCUS-PDCA quality improvement model for applying the severe traumatic brain injury guidelines to practice: process and outcomes[J]. Reflect Nurs Leadersh,2002,28(2):34-35

[8]Contingency relationships of firm size,TQM duration, unionization, and industry context on TQM implementation-A focus on total effects[J]. Journal of Operations Management,2010,28(4):345

[9]周業勤. 重審社會醫學與生物心理社會醫學模式的關系——兼評社會醫學研究方法的局限性[J]. 中國衛生事業管理,2009,26(12):838-840

[10] 朱幸. 淺析醫學護理原則[J]. 醫學美學美容,2014,24(8):546-547

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.30.038

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2016-02-27