臨床護理路徑干預對經尿道前列腺電切術患者生活質量及術后并發癥的影響

王　花

(首都醫科大學附屬北京朝陽醫院，北京 100043)

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臨床護理路徑干預對經尿道前列腺電切術患者生活質量及術后并發癥的影響

王花

(首都醫科大學附屬北京朝陽醫院，北京 100043)

目的探討臨床護理路徑干預對經尿道前列腺電切術患者生活質量及術后并發癥的影響。方法將104例前列腺增生患者隨機分為實驗組和對照組，每組52例。對照組由管床護士實施常規護理，包含術前指導及術后并發癥的預防，實驗組實施臨床護理路徑進行護理干預。觀察比較2組術后基本情況、生活質量指數評分、并發癥的發生率、護理滿意度。結果實驗組術后膀胱沖洗時間、留置導尿時間、住院時間均明顯短于對照組(P均<0.05)；2組治療后QOL評分均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且實驗組改善幅度明顯優于對照組(P<0.05)； 實驗組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)，患者護理總滿意率明顯高于對照組(P<0.05)。結論臨床護理路徑干預可有效提高經尿道前列腺電切術治療前列腺增生患者手術治療效果。

經尿道前列腺電切術；臨床護理路徑；恢復效果；滿意度

前列腺增生是泌尿外科的常見疾病之一，老年男性是該病的高發人群，年齡越大，發病率越高，有研究證實年齡與發病率呈正相關性[1]。研究認為男性在35歲以后，前列腺就開始出現不同程度的增生，在50歲以后，多數患者就會出現明顯的臨床癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、尿潴留等臨床癥狀[2]。患者罹患前列腺增生以后，生活質量將受到嚴重影響。目前國際公認的最為有效的前列腺增生的治療方式為手術治療，而經尿道前列腺電切術來治療前列腺增生是首選的手術方式，因為其具有創傷性小、并發癥少的特點[3]。但由于前列腺增生患者年齡較大，多數患者伴有各種基礎疾病，身體素質較差，應急反應較差，因此經尿道前列腺電切術后患者出現的各種不良反應及并發癥會嚴重影響患者的術后康復[4]。因此，如何有效減少經尿道前列腺電切術后患者出現的不良反應及并發癥，提高護理滿意度是護理研究的重點。2014年3月—2015年10月筆者采用臨床護理路徑對經尿道前列腺電切患者進行護理干預后，取得了較好效果，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇上述時期在我院住院治療的104例前列腺增生患者，均通過臨床癥狀及相關輔助檢查確診。將患者隨機分為實驗組和對照組，每組52例，2組基礎資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，見表1。納入研究的研究對象均知情同意并簽署同意書，同時本研究方案經過我院倫理委員會批準后實施。

1.2治療方法2組均在氣插全麻下行常規的經尿道前列腺電切術。

表1　2組基本情況比較

1.3護理方法

1.3.1對照組由分管的責任護士對患者實施常規護理。患者入院后，完善各項輔助檢查，指導患者合理飲食，做好個人衛生，術后加強膀胱沖洗、尿道口護理和健康教育。

1.3.2實驗組實施臨床護理路徑干預。首先成立臨床護理路徑干預實施小組，由護士長任組長，護士長親自參與到護理活動中，進行技術指導和質量控制，一名醫生也加入小組，參與護理活動的應急處理。具體臨床護理路徑進行護理干預如下：①入院護理。患者入院以后，小組內的醫生再次對患者的病情作詳細的了解，對患者的病情做到心中有數。護士向患者詳細介紹醫院的住院環境及各種注意事項，同時將主管醫生、主管護士、同房病友介紹給患者，減少患者入院后的陌生感。②心理干預。多數患者對經尿道前列腺電切術不甚了解，以為是創傷性很大的手術，因此普遍存在不同程度的緊張、恐懼心理，護士此時需要對患者進行術前科普宣傳，詳細介紹經尿道前列腺電切術的手術方式、注意事項等。同時采用同伴教育的方式，讓病區手術后恢復較好的患者給新來的患者介紹治療體會，消除術前患者的緊張恐懼心理。對于因為緊張恐懼嚴重到影響休息的患者，在請示醫生以后，給予適量的鎮靜劑。③術前飲食干預。患者在手術前進行合理的飲食，禁煙禁酒禁辛辣食物，多食用蛋白質含量高的食物，多食用纖維素含量較高及容易消化的食物。④術前基礎疾病干預。患者術前有高血壓、糖尿病等慢性疾病的患者，應該將血壓、血糖控制到正常范圍后再進行手術。術前有感染的患者，應該首先控制好感染后再行手術。⑤術前護理干預。教會患者深部咳痰動作，練習床上排便排尿，進行肛提肌鍛煉預防術后尿失禁。⑥術中護理。在手術過程中幫助患者控制好合理體位，避免壓迫血管及神經；控制適當的生理鹽水溫度，保證手術野清晰。⑦術后護理。雖然患者在術前已經對高血壓、糖尿病、心臟病等基礎疾病進行了有效控制，但是由于手術刺激，有再次加重的風險，因此在手術后要對患者的生命體征進行嚴格的監護，隨時注意改變情況，以免心腦血管等并發癥的發生。患者在6 h內不要給予飲食，在6 h后如果沒有惡心嘔吐等反應，可以在醫生的指導下給予流質食物，1～2 d后無腹脹的患者可以恢復正常飲食，多食用高蛋白、高纖維含量的食物。術后護士要經常給予患者拍背，協助患者積極翻身，預防褥瘡的出現，保持床單、被套的清潔衛生，增加患者的舒適感。⑧預防術后出血。嚴密觀察膀胱導流液的顏色，防止管道堵塞；指導患者積極排便，防止腹內壓增高而導致出血；患者多臥床休息；減少容易引發出血的侵入性操作。⑨預防膀胱痙攣。時刻保持引流管道的通暢，定時擠壓引流管，沖洗液的溫度保持與體溫相近，減少不良刺激引發的痙攣。⑩預防尿失禁及下肢靜脈血栓。指導患者每天進行肛門括約肌的收縮鍛煉；指導患者按時排尿；盡早給患者在床上做下肢被動運動，能夠下床以后，盡量多下床活動，加強鍛煉，加快康復。

1.4觀察指標觀察2組患者術后基本情況；采用生活質量(QOL)評價量表SF-36進行QOL評分；觀察并發癥的發生情況；統計患者的護理滿意程度，分為非常滿意、基本滿意及不滿意。

2　結　　果

2.12組術后基本情況比較實驗組術后膀胱沖洗時間、住院時間、留置導尿時間均明顯短于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組術后基本情況比較±s)

2.22組治療前后生活質量比較2組治療前QOL評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；2組治療后QOL評分均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且實驗組改善的幅度明顯優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后QOL評分比較，分)

2.32組術后并發癥發生情況比較實驗組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)，經過對癥治療以后，2組并發癥均得到明顯改善。見表4。

表4　2組術后并發癥發生情況比較　　例(%)

注：①與對照組比較，2=4.310,P<0.05。

2.42組護理滿意程度比較實驗組患者的護理總滿意程度明顯高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5　2組護理滿意度比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=13.172,P<0.05。

3　討　　論

隨著我國經濟和社會的不斷發展，人口老年化的程度越來越嚴重，老年性疾病的患者越來越增多，前列腺增生也逐漸成為困擾老年男性的主要疾病之一，前列腺增生容易堵塞下尿道，嚴重降低患者的生活質量，隨著疾病的進展，還隨時可能危及患者的生命，影響患者的生存質量[5-6]。

經尿道前列腺電切術是治療前列腺增生的經典方式，具有手術創傷性小、術后出血量少、術后并發癥少等優點[7]。但是隨著該項手術方式應用范圍的不斷增大，其導致的各種不良反應也逐漸體現出來，其中電切綜合征、膀胱痙攣、尿失禁等是術后常見的并發癥[8]，主要原因是手術過程中造成了損害了膀胱外括約肌的部分功能以及與患者的身體素質及心理狀態有關[9]。有研究報道，心理因素是導致術后暫時性尿失禁最重要的原因[10]。針對上述原因，行之有效的護理干預措施對患者術后康復顯得非常重要，以前的常規護理方式難以再達到令人滿意的效果。如何給予經尿道前列腺電切術患者更為有效的護理干預，是近年來泌尿外科護士研究的重點及難點。臨床護理路徑是一種以人為本的人性化護理模式，用現代護理的理念指導整個護理過程，首次讓醫生參與到護理過程中，護士長也親自參與，嚴格把控護理技術和護理質量[11-13]，不但強調要做好傳統的醫學護理，更加需要注重患者的心理狀態等心理護理以及環境因素等對疾病康復影響的因素上[14]。近年護理的觀念在不斷更新，患者對護理的需要也不斷提高，迫切需要一種全新而又實用的新型護理模式。本科室根據十多年的護理經驗，以及充分了解患者的需求后，制定了切實可行的臨床護理路徑。由護士長親自參與護理，隨時進行技術指導，隨時進行質量控制，隨時解決在護理過程中遇到的問題。醫生也直接參與到護理過程中，在有必要的時候第一時間為患者直接解決問題，而不需再等到主管醫生來解決問題。責任護士在護理過程中全面執行“以病患為中心”的護理理念，全面提高護士對患者病情的觀察能力以及對各類緊急情況的處理能力，應用標準化的護理程序為患者服務，在注重提供良好醫學護理服務的同時，提供更加多的人文關懷。針對每位患者的不同問題，提供個性化的解決方式，讓患者舒心、放心。本研究結果顯示，實驗組術后膀胱沖洗時間、留置導尿時間、住院時間均明顯短于對照組，生活質量評分指數明顯高于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，而護理滿意度明顯高于對照組。說明通過術前合理的心理輔導及飲食干預，做好術前準備以及做好術后護理，更有利于術后患者的康復。

綜上所述， 采用臨床護理路徑護理干預對經尿道前列腺電切術治療前列腺增生患者能有效提高手術治療效果。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.30.037

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2016-02-26