情感支持性照護策略對重型肝炎患者身心健康狀況及肝功能的影響

華　蓉，袁雪梅

(江蘇省無錫市第五人民醫院，江蘇 無錫 214005)

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護理研究

情感支持性照護策略對重型肝炎患者身心健康狀況及肝功能的影響

華蓉，袁雪梅

(江蘇省無錫市第五人民醫院，江蘇 無錫 214005)

目的探究基于情感支持性照護策略應用于重型肝炎患者對其身心健康狀況及肝功能的影響，為該類患者提供具有前瞻性的護理指導方案。方法選取本院2013年10月—2014年9月收治的50例重癥肝炎患者設為對照組，實施傳統干預方案；選取本院2014年10月—2015年9月收治的46例重癥肝炎患者設為研究組，實施情感支持照護策略，給予一般支持性心理治療和認知療法。2組于入院后1 d與第6周末分別采取焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)和功能失調性態度問卷(DAS)評估患者的心理狀況，并比較2組肝炎相關生化指標。結果2組干預前SAS、SDS及DAS評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；干預后，研究組SAS、SDS和DAS評分均較對照組明顯降低(P均<0.05)。2組干預前肝炎相關生化指標比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，2組肝炎相關生化指標均有改善(P均<0.05)，其中研究組改善的幅度優于對照組(P<0.05)。結論基于情感支持性照護策略應用于重型肝炎患者效果顯著，能有效改善患者的心理狀況，并能優化肝炎相關生化指標，值得在臨床上大力推廣。

肝炎；心理治療；認知療法；心理健康；生化指標

病毒性肝炎作為一種威脅人們生命安全的嚴重傳染病，其病程進展至最嚴重時則轉歸為重型肝炎。重型肝炎是以機體大量肝細胞損害、壞死為主要病理特點的一類肝臟疾病，可導致肝衰竭，嚴重者將危及性命。目前，該病的主要治療原則是盡力挽救并修復已經受損的肝細胞，使患者的肝細胞重新“再生”，從而延長患者的生存時間[1]。因此，患者必須長期接受基礎治療、重癥監護及抗病毒治療。據調查顯示[2]，由于重型肝炎病情兇險難測、發展迅猛、病程易遷延且病死率高，該類患者不僅有嚴重的軀體癥狀表現，亦因精神壓力過大，產生焦躁、恐懼等情緒反應的各種心理沖突和心理挫折。而這種長期心理應激反應可通過下丘腦-神經途徑影響患者的免疫功能，增加患者在治療期間發生不良事件的風險[3]。因此，對該類患者采取合適的護理方案以改善患者的心理狀況，并促進患者的預后恢復極具現實意義。我院2013年10月—2015年9月對收治的96例重型肝炎患者采取對照護理干預，旨在進一步探究基于情感支持性照護策略應用于重型肝炎的臨床效果。現給予如下報道。

1　臨床資料

1.1一般資料選取我院2013年10月—2014年9月收治的50例重癥肝炎患者設為對照組，其中男30例，女20例，年齡27～68(46.3±11.4)歲。選取我院2014年10月—2015年9月收治的46例重癥肝炎患者設為研究組，其中男27例，女19例，年齡25～70(47.0±11.7)歲。納入對象均經PTA、肝功能及膽堿酯酶檢查，并聯合其臨床表現診斷，確診為重型肝炎，診斷依據參照第8版《內科學》教材中關于該病診斷標準。納入標準：無心、腎、腦等嚴重軀體臟器疾病者；無既往精神病史者；認知功能正常者；患者自愿簽署知情同意書。2組性別比、年齡、病程、婚配狀況及文化程度比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組基線資料比較

1.2方法

1.2.1對照組對照組開展傳統護理干預，即遵醫囑用藥、生活護理、飲食護理及康復鍛煉等。

1.2.2研究組研究組在對照組護理基礎上實行一般支持性心理治療和認知療法。

1.2.2.1情感支持性照護策略通過收集患者家庭狀況、病歷、性格特征等基本情況，在此基礎上評估患者的生理及心理狀況，并找出患者存在的心理疾患，以此制定合理的一般支持性心理治療方案。①心理干預：護士應站在患者的立場上，理解并同情患者的抱怨，在傾聽的過程中，應給予語言、目光安慰，讓患者感受到被理解、被關心。除此之外，溝通時應注意其問題關鍵不在于患者所抱怨的內容，而是生活事件壓力所致的應對障礙等問題。應從解決問題的關鍵入手，分析原因，采取合理的應對策略。②音樂療法：護士根據患者的音樂偏好、秉性等各方面因素為其確定音樂類型，可優先考慮輕柔音樂。實施音樂療法前叮囑患者事先排空大、小便，按照自己的喜好選取坐位或臥位，在干預期間應盡可能排除噪聲、強光等干擾因素。指導患者在聆聽音樂時閉上眼睛，放松全身肌肉，可隨著音樂的節奏舞動身體、哼唱等。護士應仔細留意患者對音樂的態度，在患者聆聽音樂完畢后，及時與其探討音樂療法的效果，在綜合考慮患者意見后，進一步完善音樂干預方案。

1.2.2.2情感認知療法將每個患者視為獨立個體，按照其不同年齡、性別、婚姻狀況、文化層次等，針對每個特異個體做好健康教育工作。根據所掌握的資料向患者解釋其心理、軀體問題的性質和程度、產生原因及影響因素等，向其講明身心效應及應對方式與疾病的關系。對其解釋時，應注意語義明晰、通俗易懂，在分析過程中患者如有不同意見可以保留，切不可與患者辯論。若發現患者情緒不穩定，應采用積極的語言予以安慰，肯定患者存在病情好轉的征象，引導患者直面現實，積極配合治療。

1.3觀察項目①心理狀況：在入院后1 d與第6周末，2組均接受焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)及功能失調性態度問卷(DAS)進行心理狀況評估。②肝炎相關生化指標檢驗：分別比較2組干預前后肝炎相關生化指標情況，監測指標包括ALT、ALB、TBil及PTA。

2　結　　果

2.12組干預前后SAS、SDS和DAS的心理健康狀況比較2組干預前SAS、SDS及DAS評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；干預后，研究組SAS、SDS和DAS評分均較對照組明顯降低(P均<0.05)。見表2。

2.22組干預前后肝炎相關生化指標比較2組干預前肝炎相關生化指標比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，2組肝炎相關生化指標均有改善(P均<0.05)，其中研究組改善幅度明顯優于對照組(P<0.05)。見表3。

表2　2組干預前后SAS、SDS和DAS的心理健康狀況比較，分)

注：①與干預前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

3　討　　論

表3　2組患者干預前后肝炎相關生化指標的比較±s)

注：①與對照組比較，P<0.05。

慢性乙型病毒性肝炎是一種傳染性極強的疾病，具有病程遷延、反復發作等特點，極可能演變為重型肝炎、肝硬化等嚴重臟器疾病[4]。而重型肝炎易導致患者產生感染、肝腎綜合征等一系列并發癥，病情不可控者將危及生命[5]。針對該疾病，目前尚未研究出有效的根治方案，大部分患者在接受治療中會產生軀體化、焦躁、抑郁等負性情緒，這不僅加重了患者身體的不適感，亦將對患者的病情轉歸及預后有較大的不良影響[6]。隨著現代醫學研究的不斷進步，醫學模式已由傳統的生物醫學模式轉變為“生物-心理-社會”醫學模式。在醫學模式轉變的助力下，護理模式亦由“以疾病為中心的護理”轉變為“以患者為中心的護理”[7]。基于情感支持性照護策略，是近年來廣泛應用于護理工作的基礎心理干預方案，強調尊重患者的獨立人格，幫助患者進行心理調適，以培養護患間互信、互愛的關系，提高患者治療的依從性[8]。

本研究結果顯示，2組干預前SAS、SDS及DAS評分比較差異無統計學意義；干預后研究組SAS、SDS和DAS評分明顯低于對照組。這說明本次護理干預方案對患者心理健康狀況大有裨益。這是由于在現實生活中，患者及其家屬對重型肝炎沒有形成正確認知，而社會對重型肝炎患者通常抱有偏見，這極易導致患者心理失衡，繼而造成患者自行中斷治療或治療依從性不佳的情況出現[9]。因此，本次研究采取基于情感支持性照護策略，試圖打開患者心扉，因受疾病困擾而痛苦不堪的患者一旦得到別人的同情、理解及支持，心理便會獲得滿足感[10]。有了精神依靠及寄托，焦躁不安的心情將得以緩解，因此支持療法可以提高患者對現實刺激的適應力，從而緩解心理壓力[11]。2組干預前肝炎相關生化指標比較差異無統計學意義；干預后，研究組肝炎相關生化指標改善幅度優于對照組。這表明情感認知療法能改善重型肝炎患者肝炎相關生化指標，這由于負性情緒反應是不良刺激源，可造成患者自主神經系統與內分泌系統功能改變，對疾病預后產生不良影響[12]，因此降低患者的心理應激反應對其生化指標的改善至關重要。認知療法近年來在臨床治療中，應用日益廣泛，強調負性情緒與患者的認知評價是相互影響及相互加強的，護理人員應對肝炎患者強化健康宣教力度，幫助患者構建關于重型肝炎的知識體系，以達到認知及情緒行為的改善。

綜上所述，重型肝炎患者采取基于情感支持性照護策略能緩解患者負性情緒，保證患者心理健康，并改善肝炎相關生化指標，值得在臨床上大力推廣。

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無錫市醫院管理中心科研項目(YGZXH1310)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.30.036

R473.5

B

1008-8849(2016)30-3407-03

2016-02-25