牙周敗毒飲聯合腔治捷治療急性牙周炎療效觀察

張文娟，王原明

(延安大學附屬醫院，陜西 延安 716000)

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牙周敗毒飲聯合腔治捷治療急性牙周炎療效觀察

張文娟，王原明

(延安大學附屬醫院，陜西 延安 716000)

目的觀察牙周敗毒飲聯合腔治捷治療急性牙周炎的臨床效果。方法將132例急性牙周炎患者隨機分為觀察組66例和對照組66例。在常規刮治基礎上對照組給予腔治捷輔助治療，觀察組給予牙周敗毒飲聯合腔治捷治療。觀察2組臨床效果。結果2組治療前牙齦出血、紅腫、牙齒松動、牙周溢膿證候評分、中醫證候總積分、齦溝出血指數(SBI)、牙齦指數(GI)、松動度(MD)以及牙周袋探診深度(PD)比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；治療后上述指標均顯著降低(P均<0.05)，且治療后觀察組較對照組降低更明顯(P<0.05)；觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05)，且2組治療結束后相關檢查均未出現異常。結論牙周敗毒飲聯合腔治捷治療急性牙周炎療效顯著，可以明顯改善中醫證候、SBI、GI、MD和PD且不良反應少，較單純西醫治療更具應用價值。

牙周敗毒飲；腔治捷；急性牙周炎

急性牙周炎是臨床常見的牙齦和牙周組織破壞性疾病，牙周袋形成及炎癥是該病最為常見的病理特征。急性牙周炎患者若得不到及時、徹底治療，將會導致炎癥反復發作，最終影響牙槽骨吸收，導致牙齒逐漸松動，甚至脫落[1]。西醫全身給藥盡管取得一定成效，但是該方法劑量大，而在牙周袋內的藥物濃度卻不甚理想，再加上長期用藥較易導致菌群失調甚至出現耐藥性，因而需要探尋更為有效的治療方法[2]。現代中醫學家認為急性牙周炎歸屬于“齒衄”“風疳”“齦宣”等范疇，由于該病常有血液、膿液外滲，究其內因，多為飲食不節、脾胃損傷、內熱上蒸于齒齦，氣血不足、齦肉失養、虛火上炎，故應以清熱涼血、解毒理氣、降火宣氣、健脾養胃為治療關鍵，方能達標本兼顧、立竿見影之效。牙周敗毒飲在治療急性牙周炎患者中，可使紅腫迅速消退，還可緩解疼痛感[3]。2014年2月—2015年6月，筆者觀察了牙周敗毒飲聯合腔治捷治療急性牙周炎的臨床效果，以期為急性牙周炎提供更為安全有效的中西醫結合治療方案。

1　臨床資料

1.1一般資料選取我院口腔科上述時期診治的急性牙周炎患者132例，西醫診斷參照《牙周病學》[4]相關標準：①牙齦充血、腫脹，探診易出血，質地松軟，部分患者表現為牙周溢膿；②大多患者均全口多牙被侵犯；③牙周袋探診深度>3 mm；④牙槽骨吸收常見水平型；⑤部分患者表現出口臭、牙齒松動、咀嚼無力等癥狀。中醫診斷參照《中醫病癥診斷療效標準》[5]相關內容：①主癥為牙齦出血、紅腫、牙齒松動、牙周溢濃；②次癥為口渴口干、口臭、煩渴多飲、尿少黃、腰膝酸軟、舌質紅、苔黃、脈滑數。同時符合2條主癥和2條次癥均可確診。患者均為急性發病，年齡20～65歲；全口現存牙≥16顆，且口腔中有2個或多個象限中均至少存在1顆牙周袋探診深度>3 mm的患牙；近2周內未使用抗生素類、免疫調節劑等治療；知情同意，且依從性良好。排除合并嚴重心臟、血液或免疫系統缺陷性疾病者；妊娠或哺乳期女性；合并肝、腎、肺等臟器功能嚴重障礙者；合并全身潰瘍性或感染性疾病、或嚴重燒傷、正在接受激素治療、存在口腔正畸治療史者；對本研究所用藥物已知成分存在禁忌者。將其按照單雙號法分為2組：觀察組66例，男45例，女21例；年齡28～65(32.54±4.32)歲；病程5～15(7.52±2.02)d。對照組66例，男43例，女23例；年齡27～63(32.56±4.33)歲；病程4～13(7.48±2.13)d。2組一般資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對所有患者全口牙齦行潔治，注意需要對指數牙及其相鄰兩顆牙行齦下刮治，局部應用腔治捷(透明質酸凝膠，意大利產)；給予甲硝唑(吉林康乃爾藥業有限公司，國藥準字H22020115，規格：0.2 g)100 mg/次于飯后溫開水吞服，3次/d，連用1周。觀察組在上述基礎上給予牙周敗毒飲治療，組方：生石膏30 g，生地黃20 g，紫花地丁15 g，黃芩12 g，玄參12 g，大黃6 g，若患者溢膿較多，可加用天花粉20 g，皂角刺9 g；若患者火熱氣盛，則加用山梔子10 g、連翹9 g；若患者牙齦腫脹較為嚴重，則加用夏枯草9 g、連翹12 g。1劑/d，武火煎熬20 min后改為文火水煎50 min，分別于早晚餐后服用，連用1周。

1.3觀察指標①治療前后對牙齦出血、紅腫、牙齒松動、牙周溢膿證候按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]6分制進行評定，各項證候所得總分即為對應時刻中醫證候積分。②治療前后均行指數牙的齦溝出血指數(SBI)、牙齦指數(GI)以及松動度(MD)等檢查，依據檢查結果按照6個位點記錄指數牙的牙周袋探診深度(PD)以及牙周附著喪失程度等，對口腔全景行曲面斷層拍攝。③觀察臨床效果：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評定。治愈：中醫證候積分減少≥95%；顯效：中醫證候積分減少≥70%，<95%；有效：中醫證候積分減少≥30%，<70%；無效：中醫證候積分減少<30%。總有效例數為治愈+顯效+有效例數之和。④不良反應和安全性：所有患者于治療前后檢查血尿常規、血肌酐、肝腎功能、心電圖等，并觀察記錄用藥期間出現的相關不良反應。

1.4統計學方法數據統計學分析采用SPSS 19.0軟件進行，計數資料用例或百分比(%)表示，兩樣本比較采用2檢驗，等級比較采用秩和檢驗；計量資料用均數±標準差±s)表示，兩樣本比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2　結　　果

2.1治療前后中醫證候積分2組治療前牙齦出血、紅腫、牙齒松動、牙周溢膿評分以及總積分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；治療后2組上述指標均顯著降低(P均<0.05)，且治療后觀察組較對照組降低幅度更顯著(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后中醫證候積分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.2治療前后SBI、GI、MD和PD比較2組治療前SBI、GI、MD和PD比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，治療后各項指標均明顯降低(P均<0.05)，且治療后觀察組各項指標均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后SBI、GI、MD和PD比較

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.3臨床效果觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組臨床效果比較　例(%)

2.4不良反應觀察組用藥期間僅有2例患者出現輕微食欲不振，不良反應發生率為3.03%(2/66)；對照組中有3例食欲不振、2例腹脹、3例惡心、2例嘔吐，均較為輕微，不良反應發生率為15.15%(10/66)。2組不良反應發生率比較差異有統計學意義(2=4.492，P=0.034)。所有出現不良反應患者均未經特殊處理，停藥后自行消失。治療后血尿常規、血肌酐、肝腎功能、心電圖等檢查均未發現異常。

3　討　　論

急性牙周炎是較為常見的牙周病變類型，也是成人失牙的主要病理學原因。急性牙周炎發病和生活飲食習慣、不健康行為方式、口腔感染、環境因素和遺傳因素等均存在一定關系，但是其具體發病機制目前尚不明確。有學者認為，菌斑微生物附著和生殖是促進牙周炎發生的重要因子，一旦發生急性病變，齦腫可以短時間內迅速潰爛，嚴重影響患者生活和工作[7]。另有學者認為，炎癥是各種急慢性口腔感染發生的本質原因，消炎止痛是治療的關鍵[8]。目前臨床上常通過拔除患牙、潔治、指數牙齦下刮治、碘甘油局部應用等一系列措施控制菌斑，并給予甲硝唑維持牙周局部環境微生態平衡。但是長期應用不僅會引起腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振等不良反應，還會產生耐藥性，甚至導致全身性菌群失調，引發不良后果。盡管碘甘油局部用藥可以減少藥物用量和不良反應，但是該藥物應用療效并不理想，同時還可能出現瘙癢、用藥部位紅腫、灼燒感等不良反應。

腔治捷主要成分為透明質酸凝膠，可以有效促進牙周組織創傷愈合和修復進程，同時還具有無毒、生物相容性好、抗原性低等特點。對齦下刮治治療后的牙周炎患者給予腔治捷，可以促進創傷組織愈合，并通過和炎性細胞的相互作用，增強機體淋巴細胞、吞噬細胞以及粒細胞的吞噬功能[9]。此外，透明質酸屬于人體的天然成分，具有潤滑、保水、調節滲透壓的作用，對牙周正常組織可以起到保護作用，以免其遭受自由基以及毒性細胞的侵犯，從而加重牙周炎病情。國外相關研究資料表明，腔治捷輔助治療可以增強牙周炎患者局部細胞增殖、分化、遷移及黏附能力，最大程度發揮抗炎作用，使得齦溝出血指數、牙齦指數、松動度以及牙周袋探診深度等指標均顯著改善，具有較高的應用價值，尤其在合并糖尿病的急性牙周炎患者中，可以穩定糖化血紅蛋白水平，還可削弱糖尿病造成的免疫功能紊亂對急性牙周炎病情的不良影響[10]，但腔治捷單純應用療效有待提高。

祖國醫學中并無急性牙周炎病名，但是關于牙周病的記載和研究由來已久。依據該病濕熱上蒸、陽明火熾之癥，將其歸屬于“齒衄”“風疳”“齦宣”等病癥范疇。齒為骨之余，為腎所司，兼為胃經之絡，可知該病和腎、胃等臟腑關系密切[11]。綜合相關研究資料，可將急性牙周炎中醫病機歸結為精氣虧虛、氣血不足、胃火上蒸；陽明火熾、胃脘積熱，循經上蒸之象，損于齦肉，故成“齦宣”；腎元虧損，上達無能，齒周失養，乃致牙齦萎縮，久而久之，牙齦松動，日久脫落而失；氣血虧虛，齦失濡養，復感風邪，留滯齒間，乃發萎縮、出血、顯露、松動之象；恣食肥甘厚膩、口腔不潔、污穢之物著于齦肉，日久潰爛、牙齦溢濃，乃發“齒衄”之癥；胃腸積熱、邪熱上蒸，氣血虧虛、齦肉供養不足，可現“風疳”[12-13]。現代中醫學家認為，口腔不潔、氣血虧虛、腎元虧損、胃腸積熱、外感邪熱等均可引發本病，故應以清熱涼血、理氣降火、活血化瘀、健脾養胃為治療關鍵，方能做到標本、內外兼顧[14]。

牙周敗毒飲兼具消毒散結、滋陰涼血之功。方中以生石膏、黃芩為君藥，生石膏可清熱瀉火、收斂生肌、除煩止渴，黃芩乃清熱燥濕、解毒敗火、止咳退熱之良藥，二者合用，兼具滋陰涼血、解毒敗火之功；生地黃、紫花地丁、玄參、大黃共為臣藥，生地黃主司清熱涼血、養陰生津之功，紫花地丁乃清熱利濕、消腫涼血、解毒敗火之要藥，玄參可滋陰降火、清熱涼血、解毒散結、消腫止痛，大黃主司清熱瀉火、利濕退黃、涼血解毒、瀉下攻積之職，四者合用，共達清熱利濕、消腫止血、滋陰降火、解毒散結之藥效。若牙周溢膿者甚，以天花粉消腫排膿、生津止渴，皂角刺消腫托毒、解毒散結，共奏排膿消腫之效；若牙齦腫脹更甚，以夏枯草增清熱瀉火、散結消腫之效，以連翹清熱解毒、敗火消腫。諸藥合用，可奏解毒敗火、消毒散結、清熱瀉火、消腫止痛、收斂生肌之效。現代藥理研究證實，生石膏中的硫氧物質在治療牙周炎患者中可發揮清熱涼血的功效，還可促進損傷牙周組織快速恢復；黃芪煎液對大黃桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等殺菌作用較黃連更佳；玄參中的三萜皂苷對齒齦炎、牙周炎、咽喉炎以及扁桃體炎均具有顯著殺菌作用[15]。

本研究結果顯示，治療后觀察組牙齦出血、紅腫、牙齒松動、牙周溢膿中醫證候積分均較對照組顯著降低，且SBI、GI、MD和PD改善程度明顯優于對照組，治療總有效率明顯高于對照需，且不良反應發生率顯著下降。提示牙周敗毒飲聯合腔治捷治療急性牙周炎臨床效果良好，安全性高，具有推廣應用價值。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.30.029

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1008-8849(2016)30-3387-03

2016-04-12