精神分裂癥患者不同臨床分型癥狀歸因分析

侯凌峰，沈素花，王艷婷，王　霞，李　麗，蘇宏偉，唐冠英

(1. 河北省張家口市沙嶺子醫(yī)院,河北 張家口 075131；2. 河北省宣化縣人民醫(yī)院，河北 宣化 075100；3. 河北省張家口市第一附屬醫(yī)院，河北 張家口 075000；4. 河北省徐水縣人民醫(yī)院，河北 徐水 072550)

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精神分裂癥患者不同臨床分型癥狀歸因分析

侯凌峰1，沈素花2，王艷婷1，王霞2，李麗2，蘇宏偉3，唐冠英4

(1. 河北省張家口市沙嶺子醫(yī)院,河北 張家口 075131；2. 河北省宣化縣人民醫(yī)院，河北 宣化 075100；3. 河北省張家口市第一附屬醫(yī)院，河北 張家口 075000；4. 河北省徐水縣人民醫(yī)院，河北 徐水 072550)

目的觀察不同臨床分型精神分裂癥患者的癥狀歸因特點(diǎn)。方法選取286例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)臨床分型不同分為偏執(zhí)型組136例及非偏執(zhí)型組150例，采用《精神分裂癥癥狀歸因問(wèn)卷》和簡(jiǎn)明精神病量表(BPRS)對(duì)患者癥狀歸因特點(diǎn)和癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行調(diào)查及相關(guān)性分析。結(jié)果2組內(nèi)在-外在、暫時(shí)-持久、可控與不可控三維度評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，但偏執(zhí)型組局部-整體維度評(píng)分高于非偏執(zhí)型組(P<0.05)。BPRS評(píng)分中缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對(duì)猜疑及BPRS總分與暫時(shí)-持久、局部-整體、可控與不可控均呈正相關(guān)性。結(jié)論精神分裂癥患者癥狀歸因與臨床癥狀嚴(yán)重程度有著密切的關(guān)系，但不同臨床分型癥狀歸因特點(diǎn)有所不同，其中偏執(zhí)型精神分裂患者較非偏執(zhí)型精神分裂患者更傾向于整體性歸因特點(diǎn)。

精神分裂癥；偏執(zhí)型；歸因；臨床分型

歸因是精神分裂癥研究領(lǐng)域一個(gè)新的熱點(diǎn)，是人自主將生活所發(fā)事項(xiàng)進(jìn)行分析后，推論原因的過(guò)程，是認(rèn)知的一個(gè)組成部分[1]，精神分裂癥患者在認(rèn)知的過(guò)程中存在一定可改變性，改變其認(rèn)知對(duì)改變患者歸因方式有一定的影響，精神分裂癥患者采用認(rèn)知-行為治療聯(lián)合藥物治療，幫助精神分裂癥患者重新對(duì)妄想、幻覺(jué)、抑郁等不同癥狀進(jìn)行原因分析再歸因，能夠有效提高治療的依從性[2]。本研究分析了不同精神分裂癥患者臨床分型癥狀歸因，以便對(duì)不同臨床分型的精神分裂癥患者治療方向提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2014年1—12月收治的精神分裂癥患者286例為研究對(duì)象，所有患者均符合CCMD-Ⅲ精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)臨床分型不同分為2組：偏執(zhí)型組136例，其中男54例，女82例；年齡21～54(39.8±5.2)歲；病程(5.8±2.4)年(3個(gè)月～14年)；急性期48例，恢復(fù)期88例。非偏執(zhí)型組150例，其中男61例，女89例；年齡19～55(38.6±5.6)歲；(5.7±2.3)年(2個(gè)月～12年);單純型41例，青春型38例，緊張型71例;急性期53例，恢復(fù)期97例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2癥狀歸因調(diào)查方法2組癥狀歸因調(diào)查采用《精神分裂癥癥狀歸因問(wèn)卷》(SAQS)進(jìn)行調(diào)查[3]，問(wèn)卷內(nèi)容包括9個(gè)題目，每題目分為4個(gè)維度，分別調(diào)查歸因的以下4個(gè)特性，內(nèi)在-外在、暫時(shí)-持久、局部-整體、可控與不可控，采用五點(diǎn)標(biāo)尺法，在受試者知情同意并充分宣講后自行填寫，當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3癥狀嚴(yán)重程度調(diào)查方法2組精神病性癥狀嚴(yán)重程度調(diào)查采用簡(jiǎn)明精神病量表(BPRS量表)進(jìn)行調(diào)查，共包含5個(gè)因子(焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對(duì)猜疑)，共計(jì)18項(xiàng)，采用口述評(píng)分及觀察評(píng)定方法，7級(jí)評(píng)分：1級(jí)，無(wú)癥狀；2級(jí)，極輕；3級(jí)，輕度；4級(jí)，中度；5級(jí)，偏重；6級(jí)，重度；7級(jí)，極嚴(yán)重。

2　結(jié)　　果

2.12組SAQS評(píng)分比較2組內(nèi)在-外在、暫時(shí)-持久、可控與不可控三維度評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，但偏執(zhí)型組局部-整體維度評(píng)分明顯高于非偏執(zhí)型組(P<0.05)。見表1。

表1　2組SAQS評(píng)分比較，分)

2.2BPRS總分及各因子與SAQS各維度相關(guān)性Spearson等級(jí)相關(guān)性分析顯示，精神分裂癥患者BPRS評(píng)分中缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對(duì)猜疑及BPRS總分與暫時(shí)-持久、局部-整體、可控與不可控均呈正相關(guān)性(P<0.05)。

3　討　　論

主體對(duì)生活所發(fā)生事件進(jìn)行相關(guān)分析后推論其過(guò)程的活動(dòng)稱為歸因，歸因的方式是人們長(zhǎng)期生活中所形成的一種對(duì)自己及其他個(gè)體行為結(jié)果的一般看法，歸因的特性與種族、地區(qū)、信仰等方面有著密切的關(guān)系[4-5]，是認(rèn)知活動(dòng)中的一個(gè)組成部分，在過(guò)去的精神疾病歸因研究中，抑郁癥患者歸因研究較多，多數(shù)抑郁癥患者將負(fù)性事件發(fā)生的原因歸于自我身上，對(duì)此歸因的特性分析建立后，通過(guò)藥物治療聯(lián)合心理治療對(duì)歸因的引導(dǎo)，可對(duì)抑郁患者治療效果的提升及治療依從性的改進(jìn)有顯著的臨床價(jià)值[6-7]。精神分裂癥患者更傾向于將藥物治療、社會(huì)支持、心理治療和自我應(yīng)對(duì)策略歸于康復(fù)的原因，并認(rèn)為中心理社會(huì)因素、適應(yīng)不良的個(gè)性特征、遺傳因素及腦功能失調(diào)等因素綜合作用均對(duì)精神分裂發(fā)病有重要影響，而不同類型的精神分裂癥患者歸因特點(diǎn)因其精神分裂癥的臨床癥狀及癥狀的嚴(yán)重程度不同又有著不同的歸因特點(diǎn)[8-9]。

表2　BPRS總分及各因子與SAQS各維度相關(guān)性分析(r值)

根據(jù)臨床特性的不同常將精神分裂癥分為偏執(zhí)型、青春型、緊張型、單純型及混合型不同的亞型[10-11]，其中偏執(zhí)型精神分裂癥在癥狀歸因特性偏差較為明顯，偏執(zhí)型精神分裂癥在臨床癥狀上多存在妄想及幻覺(jué)，其妄想多為原發(fā)性妄想，尤其是伴有被害妄想癥狀者，在歸因上更傾向于將負(fù)性生活事件歸于外界，將正性事件歸于自身，其歸因方式更具有自我服務(wù)傾向，男性患者常將事件歸因于外界陌生男性群體，女性患者常將事件歸因于周圍熟悉的人[12-13]。這種自我服務(wù)傾向與抑郁癥患者正好相反，具有外在性、整體性、穩(wěn)定性的特點(diǎn)。而偏執(zhí)型精神分裂癥患者的幻覺(jué)癥狀常伴妄想前后或同時(shí)出現(xiàn)，幻覺(jué)的出現(xiàn)使精神分裂癥患者難以將自身想象的內(nèi)在事件與真實(shí)客觀現(xiàn)實(shí)進(jìn)行有效區(qū)別，認(rèn)知系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，信息加工出現(xiàn)偏差，這種偏差一旦發(fā)生，患者將傾向于將錯(cuò)誤歸咎于外因，出現(xiàn)歸因的外在性與整體性特征。

非偏執(zhí)型的青春型精神分裂癥以思維與情感的障礙為主要臨床特征，且與單純型精神分裂與緊張型精神分裂一樣存在一定的社交障礙[14-15]。這種癥狀特點(diǎn)可能與精神分裂癥患者傾向于將正向事件歸于暫時(shí)的或難以預(yù)測(cè)的因素有關(guān)，在這些因素的長(zhǎng)期作用下，患者易形成壓抑性服從的應(yīng)對(duì)策略，從而出現(xiàn)社交退縮甚至回避的陰性癥狀，加之非偏執(zhí)型精神分裂患者自知能力明顯下降，缺乏自知力易導(dǎo)致患者將正向事件歸于外因，而對(duì)負(fù)向事件歸于內(nèi)因，這種歸因的偏差將使患者負(fù)性自我認(rèn)知自動(dòng)發(fā)揮保護(hù)作用，進(jìn)一步加重了患者的自制力缺乏。

本研究結(jié)果顯示偏執(zhí)型精神分裂癥患者歸因特性中局部-整體性評(píng)分顯著高于非偏執(zhí)型組，分析這種差異可能與偏執(zhí)型精神分裂患者的臨床癥狀特性有關(guān)，偏執(zhí)型患者的妄想與幻覺(jué)均可導(dǎo)致負(fù)性生活事件的歸于外界因素的特點(diǎn)，同時(shí)存在正性事件的歸因自身的特點(diǎn)，使患者個(gè)人理想與信念之間保持一致，因此在臨床上表現(xiàn)為將對(duì)負(fù)性事件的不滿轉(zhuǎn)化為對(duì)他人的責(zé)備進(jìn)行發(fā)泄，以保持對(duì)自己的自尊[10]。而非偏執(zhí)型精神分裂癥患者人際交往障礙較低，仍存在一定的社會(huì)適應(yīng)能力，在交際中這種歸因方式將導(dǎo)致其社會(huì)適應(yīng)能力的進(jìn)一步下降，歸因方式趨向整體性；非偏執(zhí)型患者由于信念不夠堅(jiān)定，因此責(zé)備他人而保持自尊的能力較弱，人際交往較少，因此整體性歸因交叉。由此可見，精神分裂癥患者癥狀歸因與臨床癥狀嚴(yán)重程度有著密切的關(guān)系，但不同臨床分型癥狀歸因特點(diǎn)有所不同，其中偏執(zhí)型精神分裂患者較非偏執(zhí)型精神分裂患者更傾向于整體性歸因特點(diǎn)。

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2016-02-15