五苓散加味治療頑固性濕疹療效觀察

高圣超，隆　嵐，廖叢娟

(廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518172)

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五苓散加味治療頑固性濕疹療效觀察

高圣超，隆嵐，廖叢娟

(廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518172)

目的觀察五苓散加味治療頑固性濕疹的臨床療效，尋求更為有效的治療該病的中西醫(yī)結(jié)合方法。方法采用隨機(jī)平行分組法將80例頑固性濕疹患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用五苓散加味治療，每日1劑。療程均為8周，比較2組患者皮損改善情況及瘙癢程度。結(jié)果治療后治療組EASI評(píng)分及瘙癢感評(píng)分較對(duì)照組降低更明顯(P均<0.05)，各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分均較治療前、治療后同期對(duì)照組明顯降低(P均<0.05)，且愈顯率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論中藥五苓散加味治療頑固性濕疹可有效減輕皮損、瘙癢程度，改善中醫(yī)伴隨癥狀，對(duì)提高患者生活質(zhì)量有明顯價(jià)值。

頑固性濕疹；五苓散加味；瘙癢

濕疹是皮膚科的常見疾病，占皮膚科門診患者的15%～20%，其病因復(fù)雜，復(fù)發(fā)率高[1]。目前多認(rèn)為濕疹是一種由多種內(nèi)外因素引起的、具有多形性皮疹及明顯滲出傾向的炎癥性皮膚反應(yīng)，其特點(diǎn)為伴有劇烈瘙癢，易反復(fù)發(fā)作和慢性化[2]。由于濕疹病因及發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性，臨床上濕疹患者的病因多不明確，故多以對(duì)癥治療為主，缺乏針對(duì)病因的治療措施，療效欠佳。筆者近年來(lái)采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療頑固性濕疹取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取我院2009年2月—2014年3月診治的80例頑固性濕疹患者，均符合《臨床皮膚病學(xué)》中西醫(yī)對(duì)“濕疹”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者對(duì)常規(guī)西醫(yī)抗組胺劑、糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)較差；病程≥3個(gè)月，或停藥2周后復(fù)發(fā)；符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“脾虛濕盛”證診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：慢性病程，皮疹滲出瘙癢明顯，伴有乏力、納呆、便溏、舌質(zhì)淡、苔薄膩、脈弦細(xì)或無(wú)力；皮疹面積≤60%總體表面積；近4周內(nèi)未服用類固醇激素、抗組胺藥物或外用皮質(zhì)激素類藥物；對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。排除年齡<12歲或>75歲者；妊娠或哺乳期女性；存在藥物過敏史或?qū)Ρ狙芯渴褂盟幬镞^敏者；合并明顯心肝腎等臟器功能不全或伴有造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)功能障礙者；急性濕疹或濕疹初診者。隨機(jī)分為2組：治療組40例，男14例，女26例；年齡16～67(38.6±12.3)歲；病程4～27(8.5±2.3)個(gè)月；皮疹主要分布于上肢13例，軀干15例，下肢8例，肛周4例。對(duì)照組40例，男12例，女28例；年齡18～71(39.2±11.2)歲；病程6～25(8.3±1.8)個(gè)月；皮疹主要分布于上肢15例，軀干14例，下肢10例，肛周1例。2組年齡、性別、病程及皮疹情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組常規(guī)給予咪唑斯汀10 mg，1次/d；維生素C片0.2 g，2次/d；西咪替丁40 mg，2次/d；瘙癢劇烈影響睡眠者給予氯苯那敏10 mg，每晚睡前肌內(nèi)注射1次；外用肝素鈉軟膏，2次/d。

1.2.2治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥五苓散加味：炒白術(shù)15 g、茯苓12 g、豬苓10 g、澤瀉12 g、肉桂6 g、地膚子10 g、陳皮6 g、滑石10 g、白芷10 g、炙甘草6 g；瘙癢感明顯者加白蘚皮、防風(fēng)；胃納不良者加藿香、佩蘭；氣短乏力者加黨參、黃芪；兼食滯不化者加神曲、麥芽、焦山楂；皮損搔抓繼發(fā)感染明顯者加雙花、連翹、蒲公英；皮損發(fā)于上肢者加桑枝，發(fā)于軀干者加姜黃，發(fā)于下部者加牛膝；便溏明顯者加炒山藥、白扁豆。上述藥物水煎取300 mL分早晚2次服用，1劑/d。2組均以連續(xù)治療8周為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分(EASI)[5]采用EASI評(píng)分法評(píng)測(cè)2組治療前后濕疹皮損程度：0分為無(wú)，此體征仔細(xì)觀察后也無(wú)法確定；1分為輕度，此體征存在，但需仔細(xì)觀察才能見到；2分為中度，此體征可輕易看到；3分為重度，此體征非常明顯。每一體征總評(píng)分為3分，共計(jì)5項(xiàng)體征。皮疹面積積分方法為：0分為無(wú)；1分為皮損面積<10%；2分為皮損面積10%～19%；3分為皮損面積20%～49%；4分為皮損面積50%～69%；5分為皮損面積70%～89%。得分越高表明病情越嚴(yán)重。

1.3.2瘙癢感采用視覺模擬尺度評(píng)分法(VAS)對(duì)患者治療前后自覺瘙癢程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，以10分表示劇烈瘙癢，0分表示無(wú)瘙癢，讓患者自行判定其瘙癢評(píng)分。

1.3.3臨床療效參照文獻(xiàn)[6]標(biāo)準(zhǔn)制定。臨床治愈：皮疹全部消退，瘙癢感消失，停藥4周后無(wú)新發(fā)皮損出現(xiàn)，無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：皮疹大部分消退，瘙癢感明顯減輕或消失，停藥后無(wú)新發(fā)皮損出現(xiàn)；有效：皮疹部分消退，瘙癢感部分減輕；無(wú)效：皮疹、瘙癢感基本無(wú)改善，或改善后復(fù)發(fā)者。

1.3.4中醫(yī)癥候積分[7]對(duì)2組患者常見中醫(yī)癥候(皮疹瘙癢、乏力、納呆、便溏)進(jìn)行計(jì)分，按照病情嚴(yán)重程度分別記為0分(無(wú)癥狀)、2分(癥狀輕或偶爾出現(xiàn))、4分(癥狀重而間斷出現(xiàn))、6分(癥狀顯著或持續(xù)出現(xiàn))，得分越高表明癥候越明顯。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.12組治療前后EASI評(píng)分及瘙癢感評(píng)分比較2組治療前EASI評(píng)分及瘙癢感評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后EASI評(píng)分及瘙癢感評(píng)分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且治療組降低更明顯(P均<0.05)。見表1。

2.22組治療前后中醫(yī)癥候積分比較2組治療前各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后對(duì)照組僅皮疹瘙癢積分較治療前明顯下降(P<0.05)，而治療組各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分均較治療前、治療后同期對(duì)照組明顯降低(P均<0.05)。見表2。

表1　2組治療前后EASI評(píng)分及瘙癢感評(píng)分比較，分)

表2　2組治療前后中醫(yī)癥候積分比較±s，分)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組治療8周后臨床療效比較治療8周后，治療組愈顯率明顯優(yōu)于對(duì)照組(2=11.204，P=0.024)。見表3。

3　討　　論

頑固性濕疹在臨床十分多見，由于病程較長(zhǎng)、纏綿難愈，對(duì)患者的正常生活和身心健康造成了極大影響。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕疹的病因復(fù)雜，常不是單一因素引起，常因不同個(gè)體以及疾病的不同階段而發(fā)生改變。個(gè)體對(duì)各種因素的易感性或耐受性還可受生理或病理生理的影響而增強(qiáng)或減弱。遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)在濕疹發(fā)病機(jī)制中可能起一定作用，但并非所有濕疹均與此有關(guān)[8]。導(dǎo)致濕疹發(fā)病的原因除外因外，還包括慢性感染病灶、消化系統(tǒng)功能障礙、內(nèi)分泌及代謝改變、血液循環(huán)障礙以及精神緊張、情緒激動(dòng)、精神抑郁和過度疲勞等內(nèi)因。雖然濕疹不是遺傳性疾病，但往往有一定的家族傾向，這可能與遺傳的過敏體質(zhì)有關(guān)[9]。

表3　2組治療8周后臨床療效比較　例(%)

頑固性濕疹屬于中醫(yī)學(xué)“濕瘡”“浸淫瘡”“血風(fēng)瘡”等范疇，認(rèn)為該病由于稟賦不耐，風(fēng)、濕、熱阻于肌膚所致。急性期以實(shí)熱為主，常因飲食失節(jié)、嗜酒或過食辛辣刺激動(dòng)風(fēng)之品，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，致使實(shí)熱內(nèi)蘊(yùn)，又外感風(fēng)濕熱邪，內(nèi)外兩邪相搏，充于腠理，浸淫肌膚發(fā)為本病；慢性者則多與素體虛弱，脾虛不運(yùn)，濕邪留戀，肌膚失養(yǎng)等有關(guān)，久之則傷及血脈，血虛生風(fēng)生燥，肌膚失去濡養(yǎng)，瘙癢難耐，纏綿難愈[10]。瘙癢為濕疹的一個(gè)主要癥狀，常引起強(qiáng)烈的搔抓反應(yīng)，而搔抓在激發(fā)或使?jié)裾畛志么嬖谶^程中起著重要作用。搔抓可引起皮膚肥厚、苔蘚樣變，同時(shí)還可繼發(fā)皮膚糜爛、出血，濕疹皮損及其滲出物是多種微生物的良好培養(yǎng)基，使創(chuàng)面容易繼發(fā)感染，微生物的直接毒性作用及其作為抗原或超抗原所激發(fā)的免疫反應(yīng)可加重皮損。中醫(yī)學(xué)對(duì)于濕疹瘙癢的發(fā)生非常重視辨證論治，對(duì)于頑固性慢性濕疹，總以祛濕為先，或以疏風(fēng)清熱利濕，或以燥濕健脾，或以健脾化濕，或以活血除濕，或以養(yǎng)陰除濕等，若辨證準(zhǔn)確，處方用藥無(wú)誤，常可收到預(yù)期的止癢效果。

本研究治療組患者通過中醫(yī)辨證為“脾虛濕盛”證，方劑選擇為五苓散加味，方中白術(shù)、甘草健脾燥濕，茯苓、豬苓、澤瀉、滑石清熱利濕，肉桂溫陽(yáng)利水，陳皮理氣和中，白芷、地膚子止癢疏風(fēng)，全方共奏健脾利濕、疏風(fēng)止癢之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，五苓散復(fù)方對(duì)水液代謝有雙向調(diào)節(jié)作用，同時(shí)具有降壓、調(diào)節(jié)血脂、降低血尿酸、減輕炎性滲出等多重作用[11]。方中肉桂具有增強(qiáng)免疫、抗腫瘤、抗輻射、抗菌、抗炎、抗自由基等作用，澤瀉具有降血脂、抗補(bǔ)體活性作用，白術(shù)具有調(diào)節(jié)胃腸道、調(diào)節(jié)免疫、抗腫瘤、抗衰老、抗炎、擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)靜等藥理作用，茯苓具有調(diào)節(jié)免疫功能、抗腫瘤、抗單純性皰疹病毒、鎮(zhèn)靜等作用[12]；滑石具有保護(hù)皮膚、黏膜作用，且對(duì)多種皮膚致病菌有抑制作用，白芷具有光敏作用，可使迅速增殖的皮膚表皮細(xì)胞回復(fù)正常水平，且有抗炎、消腫、止癢等多重效果[13]；地膚子具有免疫抑制及抗變態(tài)反應(yīng)作用，可發(fā)揮抑菌、抗病毒及抗炎效果[14]；陳皮具有強(qiáng)心、利膽、抗氧化、抗菌、抗過敏作用，且對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)有明顯改善效果[15]。

本研究結(jié)果證實(shí)，2組治療后EASI評(píng)分及瘙癢感評(píng)分均較治療前明顯降低，且治療組較對(duì)照組降低更明顯，提示盡管采用西醫(yī)療法也可有效縮小頑固性濕疹皮損面積、減輕瘙癢程度，但聯(lián)用中藥后對(duì)上述癥狀體征的改善效果明顯增強(qiáng)，顯示出中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)。對(duì)照組治療后除皮疹瘙癢積分較治療前明顯下降外，其他癥候積分均較治療前無(wú)明顯改善，而治療組各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分均較治療前、治療后同期對(duì)照組明顯降低，提示單純西醫(yī)療法作用較為局限，除對(duì)皮損局部癥狀有改善效果外，對(duì)其他伴隨癥狀均無(wú)治療作用，而中醫(yī)藥療法則通過改善臟腑整體功能來(lái)達(dá)到“標(biāo)本兼治”的效果，這也是西醫(yī)療法所無(wú)法比擬的。最終比較2組臨床愈顯率后得出結(jié)論，中西醫(yī)結(jié)合治療組療效明顯優(yōu)于西醫(yī)治療組。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合方法治療頑固性濕疹具有明顯優(yōu)勢(shì)，可提高臨床療效，縮短病程，對(duì)改善患者生活質(zhì)量有重要意義，值得推廣應(yīng)用。

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