玻璃酸鈉滴眼液與中藥內服、熏蒸治療老年性干眼癥療效比較

朱登峰

(青海省西寧市第一人民醫院，青海 西寧 810000)

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玻璃酸鈉滴眼液與中藥內服、熏蒸治療老年性干眼癥療效比較

朱登峰

(青海省西寧市第一人民醫院，青海 西寧 810000)

目的對比觀察中藥內服、熏蒸與玻璃酸鈉滴眼液治療老年性干眼癥的臨床效果。方法將437例老年性干眼癥患者隨機分為觀察組與對照組，對照組使用玻璃酸鈉滴眼液治療，觀察組在此基礎上聯合使用中藥內服、熏蒸治療，對比觀察2組臨床治療效果。結果觀察組治療總有效率與顯效率均明顯高于對照組(P均<0.05)；治療后BUT檢查及Schimer試驗評分明顯升高，熒光素染色評分明顯降低，且觀察組各評分改善程度較對照組更為顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。結論中藥內服、熏蒸與玻璃酸鈉滴眼液聯合治療老年性干眼癥效果更好，值得推廣應用。

干眼癥；老年；中藥；玻璃酸鈉滴眼液

干眼癥在臨床上又被稱為角結膜干燥癥，是眼科疾病較為常見的一種眼表疾病，具有淚液質、量異常而導致眼干的癥狀，但沒有眼表的損害，通常表現為眼部的干澀、瘙癢、燒灼、異物等不適感或疲勞感、畏光等癥狀。該病主要好發于中老年期，尤其進入更年期后體內激素水平及機體各方面性能逐漸降低，容易導致干眼癥的發生，而隨著我國人口老齡化問題逐漸加劇，該病的患病率呈現逐漸上升的趨勢[1]。該病患者隨病程時間的延長，角膜透明度逐漸降低，引起視力的減退，對其生活、工作等均會產生嚴重影響，甚至會引起失明，該病亦成為眼科臨床研究重點之一[2]。臨床上對該病患者主要在眼部局部使用人工淚液以緩解癥狀，但對疾病的治療并沒有明確的療效。筆者觀察了中藥內服、熏蒸治療老年性干眼癥患者的臨床療效，現將結果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2013年3月—2015年3月我院收治的老年性干眼癥患者437例，經檢查臨床表現符合干眼癥診斷標準，淚液分泌SchirmerⅠ試驗(Sit)結果不超過10 mm/5 min，淚膜破裂時間(BUT)不超過10 s，角膜熒光染色(CFT)呈陽性[3]；患者年齡不低于60歲，意識、神志清醒，認知正常，能夠配合治療且達到1個月以上；實驗前患者均了解相關內容，自愿簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。排除慢性瞼緣炎、青光眼或合并結膜、角膜病變等其他眼病患者，鼻淚道阻塞患者，眼部嚴重感染或全身性炎癥患者，近期有使用眼部藥物治療史或眼部手術史、外傷史患者，相關藥物過敏或無法耐受中藥治療患者，肝腎等主要器官或心腦血管等主要系統功能異常患者，伴有精神性疾病無法配合治療及相關臨床檢查、試驗患者等，以及妊娠期、哺乳期婦女。通過隨機數字表分為2組：觀察組218例，男102例，女116例；年齡60～84(73.56±7.91)歲。對照組219例，男104例，女115例；年齡60～85(74.13±8.32)歲。2組基本情況經統計學檢驗差異不明顯(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組使用玻璃酸鈉滴眼液治療，每次滴1～2滴，3次/d，滴眼后閉目休息10 min。觀察組在此基礎上使用中藥內服、熏蒸治療，內服清肝滋陰潤目湯藥，藥方：枸杞子15 g、菊花10 g、薄荷10 g、桑葉10 g、玉竹10 g、石斛15 g、麥冬15 g、五味子10 g、人參10 g、當歸15 g、柴胡15 g，水煎服，200 mL/次、2次/d；熏蒸使用野菊花、菊花、麥冬、薄荷、黃柏、紅花、桑葉各9 g，用水煎煮25 min后離開火，用帶有開口的厚紙罩罩住藥罐口，眼睛接近開口處，使藥罐內熱氣通過開口熏蒸到眼部，以患者能夠承受熱氣為限，注意避免溫度過高燙傷眼部，溫度降低后重新給藥罐加熱，熏蒸25 min/次、2次/d。所有患者治療7 d為1個療程，治療3個療程，每兩個療程間休息7 d。所有患者在治療期間保障睡眠充足，注意控制用眼，不可長時間視屏工作，連續視屏低于2 h，并調整飲食，多食水果蔬菜及富含維生素食物，忌辛辣刺激食物。

1.3觀察指標觀察2組治療前后癥狀緩解情況，評估治療效果，并記錄治療前后患者Sit、BUT、CFT水平。

1.4療效評估標準[4-5]顯效：治療后眼部干澀、癢痛等癥狀消失，沒有不適感，Sit、BUT、CFT恢復正常；有效：治療后眼部干澀、癢痛等癥狀基本消失或顯著緩解，疲勞時會引發癥狀，Sit增多、BUT延長、CFT明顯減少；無效：治療后眼部干澀、癢痛等癥狀無明顯緩解，Sit、BUT、CFT沒有明顯改變。總有效率為顯效與有效病例數所占百分比。

1.5統計學方法臨床數據應用SPSS 19.0進行檢驗分析。計數資料表示為例(%)，使用2檢驗；計量資料表示為±s，使用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　　果

2.12組臨床療效比較觀察組治療總有效率與顯效率均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.22組治療前后相關臨床檢查指標水平比較治療后2組BUT檢查及Sit試驗結果明顯升高，CFT評分明顯降低，且觀察組各評分改善程度較對照組更為顯著，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組臨床療效對比　例(%)

3　討　　論

干眼癥是較為常見的眼科疾病，尤其在更年期后的中老年人群中有著較高的患病率，臨床上認為該病主要由于眼部受到外界刺激、用眼疲勞等多種因素引起淚液出現動力學異常，導致淚膜結構容易破裂、極不穩定，無法對眼睛形成有效保護，從而產生眼睛干澀、迎風流淚、癢痛畏光及不適感、燒灼感等癥狀。而長時間的視屏作業會減少瞬目，加快蒸發淚液，眼瞼功能降低，角膜表面無法得到淚液的有效涂布，是導致干眼癥出現的最常見原因之一[6]。

表2　2組治療前后相關臨床檢查指標比較±s)

臨床上對干眼癥的治療主要通過在局部使用人工淚液模擬人體淚液的作用以作為替代治療，促進分泌淚液，使眼表的濕度增加、角膜潤滑度提升，緩解眼部出現的干澀、燒灼感、癢痛等不適癥狀[7]。人工淚液是能夠模仿人體淚液理化特性的人工合成替代藥物，可以為眼表補充水分、營養。玻璃酸鈉滴眼液是臨床上廣泛應用的一種人工淚液，能夠緩解干眼癥狀，雖然具有一定的臨床療效，但其無法持久停留在眼內，故無法維持療效，需要長期的使用，不僅會產生依賴作用，其藥物本身所含防腐劑也會對淚膜造成進一步損傷，甚至還會形成毒性作用或導致過敏[8]。

干眼癥在中醫范疇內屬于“燥證”，通常認為燥邪對血氣津液造成損傷使得血氣虧虛、陰津損耗，無法上榮于目。臨床上直接原因是由于淚液減少或枯竭，眼睛局部得不到充足的津液而引起轉動失靈、干燥失澤。該病發病基礎是陰精虧虛，而病機則為內燥、陰虛、虛火浮越、氣不布津、目失濡養[9]。因此在臨床施治中應以養肝滋陰、清熱生津、養血補氣、清利頭目、益精明目為核心。本研究所用內服方劑以菊花、枸杞子為君，清肝明目、補肝滋腎；麥冬、石斛、玉竹溫潤肺胃，清心除燥，益胃生津；人參、五味子能使水布于上、火交于下，水火既濟，生精養血，精血互化；薄荷、桑葉辛散甘寒，清肝明目；柴胡、當歸疏肝解郁、活血止痛。現代藥理學研究顯示，枸杞子能夠調節免疫能力，且同時具有控制血糖血脂與抗腫瘤等諸多效果[10]。菊花富含維生素A，能夠抑菌抗炎。麥冬煎劑能夠明顯抑制大腸桿菌、白色葡萄球菌等多種細菌活性，且能起到鎮靜、免疫調節等作用[11]。玉竹不僅能控制血糖、血壓，還能夠保護血管[12]。五味子能夠促進組織細胞代謝[13]。人參與五味子合用能夠補脾益氣、安神寧心。薄荷具有疏風散熱、清利頭目之功效，且能提腦醒神、舒緩情緒。

干眼癥屬于外障眼病，尤其適合熏蒸治療，使用中藥方劑口服治本，而以熏蒸熱氣用于眼部治標，直接給眼部補充水分，促進淚液分泌，通過熱氣起到熱敷作用，促進眼周血管擴張，改善局部微循環，增強對眼周組織營養的供給，有效修復眼表損傷并促進炎癥的消退；同時能夠提高瞼板腺功能，幫助瞼板腺開口充分擴張，明顯緩解開口阻塞情況，促進腺體分泌物的排出，增厚淚液脂質層，進而使干眼癥狀得到有效緩解。相關研究結果顯示，對干眼癥患者使用中藥熏蒸治療，能夠有效提高臨床效果，更為明顯地改善干眼癥狀[14]。

本研究結果表明，觀察組治療總有效率與顯效率均明顯高于對照組；治療后BUT、Sit明顯升高，CFT評分明顯降低，且觀察組各評分改善程度較對照組更為顯著。提示對老年性干眼癥患者使用中藥內服、熏蒸與玻璃酸鈉滴眼液聯合治療，相比單純西藥治療可明顯提高臨床效果，更為有效地緩解各種癥狀體征，改善淚膜、淚液等各臨床檢查指標水平，具有更為理想的應用效果與進一步推廣的臨床價值。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.30.016

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1008-8849(2016)30-3352-03

2016-01-25