孫建光教授運用歸脾湯治療慢性乙型肝炎驗案一則

畢亦飛

【摘 要】 肝屬木，內寄相火，外應風木，性喜調達而惡抑郁。對肝病的治療，歷代醫家多從清肝、瀉肝論治，縱然言補，亦多滋補肝腎。孫建光教授認為，西醫的肝病并不完全等同于中醫的肝病，并學中醫經典在臨床治療肝病不能見肝治肝，當遵循 “見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之理論，補益脾氣能從根本上增強人體正氣、提高機體抗病能力，驅邪外出。

【關鍵詞】 孫建光；歸脾湯；慢性乙型肝炎；補益脾氣

【中圖分類號】R749.2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）12-0069-01

孫建光教授是山東中醫藥大學附屬醫院主任醫師，博士生導師，山東省優秀中醫臨床人才。從事中醫臨床、科研、教學20余年，學驗俱豐，臨床治療慢性肝病多倡導從脾論治。現將其巧用歸脾湯治療慢性乙型病毒性肝炎1例的驗案介紹如下，以饗同道。

1 病案舉例

馬某，女，43歲。既往。攜帶乙肝病毒20余年，肝功正常，未予規范治療。2014年查體發現血清肝酶中度異常增高，先后口服西利賓胺、和絡疏肝膠囊、中藥復方等治療，效差，血清肝酶反復異常增高，為求中西醫結合治療于2015年9月22日來我院肝病門診求診。癥見：乏力，腹脹，頭暈，心悸，入睡困難，納可，二便調，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。查體：貧血貌，鞏膜及全身皮膚無黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，雙下肢無水腫。輔助檢查：HBV-M：HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）；HBV DNA：2.7×107copies/L；肝功：谷丙轉氨酶118U/L，谷草轉氨酶141U/L，白蛋白36g/L，球蛋白44g/L，前白蛋白96mg/L；血常規：白細胞計數4.96×109/L，紅細胞計數4.34×1012/L，血紅蛋白76g/L，血小板424×109/L。肝臟B超：脂肪肝、肝多發囊腫?；颊呒韧凶訉m肌瘤病史3年，月經量多，經期延長。診為：HBeAg（+）慢乙肝（中度）、貧血、肝囊腫。中醫證屬心脾兩虛，法以養心健脾。處方：生黃芪30g，當歸12g，黨參20g，白術15g，茯苓15g，遠志9g，龍眼肉9g，木香9g，佛手15g，酸棗仁30g，夜交藤15g，熟地15g，山萸肉10g，內金15g，炒山藥30g，生甘草6g。共14劑，水煎取汁250ml，每日1劑，早晚溫服。服藥14劑后，2015年10月9日復查，肝功：ALT35U/L，AST53U/L，ALB34.9g/L，余（-），諸癥轉好，舌淡，苔薄白，脈弦，后酌加板藍根20g，續服14劑，乏力明顯改善，睡眠質量好轉，已無明顯不適，肝功恢復正常。

2 按語

患者慢乙肝病毒攜帶20余年，近兩年血清肝酶反復異常增高，綜合脈證，四診合參，辨證屬肝氣郁結、心脾兩虛?；颊唛L期感染疫毒，加之嗜食肥甘，損傷肝脾，土郁木壅，氣血失養，無法上奉于心，心神失養故見乏力、頭暈、心悸 、入睡困難諸癥。詳析此方，本方乃歸脾湯輔以六味地黃湯加減化裁而成。歸脾湯方溯宋代著名醫家嚴用和《濟生方》第四卷“治思慮過度，勞傷心脾，健忘怔忡”，方循四君子湯加黃芪、當歸、遠志、酸棗仁、木香、龍眼肉而來，主治“思慮傷脾，血虛火動，寤而不寐；或心脾作痛，怠惰嗜臥……或血上下妄行”（《正體類要》卷下）。縱覽此方，歸脾湯以補氣藥配伍養心寧神藥，意在心脾雙補，以復二臟生血、統血之職。結合患者就診時所述乏力、腹脹、眠差病史及舌苔脈象，西醫雖屬肝病，然中醫病證在脾。脾為氣血生化之源，脾虛難以斡旋四臟之氣，氣血精微無所上奉繼之見納少、體倦乏力、面色萎黃無華，舌質淡，脈細；血虛難以養神，神無所依，故失眠、健忘由生。方中首以黨參、黃芪、白術益氣健脾，以復脾運之職。黨參性甘平，益脾胃，健中氣；黃芪補氣兼能升氣，與肝木氣生發性喜調達相投；白術健脾胃，后人譽為“脾臟補氣健脾第一要藥”，治脾虛作脹，三者相伍，使補脾益氣之力尤彰。臣以當歸甘溫質潤，生血、活血、宣達氣分使氣血各有所歸，與龍眼肉益心脾、養氣血、通神明相伍，補脾氣，合心血，治脾不統血、寢難成寐；酸棗仁、夜交藤、遠志、龍眼肉，交通陰陽，養血寧心?！巴翋叟卜枷恪?[2]，木香、佛手投脾所好，悅脾開胃，既為行氣止痛之要藥，又乃健脾消食之佳品，二藥共為佐，與補氣養血藥相伍，使補不礙胃，氣血得暢。甘草調和諸藥為使。全方再輔以六味地黃湯化裁，先后天相互滋生，精血共濟，共奏健脾補腎之效，氣血調和營衛疏達，正氣充、衛氣固，則邪不可干，使肝酶得降，諸癥得復。

3 小結

對肝病的治療，歷代醫家多從清肝、瀉肝論治，縱然言補，亦多滋補肝腎。孫建光教授認為，臨床上很多的肝病并不完全等同于中醫的肝病，部分病人常表現有肌膚晦暗不澤、腹脹乏力、食欲減退、大便溏薄等脾虛證候；或見脅肋隱痛、口干咽燥、腰酸乏力、心中煩悶、舌紅少苔等肝腎陰虛之證，故不可因肝其性剛愎，內寄相火，外應風木，即言其實證熱證者多，而對現代醫學中的肝病概用清肝瀉肝治法?；谂R床實踐經驗，孫建光教授認為，臨床治療肝病不能見肝治肝，當遵循《金匱要略》“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之理論。脾胃乃后天之本、氣機升降之樞[3]，木賴土榮，脾氣虧虛，則氣血生化乏源、氣機失調；土壅木郁，機體免疫力下降，正氣虧虛，補益脾氣能從根本上增強人體正氣、提高機體抗病能力，從而驅邪外出。

參考文獻

[1]尹常健，孫建光，單春妹.乙肝病毒攜帶者中醫藥治療的相關問題探討[J].山東中醫雜志，2001，8（8）：451.

[2]高學敏，張廷模，張俊榮，等.中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：25.

[3]楊凈麟，孫建光，徐瑋.從脾論治慢性乙型肝病驗案一則[J].中醫藥信息，2012，29（3）：65-66.

（收稿日期：2016.04.18）