內臟脂肪指數與缺血性心血管病發病風險的關系*

張強　陳曉平　施迪　肖俐　王守玉

(1.四川大學華西醫院心血管內科， 四川 成都 610041；2.成都市武侯區晉陽社區衛生服務中心， 四川 成都 610045)

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內臟脂肪指數與缺血性心血管病發病風險的關系*

張強1陳曉平1施迪1肖俐2王守玉2

(1.四川大學華西醫院心血管內科， 四川 成都 610041；2.成都市武侯區晉陽社區衛生服務中心， 四川 成都 610045)

目的了解內臟脂肪指數(visceral adiposity index，VAI)與缺血性心血管病(ischemic cardiovascular disease，ICVD)發病風險的關系。方法抽取成都市城市社區780例中老年人(男320人，女460人)，進行問卷調查，對其血壓、腰圍、血生化、踝臂脈搏波傳導速度(brachial-ankle pulse wave velocity，BaPWV)、反射波增強指數(augmentation index, AI)等進行檢查。采用Pearson分析VAI與心血管危險因素、踝臂脈搏波傳導速度、反射波增強指數的關系。受試者工作特征(Receiver Operating Characteristic，ROC)曲線用于探討VAI對代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)的預測價值。線性回歸法用于分析VAI與ICVD發病風險的關系。結果VAI與腰圍、舒張壓、甘油三酯等傳統心血管危險因素正相關，與HDL-C負相關，而且女性VAI與BaPWV也表現出正相關。VAI能較好地預測代謝綜合征的發生(ROC曲線下面積均>0.8)。VAI與ICVD發病風險正相關(r=0.197，P<0.001)，且對性別、年齡、血壓等多種心血管危險因素進行校正后，這種相關性仍存在(r=0.111，P<0.001)。結論VAI能較好地預測代謝綜合征的發生，VAI升高提示心血管病發生風險增加，但VAI與ICVD的相關機制尚需基于不同人種、不同年齡段的大樣本前瞻性隊列研究證實。

內臟脂肪指數； 危險因素； 血管病變； 心血管疾病； 代謝綜合征

肥胖和血脂水平升高是缺血性心血管病(ischemic cardiovascular disease,ICVD)發生的重要影響因素，評價超重及肥胖的常用指標有臀圍(hip circumference，HC)、腰圍(waist circumference，WC)以及體質指數(body mass index，BMI)等。有研究表明，與BMI相比，區域性脂肪堆積指標如WC與心血管疾病的發生關系更為密切[1-2]。2010 年Amato等[3]綜合 BMI、WC、甘油三酯(Triglyceride, TG)、高密度脂蛋白膽固醇(High Density Lipoprotein-Cholesterol, HDL-C)等指標，建立了內臟脂肪指數(visceral adiposity index， VAI)，并認為 VAI 能間接反映內臟脂肪功能和胰島素抵抗情況。而血管損傷作為ICVD的早期改變，可通過肱踝脈搏波傳導速度(brachial-ankle pulse wave velocity,BaPWV)[4]、反射波增強指數(augmentation index, AI)[5]等檢測其損傷變化。但是，對于VAI與血管損傷及ICVD發生風險之間的關系并不十分明確。本研究旨在通過流行病學調查，探討VAI與我國中老年人群BaPWV、AI以及ICVD發生的關系，現將結果報告如下。

1　資料和方法

1.1研究對象2011年9月～2012年6月，應用分層整群隨機抽樣法[6]，抽取成都市社區居民為調查對象,并對其進行問卷調查及相關檢查，共獲取780例人員有效資料，其中男320例，女460例，調查人員經過嚴格培訓，且所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1資料采集問卷采集病史資料,專人審核問卷質量,不合格者通過電話聯系后補全資料。血壓測量儀均采用歐姆龍(HEM 7200)上臂式電子血壓計。3次非同日測血壓前，受檢者均放松靜坐5分鐘以上，測量3次坐位血壓，取9次血壓平均值作為受檢者血壓。腰圍：被測量者平穩呼吸，取垂直站立姿勢，雙足自然分開約30 cm，讓體質均勻分布；測量者用一個無彈性、最小刻度為1 mm的軟尺，在腋中線髂嵴和第12肋下緣連線的中點，沿水平方向繞腹部一周，緊貼而不壓迫皮膚進行測量，精確到5 mm。測體重時要求空腹、脫鞋、穿輕薄衣物，精確到0.1kg；測量身高時脫鞋，精確到1 mm。BMI=體質量/身高2(kg/m2)。吸煙定義為每天至少1支并持續1年以上。高血壓定義為標準方法測得血壓≥140/90 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)或正在服用降壓藥。糖尿病定義為空腹血糖≥7.0 mmol/L或既往已明確診斷為糖尿病正在進行降糖治療者。代謝綜合征(Metabolic syndrome，MS)定義為符合下列5項中任3項(及以上)者[7]：①三酰甘油≥1.7 mmol/L。②收縮壓≥130 mmHg和(或)舒張壓≥85 mmHg或正在服用降壓藥。③男性高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.0 mmol/L或女性HDL-C<1.3 mmol/L。④空腹血糖≥5.6 mmol/L。⑤腰圍≥90(男性)或≥80 cm(女性)。

1.2.2實驗室檢查將受檢者空腹血標本冷凍轉運至華西醫院實驗醫學科，統一使用日本奧林巴斯(AU2700)自動生化儀分析檢測血脂血糖水平。實驗室檢查內容包括：空腹血糖(Fasting Blood Glucose, FBG)、總膽固醇(Total Cholesterol, TC)、甘油三酯(Triglyceride,TG)、低密度脂蛋白膽固醇(Low Density Lipoprotein-Cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(High Density Lipoprotein-Cholesterol,HDL-C)。

1.2.3動脈僵硬度檢測統一采用歐姆龍科林自動分析儀(BP-203RPEIII)測量受檢者大動脈僵硬度。具體流程如下所述[8]：受檢者安靜仰臥，按說明依次裹箍帶、安放電極、放置心音感受器后自動測量BaPWV。取兩側均值作為受檢者的BaPWV測量值。

1.2.4增強指數測定統一采用歐姆龍中心動脈壓測量儀(HEM9000AI)完成AI的檢測。具體流程如下所述[9]：受檢者坐位安靜休息5分鐘，左手橈動脈處、右手肱動脈處和心臟處于同一水平。將袖帶綁于右臂，脈搏傳感器置于左橈動脈波動最強處，儀器自動測量中心動脈壓及AI。因AI受心率影響較大，故本研究統一采用脈搏數75次/min換算成的AI值，記作AIX75[5-10]。

1.2.5心血管十年發病風險評估采用國人10年缺血性心血管事件風險評估系統[11]，評估受檢者心血管病的發病風險。參考變量包括年齡、收縮壓、BMI、TC、吸煙和糖尿病等。每個變量賦予一定分值，每個變量分值相加后得到受試者的總得分，再根據得分查對該受試者的風險。

1.2.6VAI計算公式VAI計算公式[3]為：VAI(男)=WC/(39.68+1.88×BMI)×TG/1.03×1.31/HDL-C；VAI(女)=WC/(36.58+1.89×BMI)×TG/0.81×1.52/HDL-C。

2　結果

2.1調查人群的基本信息本研究中受試者共計納入780例，年齡45～90歲，平均年齡為(65.0±7.5)歲。其中男性320例，女性460例，。男女間的收縮壓、LDL-C、BaPWV、高血壓及糖尿病患病率差異無統計學意義(P>0.05)，其余指標差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　780例調查人群的基本情況

2.2VAI和心血管危險因素的相關性分析VAI呈偏態分布，故本研究將對數轉化后的VAI值(lg VAI)用于統計分析，再將年齡、血壓、腰圍、血脂水平等心血管危險因素依次與lg VAI納入Pearson相關分析模型。Pearson相關分析顯示，男性lg VAI與年齡、腰圍、舒張壓、TG、HDL-C相關；女性lg VAI與腰圍、收縮壓、舒張壓、TC、TG、HDL-C、FBG、BaPWV相關，見表2。

表2　lg VAI與心血管危險因素的相關性分析

注：變量賦值如下： 年齡：歲；腰圍：cm；SBP、DBP：mmHg； TC、TG、HDL-C、LDL-C、FBG：mmol/L；BaPWV：cm/s；AIX75：%

2.3VAI和代謝綜合征的關系因VAI的組成成分(包含腰圍、甘油三酯等)與代謝綜合征部分重疊，故用ROC曲線探討VAI對代謝綜合征的預測價值。結果顯示，在男女人群中VAI均能較好地預測代謝綜合征的發生(ROC曲線下面積均>0.8)，見表3。

表3　采用VAI預測代謝綜合征的臨床價值

2.4VAI和缺血性心血管事件風險的關系所有受試者的VAI按三分位數分組，第一分位組(0～53.9)、第二分位組(54.0～92.2)以及第三分位組(92.2以上)。第三分位組受試者的ICVD風險分別與第一、第二分位組相比差異均有統計學意義(P<0.05)，見圖1。采用Logistic單因素線性回歸分析顯示VAI與ICVD風險有統計學正相關關系(r=0.197，P<0.001)，但將年齡、性別、糖尿病史、吸煙狀況、SBP、DBP、FPG、TC、HDL、LDL等心血管危險因素加入后行Logistic多元線性逐步回歸分析后，這種相關關系仍然存在(r=0.111，P<0.001)。

圖1不同VAI組受試者的ICDV風險

Figure 1The risks of ICVD in different VAI groups

注：與第一、第二分位組比較①P<0.05

3　討論

VAI是新型的人體學指標[3]，它是在BMI、WC、TG、HDL-C等體脂分布指標和代謝參數的基礎上建立形成的，與BMI、WC等傳統體脂指標相比，VAI能更好地反映脂肪分布及其功能情況[3,12]。既往有研究認為VAI與BMI、WC等傳統指標相比能更好地預測心血管疾病及代謝綜合征的發生[3,12]，且由于VAI較易測量，近年來逐漸成為大家研究的熱點。

我們的研究發現VAI與WC、DBP、TG等傳統心血管危險因素正相關，與HDL-C負相關，且女性的VAI與BaPWV正相關，但與AIX75的相關性無統計學意義。BaPWV是評價大動脈硬化的金標準[4]，其值越高代表動脈僵硬度也就越大。AI是評價全身動脈順應性的指標[5]，其值降低可反映全身動脈血管順應性下降。BaPWV升高或AI降低均可作為亞臨床的血管損傷指標。有文獻報道代謝綜合征患者易出現這種亞臨床的血管損傷[13-14]。既往研究提示，VAI是心血管代謝性疾病較好的預測指標[3,12]，與本研究結果相似，VAI能較好地預測代謝綜合征的發生(ROC曲線下面積>0.8)。此外，既往有研究發現血管周圍的脂肪組織能刺激炎性反應[15]和平滑肌細胞增生[16]，進而對鄰近血管造成損傷和心血管事件的發生[17]，而VAI能較好的反映脂肪的功能，因此VAI可能與心血管事件的發生過程密切相關。本研究發現，VAI僅與女性的BaPWV有關，而與AIX75未顯示出相關性，但并不能否定VAI與亞臨床血管損傷無關。可能的原因是：兩個血管損傷指標代表的血管參數不同，BaPWV主要反映大動脈血管壁的彈性，而AI主要反映小動脈折返脈搏波的功能[18,19]，且AI的測量準確度易受操作者的經驗、探頭角度等因素影響。既往也有研究顯示，AI受性別、心率、身高、舒張壓等因素的影響較大[20，21]。而且有研究報告，兩個血管損傷指標之間的一致性本身較差[22]。

VAI是反映內臟脂肪蓄積的指標，本研究中VAI較高者常伴隨較高的心血管危險因素水平，且在一定程度上與亞臨床血管損傷相關。同時我們的研究顯示VAI與ICVD發生風險正相關，高VAI的第三分位組的ICVD發生風險高于其他兩個低分位組，提示VAI升高可能增加心血管病發生風險，與既往的研究結果相似[3,12]。但是，VAI與ICVD發生風險的相關性在校正多種心血管危險因素之后雖仍然存在，但比較微弱(r=0.111，P<0.001)，提示該指標預測我國中老年人群ICVD發生風險的能力較弱，需聯合其它指標或調整計算公式來增強其預測能力。本研究存在一定缺陷：首先，本研究為橫斷面調查，不能闡釋VAI與ICVD發生風險間的因果關系，二者間的深層關系需要大規模的前瞻性研究進一步證實。其次，本研究的人群局限為成都地區中老年人，其它種族人群或其它年齡段人群是否可用VAI預測ICVD發生風險尚待考證。

4　結論

本研究顯示，VAI的變化能較好地預測代謝綜合征的發生，VAI升高提示心血管病發生風險增加。對于VAI較高者應盡早進行心血管危險因素和代謝綜合征的篩查，特別是對于女性還應警惕亞臨床血管損害。本研究也可為臨床進一步的前瞻性研究提供參考。

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Relationship between visceral adiposity index and risk of ischemic cardiovascular disease

ZHANG Qiang1, CHEN Xiaoping1,SHI Di1, et al

(1.DepartmentofCardiovascularMedicine,WestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu610041,China; 2.JinyangCommunityHealthServicesCentre,Chengdu610045,China)

ObjectiveThe aim of this study was to investigate the relationship between visceral adiposity index (VAI) and risk of ischemic cardiovascular disease (ICVD). MethodsThis cross-sectional study was performed among 780 community residents (320 men and 460 women) from an urban community in Chengdu area, China. Each individual was performed with questionnaire survey, physical examination and biochemistry analysis, in addition, brachial-ankle pulse wave velocity (BaPWV) and augmentation index (AI) were conducted for them. Pearson correlation analysis was performed to explore the relationship between VAI and each cardiovascular risk factor. Receiver Operating Characteristic (ROC) curve was performed to explore the value of VAI in identifying metabolic syndrome (MS). Liner regression model was used to analyze the relationship between VAI and ICVD. ResultsVAI was positively correlated with waist circumference, diastolic blood pressure, total triglycerides and other cardiovascular risk factors, and negatively correlated with HDL-C. VAI was positively correlated with BaPWV in women. Receiver Operating Characteristic (ROC) curve prompted that the value of VAI in identifying metabolic syndrome (MS) was preferable(ROC area>0.8).VAI was associated with risk of ICVD(r=0.197，P<0.001). After adjusted with sex, age, blood pressure and other cardiovascular risk factors, VAI was also correlated with risk of ICVD(r=0.111，P<0.001). ConclusionVAI could well predict the occurrence of the metabolic syndrome (MS). In addition, higher VAI might increase risk of cardiovascular disease. While, the deep correlation between VAI and ICVD is unclear. Large-sample studies based on different races and ages are needed.

Visceral adiposity index； Risk factors； Vasculopathy； Cardiovascular disease； Metabolic syndrome

四川省科技支撐項目(2012SZ0131)

陳曉平，教授，E-mail: chenxp13@aliyun.com

R589.2；R 541.4

Adoi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.10.010

2016-05-17； 編輯： 王小菊)