需求滿足對下肢靜脈曲張日間手術患者術后心理的影響*

馬濤　馬秀琴　查園　劉杰

(漢中市中心醫(yī)院, 1.手術室; 2.護理部, 陜西 漢中 723000)

?

需求滿足對下肢靜脈曲張日間手術患者術后心理的影響*

馬濤1馬秀琴2查園1劉杰1

(漢中市中心醫(yī)院, 1.手術室; 2.護理部, 陜西 漢中 723000)

目的探討需求滿足干預對行下肢靜脈曲張日間手術患者術后心理的影響。方法按照入院先后順序將行日間手術的115例下肢靜脈曲張患者分為對照組57例與觀察組58例，對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組在對照組基礎上加以需求滿足干預，對兩組患者需求滿足情況、術前、出院時(術后)焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分、出院時疾病相關知識掌握程度及滿意度進行比較。結果兩組在心理、舒適度、獲得支持、溝通交流需求滿足方面差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組出院時(術后)SDS、SAS評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后SDS評分、SAS評分分別為(30.3±6.5)分和(31.2±5.8)分，均顯著低于對照組的(36.5±6.3)分和(38.6±6.2)分，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組出院時患者疾病知識總掌握率、護理總滿意率分別為93.3%、96.7%，顯著高于對照組的80.0%、85.5%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論根據患者需求采取相應措施滿足其心理、并發(fā)癥防治等方面需求，能顯著緩解患者焦慮、抑郁心理，明顯提高患者對護理下肢靜脈曲張知識掌握程度及滿意度。

需求滿足；下肢靜脈曲張；心理；護理滿意度

下肢靜脈曲張主要表現為下肢靜脈腫脹、下肢皮膚顏色變化或硬塊結節(jié)，好發(fā)于長期站立、長時間坐立(少動)等人群，其治療首選手術，如激光手術治療[1]。近年來日間手術在部分疾病中應用較多，即當天手術、當天出院，無需過夜[2]。由于日間手術患者從術前檢查、手術、術后暫時觀察到出院在24小時內完成[3]，時間相對短患者難以完全康復，患者出院后若處理不當可能引發(fā)感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，增加患者痛苦的同時影響其生活質量[4]。為此對患者院后干預提出高要求[5]。需求滿足，顧名思義以患者需求為出發(fā)點，包括心理、生理、安全等多種需求，通過溝通交流了解患者需求后針對性的給予合理干預，以切實提高護理效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。我院于2014年1月～2015年10月對行日間手術的60例下肢靜脈曲張患者加以需求滿足干預，患者滿意度明顯提高，現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料抽取我院2014年1月～2015年10月診治的下肢靜脈曲張患者115例，按照入院先后順序將其分為對照組57例與觀察組58例。對照組中男34例，女23例；年齡42～65歲，平均(50.3±2.4)歲；病程1～30年，平均(10.5±1.0)年。文化程度：大專及以上16例，中學31例，小學及以下10例。觀察組中男36例，女22例；年齡38～65歲，平均(49.8±2.7)歲；病程10個月～32年，平均(11.0±1.5)年。文化程度：大專及以上17例，中學30例，小學及以下11例。病例納入標準：①原發(fā)性下肢靜脈曲張，術前彩色超聲檢查顯示無下肢血栓及靜脈性潰瘍。②擇期日間手術，均滿足手術適應證，美國麻醉醫(yī)師協會(ASA)分級I～II級，患者或家屬簽訂手術同意書。③溝通能力正常。④術前生命體征穩(wěn)定，基本情況良好；⑤患者住址距離醫(yī)院車程時間10min及以下。排除標準：①合并嚴重肝腎功能障礙、心肺疾病。②手術耐受性差或不耐受患者。③精神異常、溝通能力障礙。④不符合納入標準者。剔除標準：①依從性差者。②入組后發(fā)現與本次研究不符者。③相關資料不完整者。本次研究經院倫理委員會批準，患者知情同意。對比兩組年齡、病程、文化程度差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　兩組患者臨床基線資料比較

1.2護理方法對照組采取常規(guī)護理，包括手術告知、術前準備、術后觀察、出院指導及電話隨訪。觀察組則先通過問卷調查了解患者需求，患者入院當天、術前發(fā)放問卷，主要包括基本信息(年齡、性別、文化程度)、需求項目(手術方案、價格、風險、并發(fā)癥防治、疾病相關知識、與醫(yī)護人員及時溝通評估病情恢復情況等)，根據患者需求給予針對性的干預措施，主要包括：①心理方面。患者易出現焦慮、害怕等不良情緒，且其發(fā)生多與患者對下肢靜脈曲張相關知識認知不足有關。為此加強系統健康宣教至關重要，包括下肢靜脈曲張相關知識，手術相關情況(手術名稱、作用、價格、可能出現的并發(fā)癥)、術后彈力襪使用必要性等內容。②并發(fā)癥防治方面，由于日間手術患者手術當天便可出院，為此關于并發(fā)癥防治需于手術當天通過現場演示、健康教育及術后隨訪方式提高患者自我防治意識及能力。針對感染，叮囑患者院后保持皮膚干凈，換藥時無菌操作，觀察皮膚是否紅腫、積液，若發(fā)現積液，及時門診復查處理；叮囑患者適當抬高患肢；指導患者穿醫(yī)用彈力襪，出院前護士示范指導，幫助患者及其家屬掌握彈力襪正確使用方法；彈力襪使用時保持足背動脈搏動、足部皮膚溫度正常，根據患者情況選擇大小適合、松緊合適的彈力襪，以患者有緊束感、但可耐受為宜[3]；抬高患肢30°左右，促下肢血液回流；術后14 d內不能泡澡、熱敷等。針對下肢深靜脈血栓形成，先臥床休息，隨后鼓勵患者下床活動，電話指導患者行足部鍛煉；彈力繃帶包扎遵循從遠到近、從下到上原則；彈力襪使用時間通常1～3個月；另外還需從藥物(阿司匹林)、飲食、坐姿等方面入手預防下肢深靜脈血栓形成。③溝通方面。患者院后定期隨訪，保持電話暢通，及時接到患者電話，根據患者需求給予相應的指導；同時主動聯系患者，了解患者患肢恢復情況。

1.3觀察指標出院時通過自行設計的需求滿足調查表了解患者需求滿足情況，主要包括心理需求、并發(fā)癥防治、舒適度、獲得支持、溝通交流等五大方面；觀察記錄兩組患者術后心理變化、下肢靜脈曲張疾病知識掌握程度及護理滿意度情況。術前、出院時通過焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價患者焦慮、抑郁情況，分數越高表明癥狀越嚴重。疾病知識掌握程度、護理滿意度均通過自行設計的問卷調查完成，出院時評價，其中疾病知識主要包括飲食、活動、彈力襪使用等內容，滿分100分，90分以上表示掌握，80～90分表示基本掌握，80分以下表示未掌握，總掌握率=100%-未掌握率。此外患者滿意度包括服務態(tài)度、需求滿足等內容，總分100分，90分以上表示滿意，75～90分表示比較滿意，75分以下表示不滿意。總滿意率=100%-不滿意率。

1.4統計學分析應用SPSS 16.0統計軟件處理數據，計數資料以%表示，2檢驗，計量資料以±s表示，t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1需求滿足觀察組心理需求、舒適度、獲得支持、溝通交流滿足率均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組并發(fā)癥防治滿足率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2兩組患者需求滿足情況比較[n(×10-2)]

Table 2Comparison of status of need gratification between the two groups

組別n心理需求并發(fā)癥防治舒適度獲得支持溝通交流觀察組5848(82.8)53(91.4)53(91.4)53(91.4)52(89.7)對照組5737(64.9)46(80.7)42(73.7)44(77.2)41(71.9)24.7492.7366.2664.3825.838P0.0290.0980.0120.360.016

2.2心理變化觀察組出院時(術后)SDS、SAS評分較術前均明顯下降(t值分別為10.861、5.671，P<0.05)；且觀察組出院后3個月SDS、SAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

Table 3Comparison of SDS and SAS scores between the two groups at discharge and 3 months after discharge

組別nSDS評分術前出院時SAS評分術前出院時觀察組5845.0±8.030.3±6.542.5±6.731.2±5.8對照組5744.2±8.236.5±6.342.2±7.038.6±6.2t0.5295.1930.2356.611P0.598<0.0010.815<0.001

2.3下肢靜脈曲張疾病知識掌握程度出院時觀察組患者下肢靜脈曲張疾病知識總掌握率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4兩組患者疾病知識掌握程度比較[n(×10-2)]

Table 4Comparison of mastery degree of knowledge about the disease between the two groups

組別n掌握基本掌握未掌握總掌握觀察組5846(79.3)8(13.8)4(6.9)54(93.1)對照組5728(49.1)18(31.6)11(19.3)46(80.7)2---3.898P---0.048

2.4患者對護理的滿意度出院時觀察組患者護理總滿意率96.7%，較對照組的85.5%差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

3　討論

表5兩組患者護理滿意度比較[n(×10-2)]

Table 5Comparison of nursing satisfaction between the two groups [cases

組別n滿意比較滿意不滿意總滿意觀察組5849(84.5)7(12.1)2(3.4)56(96.6)對照組5734(59.6)15(26.3)8(14.0)49(86.0)2---4.058P---0.044

3.1需求滿足干預的必要性近年來日間手術臨床應用較多[6]，給臨床護理提出新要求。傳統護理干預以疾病、患者生理需求為主，主要目的在于促進疾病好轉，患者快速康復，相對忽略患者心理、社會需求。隨著現代醫(yī)學模式的轉變，心理干預不僅是一種護理方法，而且在疾病治療中發(fā)揮重要作用，除了疾病對癥治療、護理外，更注重患者心理、情緒、生活質量改善，且這些要點是目前醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因之一[7-8]。為此了解患者心理、社會、安全等多方面需求，采取針對性的措施盡可能滿足患者合理需求成為當下研究的重點及難點。本研究對照組僅采取常規(guī)出院指導、隨訪干預，而觀察組在患者入院當天(術前)先通過問卷調查了解其需求，并采取有效措施最大限度滿足患者需求，結果顯示觀察組心理、舒適度、獲得支持、溝通交流需求滿足率明顯比對照組高(P<0.05)。而兩組并發(fā)癥防治需求滿足率比較差異無統計學意義(P>0.05)，這與并發(fā)癥防治一直是下肢靜脈曲張患者及醫(yī)護人員關注的重點有關。

3.2需求滿足干預的臨床意義

3.2.1需求滿足干預能明顯緩解患者焦慮、抑郁不良情緒下肢靜脈曲張術后可能引發(fā)感染、皮下血腫、深靜脈血栓形成等系列并發(fā)癥，嚴重時甚至威脅患者性命[9-10]。患者擔心術后并發(fā)癥、復發(fā)等情況易出現不良情緒。而不良情緒與機體五臟六腑功能密切相關，可能導致疾病發(fā)生，同時影響患者免疫能力，降低患者手術耐受性。為此滿足患者心理需求至關重要。本研究結果顯示，觀察組出院時SDS、SAS評分均明顯比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。表明滿足患者心理需求(如健康宣教、心理輔導)能明顯緩解患者術后焦慮、抑郁情緒。

3.2.2需求滿足干預能顯著提高患者疾病知識掌握程度下肢靜脈曲張術后并發(fā)癥防治為臨床護理重點，而并發(fā)癥防治在一定程度上取決于患者院后自護，為此提高患者自護能力或疾病知識掌握程度至關重要。周曉敏[11]等人研究表明下肢靜脈曲張術后穿彈力襪除了可讓患者舒適外，還能有效預防術后靜脈血栓形成。仇國麗[12]等人認為彈力襪在下肢靜脈曲張術后感染、皮下血腫或深靜脈血栓形成并發(fā)癥防治中均有一定的作用。本研究觀察組先通過調查或交談了解患者需求情況，除了心理需求外，還包括并發(fā)癥防治、隨訪需求等，通過滿足患者需求提高其并發(fā)癥防治、飲食等疾病相關知識認知度，能有效避免或預防并發(fā)癥發(fā)生，同時提高患者自護能力。Huo MH[13]等人研究表明低分子肝素能有效預防深靜脈血栓形成。由于本研究無深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生，為此尚未涉及到并發(fā)癥觀察，但深靜脈血栓形成病因復雜、危險性大，為此日后需進一步研究。

3.2.3需求滿足干預能有效提高患者滿意度需求滿足干預是以患者需求為基礎，盡可能滿足患者生理、心理、安全、社會等多方面需求，讓患者感受到關懷、支持及愛護，進而獲取患者信任，提高其滿意度。滿足患者安全需求能有效減少下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生，滿足患者心理需求一方面可消除患者焦慮、抑郁等不良情緒，另一方面不良情緒發(fā)生多與患者疾病相關知識缺乏有關[14]，通過系統健康宣教幫助患者了解疾病發(fā)生原因、治療方案、原理、并發(fā)癥防治等知識，有利于提高患者自我防范意識及能力[15-16]。另外，需求滿足是對現代人文服務理念的良好體現，以患者需求為出發(fā)點，讓患者感到被尊重、被重視，便于構建良好的護患關系，促進護理工作順利開展，避免或減少醫(yī)療糾紛發(fā)生[17]。黃曉宇[18]等人研究認為臨床路徑能有效提高下肢靜脈曲張患者滿意度。本研究結果表明需求滿足干預能明顯提高患者滿意度，與相關文獻[19-20]研究結果一致，本文需求滿足干預方法包括健康宣教、電話隨訪。

4　結論

本文資料顯示，下肢靜脈曲張日間手術患者根據需求給予系統宣教、心理輔導、并發(fā)癥防治等針對性措施，滿足其心理、安全等需求，能有效消除其焦慮、抑郁情緒，顯著提高患者疾病知識掌握程度及滿意度。

[1]Maly I，Julínek S，Winkler L，etal.Five years’ experience in endovenous laser therapy of lower extremity varicose veins[J].International surgery,2010,95(3):221-226.

[2]劉小南, 俞德梁,趙青川，等.關于日間手術模式的研究及應用進展[J].醫(yī)學與哲學,2014,35(4):56-59.

[3]郭晶, 劉素珍.日間手術“醫(yī)院-社區(qū)延伸康復模式”的研究現狀[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(8):943-945.

[4]劉思, 吳洲鵬,羅艷麗，等.開展大隱靜脈曲張剝脫術日間病房運營模式的可行性探討[J].中國普外基礎與臨床雜志,2012,19(10):1110-1113.

[5]王變麗, 宋玉俠,施敏，等.下肢靜脈曲張高位結扎剝脫法與激光治療術的護理[J].國際護理學雜志,2015,34(24):3441-3443.

[6]俞德梁, 寧鵬濤,王娟，等.關于日間手術定義與首批推薦適宜手術的思考[J].醫(yī)學與哲學,2015,36(24):5-7,14.

[7]呂素君. 醫(yī)用循序減壓彈力襪預防護士下肢靜脈曲張的探討[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月版),2011,40(8):415-416.

[8]曾偉, 張麗峰,劉洋，等.下肢靜脈曲張術后復發(fā)的原因分析及個體化手術處理[J].西部醫(yī)學,2013,25(10):1492-1493.

[9]唐仰璇, 佘佩吟,方楚萍，等.泡沫硬化劑注射術治療下肢靜脈曲張的護理干預[J].護理實踐與研究,2014,11(12):61-62.

[10] 王振峰, 劉增慶,管強，等.下肢靜脈曲張手術并發(fā)癥1163例分析[J].中國藥物與臨床,2013,13(12):1605-1606.

[11] 周曉敏, 楊雪.醫(yī)用彈力襪在原發(fā)性下肢靜脈曲張術后患者中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(8):78-79,82.

[12] 仇國麗. 下肢靜脈曲張術后并發(fā)癥的預防及護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(z2):78.

[13] Huo MH，Muntz J．Extended thromboprophylaxis with low-molecular-weight heparins after hospital discharge in high-risksurgical and medical patients：a review[J]．Clin Ther，2009，31(6)：1129-1141.

[14] 張彩菊, 滑志娟,康然，等.健康教育路徑在下肢靜脈曲張腔內激光治療中的應用[J].河北醫(yī)藥,2013,35(10):1586-1587.

[15] 麥麗梅, 黎曉渝,勞敏華，等.健康教育路徑在下肢靜脈曲張泡沫硬化劑治療患者中的應用評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(18):131-133.

[16] 王小芳, 劉薇群.自我管理模式在下肢靜脈曲張微創(chuàng)術后患者中的應用[J].解放軍護理雜志,2011,28(14):20-22.

[17] 申萍, 杜得潔,張衛(wèi)紅，等.醫(yī)療服務滿意度影響因素分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2011,18(11):1049-1051.

[18] 黃曉宇. 臨床路徑在下肢靜脈曲張激光治療術患者護理中的應用[J].齊魯護理雜志,2011,17(35):8-9.

[19] 王惠英, 秦江波,崔鵬，等.下肢靜脈曲張腔內激光閉合術病人的護理[J].護理研究,2011,25(36):3366-3367.

[20] 耿寶花. 電話回訪及健康指導對下肢靜脈曲張手術治療后患者生活質量的影響[J].齊魯護理雜志,2013,19(10):63-65.

Effect of need gratification on the mental state of patients after day surgery for lower extremity varicose veins

MA Tao1, MA Xiuqin2, ZHA Yuan1,et al

(1.OperationRoom,CentralHospitalofHanzhong,Hanzhong723000,Shanxi,China; 2.DepartmentofNursing,CentralHospitalofHanzhong,Hanzhong723000,Shanxi,China)

ObjectiveTo explore the effect of need gratification intervention on the mental state of patients after day surgery for lower extremity varicose veins. MethodsAccording to the order of admission, 115 patients with lower extremity varicose veins underwent day surgery were divided into the control group and observation group. The control group was given routine nursing intervention. On this basis, the observation group was additionally given need gratification intervention. The status of need gratification, scores of self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) before operation and on discharge (after operation), mastery of knowledge about disease on discharge and satisfaction were compared between the two groups. ResultsThere were significant differences in need gratification of mental state, comfort, acquisition of support and communication between the two groups (P<0.05). There were significant differences in SDS and SAS scores of the observation group on discharge (after operation) (P<0.05). The postoperative SDS and SAS scores of the observation group [(30.3±6.5) and (34.2±5.8)] were significantly lower than those of the control group [(40.5±6.3), (41.6±6.2)] (P<0.05). On discharge, the mastery rate of knowledge about the disease and total satisfaction rate in the observation group (93.3%, 96.7%)were significantly higher than those in the control group (80.0%, 85.5%) (P<0.05). ConclusionAccording the needs of patients, to adopt corresponding measures to satisfy their mental needs and needs of controlling complications can significantly relieve anxiety and depression, improve the mastery of knowledge about lower extremity varicose veins and satisfaction.

Need gratification; Lower extremity varicose veins; Mental state; Nursing satisfaction

陜西省科學技術廳科研項目(961201370738)

R 543.6

Adoi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.10.034

2016-04-01； 編輯： 陳舟貴)