剖宮產婦疼痛及產后康復的影響因素分析及臨床干預*

何冰君　曹睿

(江陰市第五人民醫院婦產科， 江蘇 江陰 214415)

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剖宮產婦疼痛及產后康復的影響因素分析及臨床干預*

何冰君曹睿

(江陰市第五人民醫院婦產科， 江蘇 江陰 214415)

目的分析探討影響剖宮產產婦疼痛及產后康復的影響因素，制定個體化的臨床干預措施以減輕產婦的疼痛，促進產后康復。方法選擇2014年1月～2015年9月期間來院就診的并進行剖宮產的產婦190例為研究對象，分析其影響剖宮產產婦疼痛及產后康復的因素；將190例產婦隨機分為觀察組和對照組，各95例，對照組產婦給予常規的疼痛護理，觀察組產婦在對照組常規的疼痛護理基礎上進行臨床干預，在剖宮產術后對兩組產婦的疼痛程度分別進行評估比較，并同時對比觀察記錄兩組產婦的排氣、排便及泌乳的時間。結果影響剖宮產產婦疼痛及產后康復的因素主要是宮縮疼痛、產后傷口疼痛、乳房脹痛、肌肉酸痛、痔瘡疼痛等，觀察組產婦產后疼痛及排氣、排便和泌乳的時間均顯著少于對照組(P<0.05)。結論宮縮疼痛、產后傷口疼痛、乳房脹痛、肌肉酸痛、痔瘡疼痛等是影響產婦剖宮產產后康復的主要因素，適當的對產婦采取個體化的臨床干預措施能夠有效的減輕產婦的疼痛感，同時還能促進產婦排氣、排便以及泌乳，可在臨床進一步推薦使用。

剖宮產； 疼痛； 產后康復； 臨床干預

產后疼痛是臨床上產科最常見的臨床表現，常見于產婦分娩后。隨著麻醉學、輸血、輸液、水電平衡等知識的不斷更新，以及手術方式、手術縫合材料的不斷改進和預防、控制感染等措施的不斷進步，剖宮產術已成為臨床產科領域中解決難產、某些產科合并癥及高危妊娠等挽救產婦和新生兒生命的重要手段和方法[1-2]。據WHO最新報告中統計發現我國剖宮產率占居世界首位，高達46.2%[3-4]。剖宮產術對孕婦的身體會造成一定程度的損傷，同時由于孕婦自身缺乏分娩常識，而導致產婦在產后常常會發生疼痛，輕微疼痛大多可自行緩解，但是持續劇烈的疼痛，則嚴重影響產婦的身心健康，進而影響產婦的情緒、進食和休息，不同程度影響產婦的泌乳情況以及產后身體的康復效果，同時還可能誘發一些并發癥的發生[5-6]。近年來，隨著人民生活水平的不斷提高，人們對生活質量的要求也越來越高，各種疼痛給患者的損傷以及身心的痛苦，也更加引起醫務人員的重視，因此，產后疼痛更需給予重視并積極的給予個體化的護理干預[7]。本文對產后疼痛患者在常規疼痛護理的基礎上采用對癥護理、心理護理健康教育的護理干預，取得較好效果。本文通過影響剖宮產產婦疼痛以及產后康復的因素，對產后疼痛患者在常規疼痛護理的基礎上采用臨床護理干預措施，降低產婦的疼痛，促進產婦產后康復，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月～2015年9月期間來我院就診的并進行剖宮產的產婦190例為研究對象，年齡20～42歲，平均年齡(32.3±9.8)歲，其中初產婦 121例，經產婦69例，190例產婦均為子宮下段橫切口。本次研究通過我院倫理委員會審核批準。入選標準為患者簽署知情同意書，符合產后疼痛診斷標準的產婦。排除標準為麻醉劑過敏者，合并精神類疾病等其他嚴重并發癥者。隨機將選取的190例符合入排出標準的產婦分為觀察組和對照組，每組各95例，兩組產婦的年齡和產婦剖宮產情況等一般資料差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　兩組患者一般資料比較±s)

1.2方法分析統計所有產婦行剖宮產術后疼痛的影響因素，利用數字疼痛強度量表(NRS)評估剖宮產術后一周的疼痛強度，觀察并記錄排氣、排便以及泌乳時間。對照組產婦在分娩后進行藥物和營養等常規護理。觀察組產婦在行常規護理的基礎上實施臨床干預護理措施。

1.2.1心理干預由于產婦在進行剖宮術前往往會擔心手術的成敗以及安全等問題，會產生焦慮不安和恐懼的心理，尤其是擔心術后會產生嚴重的疼痛而感到特別的害怕，進而影響其術后的疼痛以及產后的康復情況。術前應根據每個產婦的受教育程度以及不同的性格特點有針對性的采取不同的方法來對其進行宣傳和教育，使得產婦及其家屬多了解一些常識，比如剖宮產的感受以及鎮痛藥物的正確使用等，積極的配合，并同時多鼓勵和安慰產婦，讓手術順利進行。

1.2.2疼痛緩解調節疼痛是影響產婦舒適度的最重要的因素，手術過程中要確保產婦所處的環境是舒適的(室溫在24℃～26℃，濕度在40%～60%，同時減少手術室內噪音的產生，確保足夠的安靜)，且同時術中采取導樂陪伴，采取有效的干預措施以緩解疼痛感[8-9]。術后由于剖宮的原因，會對產婦造成一定的傷害而引起疼痛，尤其是在術后4天內最明顯，需要嚴密的觀察記錄產婦的癥狀，囑咐產婦家屬對產婦腰背部進行按摩，緩解不安和不舒適感，并對產婦術后的疼痛程度進行評估，指導產婦采取半臥位或者使用輔助工具以降低剖宮口縫合處的張力緩解疼痛，使用鎮痛泵及時解除或緩解疼痛感。

1.2.3排氣指導鼓勵和安慰產婦，保持良好的心情，剖宮產術后6 h可以開始飲水，并指導做一些促進胃腸蠕動的小幅度運動，促進肛門排氣。

1.2.4大小便指導待肛門排氣后，根據產婦日常飲食習慣及喜好，制定一些半流質的飲食，促進其盡早排尿、排便，為預防產后并發癥等，慢慢的制定一些營養的膳食來預防產后出血、產后貧血以及便秘，促進產后的康復。

1.2.5促進乳汁分泌在剖宮產術后1 h內讓新生兒吸吮產婦的乳頭且在乳汁分泌前每隔3 h讓新生兒吮吸乳頭一次，每次10 min，同時配合按摩乳房(自外向內的按摩)，每日2次，每次15 min左右，飲食上多鼓勵并指導產婦多食湯食，保持心態心情良好，促進乳汁的分泌[10]。

1.3觀察指標分析對比影響兩組剖宮產產婦疼痛以及產后康復的因素；在剖宮產術后對兩組產婦的疼痛程度分別進行評估比較，并同時對比觀察記錄兩組產婦的排氣、排便以及泌乳的時間。疼痛程度的評估標準：標準根據WHO關于疼痛的評定標準進行[11]，一共分為4級，0級：無任何的不適和疼痛感；Ⅰ級：有不適和輕微的疼痛，可以忍受，基本不影響產婦的休息；Ⅱ級：有中等程度不適和疼痛，難以忍受，對產婦的休息和睡眠產生一定的影響，常常需要服用鎮靜劑來控制；Ⅲ級：不適和疼痛感持續且劇烈，產婦無法忍受，對產婦的休息和睡眠產生嚴重的影響，必須配合使用鎮痛藥來控制。

2　結果

2.1剖宮產產婦疼痛以及產后康復的因素分析術后經過密切觀察記錄發現，190例產婦產后疼痛的原因有：47例宮縮疼痛、103例產后傷口疼痛、17例乳房脹痛、6例肌肉酸痛、17例痔瘡疼痛，兩組剖宮產產婦疼痛以及產后康復的因素比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　兩組剖宮產產婦疼痛及產后康復的因素分析[n(×10-2)]

2.2比較兩組產婦剖宮產后4天內的疼痛程度通過對每個產婦疼痛程度的評估對比分析發現，觀察組患者在剖宮產后4天內的各級疼痛程度較對照組顯著性的緩解，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組產婦剖宮產后4天內的各級疼痛程度比較[n(×10-2)]

2.3比較兩組產婦剖宮產后排氣、排便以及泌乳的時間觀察組產婦的排氣時間、排便時間以及泌乳時間均較對照組顯著性降低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4　兩組產婦剖宮產后排氣、排便以及泌乳的時間比較(h)

3　討論

在臨床上，影響產婦產后完全康復的一個重要因素是產后疼痛，而引起產后疼痛的原因又有很多，包括分娩的方式、產婦的個體化差異(受教育程度，年齡等)以及社會原因等，因此，產后護理的重要內容就是控制疼痛。剖宮產術由于對產婦本身的身體就會造成一定的損傷，對產婦產后的疼痛會更加的加重，所以對進行剖宮產術的產婦需要更加的耐心和細心的護理，剖宮產產婦產后疼痛的因素也是多方面的，對其日后的康復也會有影響，本文先對190例符合入排標準的產婦進行統計分析，影響剖宮產產婦產后疼痛以及康復的主要因素有宮縮疼痛、傷口疼痛、乳房脹痛、肌肉酸痛以及痔瘡疼痛，究其原因如下：產婦進行剖宮產術時對子宮處有采取下段橫切口和子宮體縱切口方式進行切口，這就會對肌肉組織造成損傷，導致產婦出現產后急性的傷口疼痛；產后產婦體內的一些激素水平會發生變化，主要是縮宮素和前列腺素的釋放升高，激發子宮組織和肌纖維收縮，導致子宮體不斷的縮小發生宮縮而促使疼痛的持續發生，且子宮在收縮的同時還會增強損傷組織的敏感性，促使致痛炎癥因子的釋放加劇產婦產后的疼痛感；產婦產后由于體能各方面均未恢復，不能及時的讓嬰兒有效吮吸奶水，或者沒有及時的排空乳房中的奶水而導致乳汁積于乳房中導致乳房脹痛；由于產婦產后焦慮著急上火，加之產婦在妊娠期時下腔靜脈的血液回流受阻，胃腸蠕動減慢，糞便長時間的堆積與大腸中而引起便秘，誘發痔瘡疼痛。

由于角色轉變以及社會經濟負擔等會增加產婦的心理壓力，誘發焦慮等與心理障礙， 嚴重者會對其生命造成一定的威脅[12-14]。產后疼痛輕微時產婦可通過自控能力而自行得到緩解，但是如果產后的疼痛持續并劇烈時，則對產婦的身心健康會造成嚴重的影響，不僅會影響產婦的情緒變化、進食情況、活動變化和睡眠質量，還能促使其交感神經興奮進而導致催乳素的分泌收到抑制，減少乳汁的分泌，產婦剖宮產產后由于身體受到損傷，自身的調節機制還沒有及時的恢復，胃腸蠕動均減慢，而導致產婦產后排氣排便不暢最終均對患者的身體康復情況造成嚴重的影響[15-20]，因此對于產婦出現產后疼痛則需要具體分析其原因，同時進行疼痛評估，并采取一定的臨床干預措施緩解疼痛。

在本次研究中分別對兩組產婦采取不同的疼痛護理措施，對照組產婦給予常規的疼痛護理，觀察組產婦在對照組常規的疼痛護理基礎上進行臨床干預，針對不同的產婦，通過對其采取不同的個性化的臨床干預護理措施，確保產婦身體處于一個舒適的環境中，保持愉悅的心情，來緩解其產后疼痛。隨著人們對生活質量要求的不斷提高，對產婦采取個體化的臨床干預措施緩解疼痛在剖宮術中的已取得了廣泛的應用。在本次研究中通過實施個體化的臨床干預措施使得產婦能夠在產前就對疼痛有一個正確的認識，并同時了解其原因和機制，從心底里克服對疼痛的恐懼心理，穩定其不安的情緒，促使產婦自行積極的配合剖宮術。同時術后在常規護理的基礎上，又對其進行多方面知識的告知，以及疼痛措施的指導處理，有效的緩解了產婦產后疼痛的程度以及促進產婦產后的康復。結果中顯示，觀察組產婦產后疼痛以及排氣、排便和泌乳的時間均顯著性低于對照組，證實有效的個體化臨床干預措施能緩解剖宮產婦產后的疼痛感，并同時能促進產婦產后排氣、排便和泌乳，有利于產婦產后康復。

4　結論

本文資料顯示，宮縮疼痛、產后傷口疼痛、乳房脹痛、肌肉酸痛、痔瘡疼痛等是影響產婦剖宮產產后康復的主要因素，適當的對產婦采取個體化的臨床干預措施能夠有效的減輕產婦的疼痛感，同時還能促進產婦排氣、排便以及泌乳，臨床應用效果顯著，可在臨床進一步推薦使用。

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Clinical intervention and factors of pain and postpartum recovery in puerpera with cesarean section

HE Bingjun,CAO Rui

(DepartmentofObstetricsandGynecology,TheFifthPeople’sHospitalofJiangyin,Jiangyin214415,Jiangsu,China)

ObjectiveTo investigate the factors of pain and postpartum recovery in puerpera with cesarean section, and develop individualized clinical interventions to alleviate pain and promote maternal postpartum recovery. Methods190 puerperas with cesarean section were treated in our hospital from January 2014 to September 2015.The puerperas were randomly divided into observation group and control group, with 95 cases in each group. The control group was given conventional pain care, while the observation group was given individualized clinical intervention which was on the basis of conventional pain care. After cesarean section, the postpartum pain and the time of exhaust, defecation and lactation were compared between the two groups. ResultsThe main factors that affect maternal postpartum recovery were uterine pain, postpartum wound pain, breast pain, muscle pain and hemorrhoids pain. The postpartum pain and the time of exhaust, defecation and lactation in observation group was significantly shorter than that in the control group (P<0.05). ConclusionThe main factors that affect maternal postpartum recovery are uterine pain, postpartum wound pain, breast pain, muscle pain and hemorrhoids pain. To take appropriate individual clinical interventions can effectively reduce pain in puerpera with cesarean section and promote maternal exhaust, defecation and lactation.

Cesarean section; Postpartum pain; Postpartum recovery; Clinical intervention

江蘇省衛生廳科技基金資助(JW-2013B-064)

R 719.8

Adoi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.10.035

2016-02-22； 編輯： 陳舟貴)