延續性護理對PCI術后患者預后的影響*

丁莉　徐菊芳　曹軍華　畢海婷

(新疆醫科大學第二附屬醫院,1.內一科;2.腦癱中心; 3.護理部，新疆 烏魯木齊 830028)

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延續性護理對PCI術后患者預后的影響*

丁莉1徐菊芳2曹軍華3畢海婷1

(新疆醫科大學第二附屬醫院,1.內一科;2.腦癱中心; 3.護理部，新疆 烏魯木齊 830028)

目的研究延續性護理對冠狀動脈介入(PCI)術后患者預后情況的影響。方法將2013年1月～2015年10月收治的各種心臟介入手術患者1283例作為研究對象，其中2013年1～12月未實施電話隨訪式延續性護理的367例患者作為對照組，將2014年～2015年實施電話隨訪式延續護理的916例患者作為觀察組，觀察兩組患者預后情況。對比兩組患者焦慮(SAS)、抑郁(SDS)評分情況。結果觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者心臟事件發生率低于對照組(P<0.05)，兩組患者心功能干預前無明顯差異(P>0.05)，干預后觀察組顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組患者心臟事件發生率顯著低于對照組(P<0.05)；兩組患者生活質量評分，觀察組均顯著高于對照組，差異有明顯的統計學意義(P<0.05)。結論對PCI術后患者實施電話式延續護理隨訪能較好緩解患者的焦慮和抑郁情緒，具有較好的臨床效果，能有效改善患者預后情況，可在臨床推廣應用。

電話延續性隨訪； PCI； 預后

心血管疾病已經成為現代人類的第一殺手，其死亡率已位居首位[1]。冠心病，也被稱作冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，顧名思義是因冠狀動脈的粥樣硬化而導致的冠狀動脈供血不足，從而引起缺氧和心肌缺血的一種心臟病，臨床中表現為胸痛、乏力、胸悶及心悸等，嚴重者影響患者的工作和生活[2]。冠心病是常見的中老年疾病，近年來病死率及病發率也呈逐漸上升的趨勢，這也引起醫護人員對該疾病的較大關注。經皮冠狀動脈介入(PCI)是治療冠心病的一種常見方法，但任何治療均不能夠從根本上改變冠狀動脈病變的事實，因此，對患者進行術后的隨訪便顯得尤為重要[3]。本研究旨在探究電話隨訪式延續性護理對PCI術后患者預后情況的影響，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將我院2013年1月～2015年10月收治的心臟介入手術患者1283例作為研究對象，其中2013年完成各種心臟介入手術367例，其中冠狀動脈造影術246例，冠狀動脈支架植入術112例，永久及臨時起搏器植入術9例；2014年完成各種心臟介入手術475例，其中冠狀動脈造影術327例，冠狀動脈支架植入術128例，永久及臨時起搏術13例；主動脈球囊反搏術7例，2015年1～10月行心臟介入手術441例，其中永久起搏術器植入術22例，冠狀動脈支架植入術122例，冠狀動脈造影術291例，主動脈球囊反搏術6例。將未實施電話隨訪式延續性護理的2013年367例患者作為對照組，將2014年～2015年實施電話隨訪式延續性護理的患者916例作為觀察組。觀察兩組患者預后情況。納入標準：①所有患者均為在我院進行心臟介入手術的患者。②患者無精神類疾病，能夠正常與人交流。③患者手術非常成功，有固定的聯系方式。排除標準：①不符合納入標準者。②行PCI手術后再次入院的患者。③合并嚴重并發癥的患者。

1.2隨訪方法對照組：對照組僅在住院期間對患者進行正常的護理干預以及健康教育，在患者出院時對需要的注意事項進行說明。觀察組：觀察組實施電話延續性隨訪調查，在入院時留下患者固定的聯系方式，并與其建立為期一年的穩定通信，每周至少與患者進行一次電話隨訪調查，主要內容包括以下幾點：①隨訪關系的建立與預后的評估：詢問患者在手術后的適應情況，并且評估患者在術后健康生活方式的認知情況，評價其在住院期間所進行的健康教育的效果。②認知偏差的校正：根據對患者的總體評估情況，對健康生活方式認知存在偏差的患者進行及時的校正。③營養指導：強化前期干預，給予患者合理的飲食指導。④運動指導：強化前期干預，重點針對PCI手術患者術后的運動方式、運動量、頻率以及強度等進行指導。⑤強化健康責任：提高患者的健康意識，并為患者推薦相關書籍，提高患者自己對健康知識的了解程度。⑥人際交往：鼓勵患者多進行交流，盡量參與正常的社交活動，保持健康、積極、樂觀的心態。

1.3觀察指標①觀察兩組患者手術一年后心理狀態情況，主要包括焦慮(SAS)、抑郁(SDS)評分。②觀察兩組患者在治療依從性評分(滿分100，越高治療依從性越高)以及護理滿意度上的差異(滿分100，越高滿意度越高)。③觀察兩組患者心臟術后事件發生率(包括心絞痛、心衰、再狹窄、心肌梗死)以及干預前后左心射血分數(LVEF)的差異。④對比兩組患者干預后生活質量評分的比較，主要包括軀體活動受限程度、心絞痛穩定程度、心理功能以及物質生活4個維度，每個維度總分50，總分越高，生活質量越好。

1.4統計學分析采用SPSS 20.0統計軟件分析，百分比數據比較采用2檢驗，計量數據以±s)表示，實施t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者焦慮(SAS)、抑郁(SDS)評分的對比對比兩組患者SAS、SDS評分，結果顯示觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異有明顯的統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者SAS、SDS評分的對比

注：與對照組相比，①P<0.05

2.2兩組患者治療依從性以及護理滿意度的對比觀察組患者的治療依從性評分以及對護理的滿意度評分均顯著高于對照組，差異有明顯的統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2兩組患者治療依從性及護理滿意度的對比

Table 2Comparison of treatment compliance and nursing satisfaction of the two groups

組別n治療依從性護理滿意度觀察組91692.3±14.5①94.1±16.1①對照組36782.6±10.584.9±10.7t-13.32611.929P-0.0000.000

注：與對照組相比，①P<0.05

2.3兩組患者心臟事件及心功能的對比 觀察組患者心臟事件發生率要顯著低于對照組，對比兩組患者心功能情況，干預前兩組無明顯差異，干預后觀察組顯著高于對照組，差異有明顯的統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3兩組患者心臟事件及心功能的對比

Table 3Comparison of cardiac events and cardiac function of the two groups

組別n心臟事件LVEF干預前干預后觀察組91645(4.9)①40.5±3.648.9±2.4①對照組36751(13.9)40.6±3.543.6±2.12/t-30.5480.45939.176P-0.0000.6470.000

注：與對照組相比，①P<0.05

2.4兩組患者生活質量評分的對比對比兩組患者生活質量評分，觀察組均顯著高于對照組，差異有明顯的統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4　兩組患者生活質量評分的對比

注：與對照組相比，①P<0.05

3　討論

冠心病是心臟病中最常見的一種疾病，發病率較高，據統計我國發病率最高的區域為山東青島，其發病率為108.7/10萬，且城市顯著高于農村，總發病率呈逐年上升的趨勢[4]。其發病的本質是由于患者的冠狀動脈發生粥樣硬化，使得血管發生狹窄或堵塞的現象，從而引發供血不足，最終導致了患者心肌功能出現障礙或者器質性病變，長期患有冠心病會對患者的心理造成嚴重的影響，許多患者因此并發焦慮癥等疾病[5]。目前對于冠心病最有效的治療還是經皮冠狀動脈介入治療，因為該方法創傷小、安全性高、成功率高等優點，被臨床廣泛接受，已成為冠心病患者最重要的治療方法[6-8]。但由于術后許多冠心病的危險因素仍然存在，一些患者在術后對這些高危因素也不注意，導致心臟事件的發生危及患者的生命安全[9-11]。因此對患者進行術后的延續性護理就顯得尤為重要，加上隨著生活水平的提高，護理模式也在悄然發生改變，患者對于延續性護理的需求也越來越強烈。

本文為分析電話隨訪式延續性護理對PCI術后患者預后情況的影響，選取近三年來我院收治的病例進行分組研究。結果發現，進行電話式延續性護理干預的觀察組患者其預后情況要顯著優于對照組。冠心病作為我國中老年群體的高發疾病之一，其治療需要一個長期、綜合性的過程。且任何手術都不能從根本上改善患者血管的病變情況，因此在手術后仍需對患者的日常生活習慣進行規范。而觀察組患者通過護理人員定期采用電話的方式進行回訪，實施延續性的護理干預措施，能夠給予患者健康知識方面的指導，并且可以及時了解患者在術后心理狀態，對于患者焦慮、抑郁等負面心理狀態有較大的幫助[12-14]。定期的電話隨訪還能夠及時解答患者在術后的康復過程中所遇到的各種問題和疑惑，提高了患者對疾病知識的認知水平，使得患者治療依從性得到了明顯的提升，能夠更好的遵照醫囑進行服藥。此外，本研究結果表明，觀察組患者SAS、SDS評分均顯著低于對照組，治療依從性和護理滿意度顯著高于對照組，且心臟事件發生率也較低。表明了采用延續性護理對于PCI手術患者術后心臟的康復、自我管理意識以及預后情況都有顯著改善[15-18]。這可能與延續性護理從很大程度上滿足了患者對持續性醫療服務的需求有關，是醫院走向社會延伸的一種隨訪形式，是優質護理服務理念和整體護理的體現，強調將人性化服務貫徹到這個社會服務中的一種隨訪方式。對于提高患者治療依從性以及生活質量，改善患者預后情況有重要的意義[19-22]。

4　結論

本文資料顯示，對PCI患者實施術后電話延續護理隨訪可明顯緩解患者的焦慮和抑郁情緒，具有較好的護理效果，還能有效改善患者預后情況，值得臨床推廣應用。

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The effect of follow-up nursing on the prognosis of patients with PCI after operation

DING Li1,XV Jvfang2,CAO Junhua3

(1．DepartmentofInternalMedicine,TheSecondAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Wurumuqi830028,China; 2．DepartmentofCerebralPalsyCenter,TheSecondAffiliatedHospitalfXinjiangMedicalUniversity,Wurumuqi830028,China; 3．DepartmentofNursing,TheSecondAffiliatedHospitalfXinjiangMedicalUniversity,Xinjiang830028,China)

ObjectiveTo study the effect of follow-up nursing on prognosis of patients with coronary artery intervention (PCI). Methods 1283 patients with heart intervention operation in our hospital from January 2013 to October were included. 367 cases from January 2013 to December 2013 (control group) were not treated with follow-up nursing. 916 cases from 2014 to 2015 (observation group) were treated with follow-up nursing. The prognosis, SAS score and SDS score were observed.ResultsThe SAS and SDS scores of observation group were significantly lower than that of the control group. The difference had statistical significance (P<0.05). The incidence of cardiac events of observation group was significantly lower than that of the control group The heart function after the intervention in the observation group was significantly higher than that in control group (P<0.05). The quality of life scores of observation group were significantly higher than that of control group (P<0.05). ConclusionThe telephone follow-up of patients with PCI has a good effect and can effectively improve the prognosis of patients.

Telephone follow up; PCI; Prognosis

國家自然科學基金(81000183)

曹軍華，E-mail:caojunhua_2110@sina.com

R 473； R 815

Adoi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.10.032

2016-04-01； 編輯： 陳舟貴)