鼻腔擴(kuò)容術(shù)對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者生活質(zhì)量的影響

朱群華　冉龍嬌　尹紅艷

(成都市第一人民醫(yī)院 眼耳鼻喉科, 四川 成都 610041)

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鼻腔擴(kuò)容術(shù)對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者生活質(zhì)量的影響

朱群華冉龍嬌尹紅艷

(成都市第一人民醫(yī)院 眼耳鼻喉科, 四川 成都 610041)

目的評(píng)價(jià)鼻腔擴(kuò)容術(shù)對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者生活質(zhì)量的影響。方法將2012年12月～2014年12月收治的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者100例，分為接受下鼻甲粘膜下局部切除術(shù)進(jìn)行治療的患者50例 (對(duì)照組)和接受保留下鼻甲海綿組織并行鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療的患者50例(實(shí)驗(yàn)組)。對(duì)兩組患者術(shù)后定期進(jìn)行隨訪和生活質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果治療前，兩組患者在社交情況得分、日常生活得分、情緒得分、癥狀得分、總得分等方面無(wú)顯著性差異(P>0.05)，治療后，實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)值均優(yōu)于對(duì)照組，社交情況得分為(4.89±0.31)分vs(4.14±0.29)分；日常生活得分為(4.99±0.18)分vs(4.21±0.16)分；情緒得分為(4.78±0.15)分vs(4.08±0.12)分；癥狀得分為(4.98±0.09)分vs(4.18±0.13)分；總得分為(4.82±0.15)分vs(4.17±0.08)分。且實(shí)驗(yàn)組患者治療滿意度明顯好于對(duì)照組(92.00%vs72.00%)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，不僅能改善臨床癥狀，控制情緒，還可顯著提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)也有利于患者治療滿意度的提升。有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；鼻腔擴(kuò)容術(shù)；生活質(zhì)量；滿意度

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征主要是由于患者上呼吸道完全塌陷，造成上呼吸道阻塞，病情反復(fù)發(fā)作易引起患者表現(xiàn)呼吸暫停以及低通氣等癥狀，同時(shí)伴有不同程度的打鼾，進(jìn)一步使患者睡眠發(fā)生障礙，并表現(xiàn)為血氧飽和度的降低，注意力不集中、嗜睡以及不同程度的認(rèn)知功能障礙等，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。目前該疾病首選治療方法仍為手術(shù)治療，由于常規(guī)手術(shù)方法多以懸雍垂腭咽成形術(shù)為主，但其手術(shù)成功率較低[3]。鼻腔擴(kuò)容術(shù)不僅增加患者鼻通氣，同時(shí)也降低了鼻阻力、咽腔的塌陷壓力、粘膜腫脹程度及其順利性，使患者上氣道通氣障礙明顯減輕及睡眠質(zhì)量提高[4-5]。本文隨機(jī)選取的研究對(duì)象為100例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，采用不同手術(shù)方式治療對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料隨機(jī)選取我院2012年12月～2014年12月收治的100例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者作為研究對(duì)象，所有患者入選標(biāo)準(zhǔn)如下[6]：①OSAHS臨床表現(xiàn)和癥狀，如間歇性的呼吸暫停、經(jīng)常性打鼾、白天嗜睡，同時(shí)伴鼻塞等。②通過(guò)PSG對(duì)患者整夜睡眠進(jìn)行監(jiān)測(cè)，診斷疾病為OSAHS， 同時(shí)患者呼吸紊亂指數(shù)不低于5。③患者鼻腔結(jié)構(gòu)異常如鼻中隔偏曲、鉤突和篩泡肥大、泡狀鼻甲、半月裂狹窄以及中鼻甲反張等。④使用固醇類藥物對(duì)鼻塞癥狀治療無(wú)效。⑤手術(shù)后3個(gè)月以及半年，PSG檢測(cè)評(píng)估通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)如下[7]：①其他中樞性O(shè)SAHS。②肢端肥大、甲狀腺功能低下等與其癥狀相似的疾病。100例患者中50例患者接受下鼻甲粘膜下局部切除術(shù)進(jìn)行治療(對(duì)照組)，50例患者接受保留下鼻甲海綿組織并行鼻腔擴(kuò)容術(shù)進(jìn)行治療(實(shí)驗(yàn)組)。兩組患者性別、年齡、患病時(shí)間、患病程度(根據(jù)OSAHS診斷與治療指南中分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估[8])等一般資料之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者一般資料的比較

1.2方法

1.2.1治療方法實(shí)驗(yàn)組患者接受保留下鼻甲海綿組織并行鼻腔擴(kuò)容術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下：在鼻腔內(nèi)窺鏡下對(duì)患者行表面麻醉，而對(duì)下鼻甲行局部浸潤(rùn)性麻醉。在下鼻甲與鼻前庭皮膚黏膜的交界處，從鼻閾的頂端至其底端作一切口，切忌切口進(jìn)入至下鼻道，同時(shí)也要避免損傷鼻淚管。另外，于垂直向下方向作一長(zhǎng)約1厘米的弧形切口，切口直至下鼻甲骨面。通過(guò)帶有吸引功能的鼻中隔剝離器，將下鼻甲黏膜分離開(kāi)，使下鼻甲骨面完全暴露，沿著下鼻甲粘膜的下方，逐漸將鼻內(nèi)鏡深入，并繼續(xù)向后分離至形成袋狀。然后對(duì)下鼻甲骨質(zhì)前緣游離端進(jìn)行分離，在到達(dá)下鼻甲骨外緣的黏膜后，并繼續(xù)向后進(jìn)行分離。完全分離下鼻甲及其底部粘膜和內(nèi)外黏膜、袋狀中央下鼻甲的骨面。以由前至后的順序分段取出部分膨脹的下鼻甲骨下端(約占下鼻甲骨質(zhì)部分的二分之一)，然后對(duì)下鼻甲黏膜進(jìn)行復(fù)位，觀察鼻通道的通暢情況，最后將前端切口縫合。分別采用不同措施對(duì)其他阻塞部位如鼻腔和鼻竇等進(jìn)行處理，如果患者鼻中隔發(fā)生偏曲，其做法是將黏膜下方偏曲部分切除，不僅可使鼻中隔筆直，同時(shí)也可達(dá)到美容的目的。對(duì)于16～21歲患者而言，則應(yīng)該采取切割減張的措施進(jìn)行治療，同時(shí)需要將大部分鼻中隔軟骨保留。如果患者中鼻甲解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，則應(yīng)該在中鼻甲的底部作一切口，并分離兩側(cè)黏膜，充分暴露中鼻甲骨質(zhì)，并使用直鉗將其取出，然后復(fù)位黏膜。另外，在鼻腔擴(kuò)容術(shù)中，應(yīng)將鼻息肉與腺樣體切除，并對(duì)鼻竇炎進(jìn)行治療，同時(shí)對(duì)較肥大的鉤突進(jìn)行切除時(shí)，需要保留粘膜[9]。

對(duì)照組患者接受下鼻甲粘膜下局部切除術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下：首先在下鼻甲作一切口，將切割吸引器的刀頭沿下鼻甲前端刺入黏膜的下方，使用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行觀察，并將刀頭置于下鼻甲后端。在啟動(dòng)電源后，一邊切割，一邊回退刀頭邊緣至下鼻甲前端，在此過(guò)程中，同時(shí)也對(duì)下鼻甲黏膜減容情況進(jìn)行檢查。鼻腔內(nèi)腺樣體的治療方法與實(shí)驗(yàn)組類似[10]。

1.2.2療效評(píng)價(jià)指標(biāo)①生活質(zhì)量評(píng)分指標(biāo)：社交情況得分、日常生活得分、情緒得分、癥狀得分、總得分。②滿意度：患者滿意度為(滿意人數(shù)+較滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)。患者出院后進(jìn)行半年隨訪，在隨訪過(guò)程中使用睡眠呼吸暫停生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。睡眠呼吸暫停生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷是由香港大學(xué)wendy教授設(shè)計(jì)，該問(wèn)卷是針對(duì)性評(píng)價(jià)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者生活質(zhì)量的評(píng)估工具，能較好反映出患者的生活質(zhì)量狀況[11]。該調(diào)查問(wèn)卷共包含有35個(gè)題目，分4個(gè)類別，即日常生活(一般活動(dòng)、次要活動(dòng)以及主要日常活動(dòng))、社交活動(dòng)、癥狀(主要包含評(píng)價(jià)和選擇癥狀)以及情緒。在問(wèn)卷中，每個(gè)題目根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度共提供7個(gè)選擇項(xiàng)，即完全沒(méi)有、少量、少量至中等程度、中等、中等至大量程度、大量、非常大量，依次得分為7、6、5……。因此，得分越高者，說(shuō)明該患者生活質(zhì)量越好。問(wèn)卷總分計(jì)算方法與每個(gè)類別計(jì)算方法類似(某類別得分即為該類別下所有題目平均分，問(wèn)卷得分即為4個(gè)類別平均分)

2　結(jié)果

2.1兩組患者生活質(zhì)量指標(biāo)改善情況的比較治療前，兩組患者在社交情況得分、日常生活得分、情緒得分、癥狀得分、總得分等方面無(wú)顯著性差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。治療后，實(shí)驗(yàn)組患者在社交情況得分、日常生活得分、情緒得分、癥狀得分、總得分等方面的改善情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組，且上述差異性均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2　兩組患者生活質(zhì)量指標(biāo)治療前比較±s，分)

表3　兩組患者生活質(zhì)量指標(biāo)治療后比較±s，分)

2.2兩組患者治療滿意度的比較實(shí)驗(yàn)組患者治療滿意度為92.00%，對(duì)照組治療滿意度為72.00%。實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)治療滿意度明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4　兩組患者治療滿意度的比較[n(×10-2)]

3　討論

作為上呼吸道的門戶，鼻腔具有清潔過(guò)濾、加濕、嗅覺(jué)、加溫、免疫屏障、呼吸以及共鳴等多種功能[12]。如果上氣道通氣發(fā)生障礙，則鼻腔是一個(gè)重要的源頭，因此，鼻腔機(jī)械性阻塞的解除有利于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的有效治療[13-14]。從解剖結(jié)構(gòu)上講，通過(guò)骨和軟骨的支撐作用，鼻腔很少發(fā)生塌陷[15]，一旦鼻腔結(jié)構(gòu)異常，則有可能會(huì)發(fā)生鼻阻塞性疾病，嚴(yán)重情況下，甚至?xí)霈F(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。在正常情況下，鼻腔阻力約占呼吸道阻力的一半，當(dāng)鼻腔阻塞性疾病發(fā)生時(shí)，會(huì)導(dǎo)致鼻阻力病理性升高，則上呼吸道阻力會(huì)進(jìn)一步增加，進(jìn)而使咽部負(fù)壓明顯增大，最終咽腔軟組織發(fā)生塌陷，導(dǎo)致呼吸暫停的發(fā)生。另外，鼻腔阻塞患者睡眠時(shí)張口進(jìn)行呼吸，最終使患者下頜骨下移，導(dǎo)致患者咽部前后徑縮短，并使其頦舌肌作用減弱，嚴(yán)重情況下舌體會(huì)發(fā)生后墜，咽腔進(jìn)一步變窄，咽部擴(kuò)張肌反射減弱，使疾病惡化。

臨床上針對(duì)該疾病采取的手術(shù)方式多樣，而選擇合適有效的鼻腔手術(shù)措施，對(duì)于患者睡眠質(zhì)量以及鼻腔通氣功能的改善具有重要的臨床意義[16-17]。對(duì)于鼻腔阻塞引起的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者而言，給予患者鼻腔擴(kuò)容術(shù)進(jìn)行針對(duì)性的治療。該手術(shù)的原理是通過(guò)矯正異常的鼻腔結(jié)構(gòu)、盡可能使鼻腔通氣容積擴(kuò)大，并對(duì)稱性恢復(fù)鼻腔雙側(cè)通氣，有利于上氣道阻塞臨床癥狀的改善[18-19]，主要包含有下鼻甲外移固定術(shù)、鼻中隔三線減張矯正術(shù)、中鼻道雙側(cè)鼻竇對(duì)稱開(kāi)放術(shù)以及中鼻甲內(nèi)移固定術(shù)等[20]。其中改良的鼻中隔黏膜下矯正術(shù)僅僅切除偏曲部分，使得不偏曲的軟骨和骨得到盡可能的保留，并在修正后，重新將大塊的骨以及軟骨置于原位，有利于鼻中隔結(jié)構(gòu)美觀性以及穩(wěn)定性的提高。在解剖胚胎期，如果生發(fā)點(diǎn)生長(zhǎng)過(guò)程中出現(xiàn)張力異常，則會(huì)導(dǎo)致鼻中隔發(fā)生偏曲，三線減張術(shù)據(jù)此建立三條曲線，即篩骨垂直板與鼻中隔方形軟骨相結(jié)合的部位、鼻小柱大翼軟骨尾側(cè)端與鼻中隔方形軟骨尾側(cè)端之間、上頜骨鼻嵴、犁骨和腭骨鼻嵴與鼻中隔軟骨交界處，且需要保留正常骨性結(jié)構(gòu)與鼻中隔軟骨，只是將軟骨和部分的骨質(zhì)作線條型切除，最大限度的保留三條張力線區(qū)域的軟骨與骨組織，有利于保持鼻中隔骨性支架完整性，同時(shí)也有利于更好的恢復(fù)鼻中隔的正常應(yīng)力關(guān)系以及鼻竇與鼻腔的生理功能。且在手術(shù)過(guò)程中，擴(kuò)展鼻竇以及鼻腔的通氣容積，并通過(guò)鼻腔空氣動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)，對(duì)鼻腔內(nèi)氣流與結(jié)構(gòu)的關(guān)系進(jìn)行量化分析，從而準(zhǔn)確識(shí)別出鼻腔內(nèi)的功能性結(jié)構(gòu)，有利于鼻腔內(nèi)阻力的降低，同時(shí)也有利于使咽腔內(nèi)粘膜的腫脹情況得到緩解，并使患者咽腔塌陷壓力以及順應(yīng)性大大降低，改善患者睡眠時(shí)的通氣質(zhì)量，最終提高患者的睡眠質(zhì)量。然而在以前研究中，對(duì)鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征術(shù)前與術(shù)后生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)方面的比較尚未有明確報(bào)道。

4　結(jié)論

研究結(jié)果表明，鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者可明顯提高社交情況、日常生活、情緒、癥狀和總得分等生活質(zhì)量指標(biāo)，同時(shí)對(duì)治療滿意度也有明顯提升，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Effect of nasal cavity expansion on the quality of life of patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

ZHU Qunhua,RAN Longjiao,YIN Hongyan

(DepartmentofEENT,TheFirstPeople’sHospitalofChengdu,Chengdu610014,China)

ObjectiveTo evaluate the effect of nasal dilation on the quality of life of patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome. Methods100 patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome were divided into control group (50 cases) and study group (50 cases). The control group was treated with local excision of turbinate mucosa. The study group was treated with dilation of nasal cavity. The social score, daily living score, emotional score and symptom score were observed. Results The social score, daily living score, emotional score and symptom score before treatment were not different between control group and study group. The above indexes after treatment of study group was better than that of control group (P<0.05). The treatment satisfaction degree of study group was higher than that of control group. Conclusion Dilation of nasal cavity can improve symptoms, control emotion and improve quality of life and treatment satisfaction degree.

Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Dilation of nasal cavity; Quality of life; Satisfaction

R 765.2

Adoi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.10.027

2016-01-18； 編輯： 陳舟貴)