社區老年慢性病患者心理健康狀況

齊國娥　楊老虎　于瑞彥　桑文華　孫秀麗

(河北省第六人民醫院預防保健科，河北　保定　071000)

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社區老年慢性病患者心理健康狀況

齊國娥楊老虎于瑞彥桑文華孫秀麗

(河北省第六人民醫院預防保健科，河北保定071000)

目的了解社區老年慢性病患者心理健康狀況及相關因素。方法選取社區>60歲慢性病患者572例，進行一般情況調查表、癥狀自評量表(SCL-90)、抑郁自評量表(SDS)、社會支持評定量表(SSRS)、紐芬蘭紀念大學幸福度量表(MUNSH)測試。結果老年慢性病患者抑郁情緒檢出率34.27%；SCL-90總均分和各因子分都高于中國常模， SCL-90總分與SSRS，MUNSH均負相關(r=-0.142,P<0.01 ;r=-0.539，P<0.01)，與SDS呈正相關(r=0.698,P<0.01)；患病種類越多，病程越長,心理問題越嚴重。結論社區老年慢性病患者心理健康狀況不容樂觀，需要社區衛生服務機構提高服務能力，完善社會支持功能，改善老年患者心理健康狀況。

社區；慢性病；心理健康

社區衛生服務機構提供的以慢性病篩查、健康教育和慢性病系統管理的社區慢性病防治模式，在一定程度上提高了慢性病的控制率，降低了醫療費用的支出〔1〕。但社區的健康干預多局限于用藥指導，病理指標的監測、合理膳食與運動督導等生理和病理層面，而對社區老年慢性病患者的心理問題卻關注較少。本研究旨在了解社區老年慢性病患者心理健康狀況及相關因素。

1　資料與方法

1.1研究對象選擇保定市北市區后平嘉社區衛生服務站、永北社區衛生服務站、中華路社區衛生服務站轄區內60～89歲社區老年慢性病患者572例，均符合相關疾病診斷標準，合并高血壓312例、慢性胃腸疾病 112例、糖尿病103例、慢性關節及組織病98 例、心臟病97 例、慢性肺病及哮喘等呼吸系統疾病96例。公費醫療211例，部分公費醫療356例，自費醫療 5例。平均年齡(72.12±8.64)歲，男267例，平均年齡(71.15±7.88)歲，女305例，平均年齡(72.55±6.89)歲?；橐鰻顩r：已婚(有伴侶)313例，喪偶、離異、獨身(無伴侶者)259例。

1.2調查方法調查量表及標準：①一般情況調查表：包括性別、年齡、所患疾病、病程、付費方式、文化程度、婚姻狀況、職業；②癥狀自評量表(SCL-90)〔2〕，包括9個因子，各因子評分之和為總分，分值越高，表示心理健康狀況越差，國內常模為160分；③抑郁自評量表(SDS)，共20道題目，各4個等級，根據其得分乘以轉換系數1.25即為標準評分，按標準分進行癥狀分級：<53分為正常，53～62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，>72分為重度抑郁；④社會支持評定量表(SSRS)，共10個條目，每個條目4個等級，得分<20為獲得社會支持較少，20～29分為一般社會支持度，30～40分滿意的社會支持度；⑤紐芬蘭紀念大學幸福度量表(MUNSH)，由24個條目組成，總分=正性情感分-負性情感分+正性體驗分-負性體驗分，得分范圍-24～+24，為便于計算，加上常數24，積分范圍0～48。對572例社區老年慢性病患者進行5項量表調查，首先由心理學專業人員對測試人員進行培訓，統一標準指導語，不能書寫者由測試人員給予記錄,保證資料完整無遺漏。

1.3統計學處理采用SSPS13.0軟件進行t、χ2檢驗及相關性分析。

2　結　果

2.1社區老年慢性病患者SCL-90、SDS、SSRS、MUNSH測試結果老年慢性病患者SCL-90測試結果總分(198.67±16.82)高于中國成人常模，各因子分均高于常模(P<0.01);SDS測試標準分位于輕度抑郁者117例(20.45%)，位于中度抑郁者58例(10.14%)，位于重度抑郁者21例(3.67%)，總抑郁檢出率為34.27%,其中患2種以上慢性病者20例，病程>10年者19例；SSRS測試總均分為(25.68±4.86)，處于一般社會支持水平；MUNSH測試總均分(21.98±5.32)，屬于中等偏下幸福水平。

2.2不同患病數量及不同病程老年人之間各量表及維度評分比較表1可見?；悸圆盗坎煌夏耆撕筒煌〕汤夏耆?/p>

表1　患慢性病不同數量和不同病程老年人各項測試結果比較±s)

與上一亞組比較:1)P<0.05；2)P<0.01

之間各量表及維度差異顯著(P<0.05，P<0.01)?；?種慢性病的社區老年人與患2種以上慢性病的老年人SCL-90測試各因子≥2分陽性因子情況比較見表2。

2.3SCL-90總分與SDS、SSRS、MUNSH的相關性分析本組老年慢性病患者SCL-90總分與SDS正相關(r=0.698,P<0.01);與SSRS負相關(r=-0.142,P<0.01);與MUNSH負相關(r=-0.539,P<0.01)。

2.4不同臨床特征患者的SCL-90總分比較SCL-90總分與年齡呈正相關，且女性高于男性；無伴侶者高于有伴侶者；文化水平越低者高于文化水平高者；工人高于干部；自費醫療者高于部分自費者，部分自費醫療這高于完全公費者(P<0.05)。見表3。

表2　患1種與患2種以上慢性病患者SCL-90測試各因子≥2分陽性因子情況比較

表3　不同臨床特征患者的SCL-90總分比較

3　討　論

慢性病大都是難治性疾病〔3〕,長期的病痛折磨是引起老年人抑郁和焦慮的重要因素，國內外調查〔4～9〕發現，高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病患者普遍存在情緒障礙。近年來老年人因抑郁導致的自殺比例逐年上升〔5〕，所以社區老年慢性病患者的心理問題應引起全社會足夠的重視。本文結果顯示，SCL-90總

分(心理健康總痛苦水平)與社會支持和幸福度呈負相關，與抑郁評分、病程、患慢性病種類數、年齡呈正相關， SCL-90總分與性別、文化水平、婚姻狀況、職業、醫療付費方式等因素也有關,這與王傳霞等〔8〕報道的結果一致；患多種慢性病和病程較長的社區老年人心理問題尤為突出。

社區老年慢性病患者都屬于退休人群，和同事及朋友的交往越來越少，還有一部分老年人喪偶或獨居，缺少與外界的溝通，精神生活單調貧乏，社會支持度較低。此次調查顯示隨著病程的延長社會支持度越低，這可能與病程越長子女及家人的重視度有所忽視以及年齡越大，利用社會支持的能力下降有關〔10〕。

社區衛生服務機構應全面掌握轄區內老年慢性病患者的身體狀況以及心理、社會支持情況，積極治療慢性病，減輕患者癥狀，減緩心理壓力，多組織健康教育講座，提高患者對自身疾病的認識，減少心理恐慌和不安；對病程較長年齡較大不方便活動的患者，社區衛生服務機構應增加上門隨訪次數，提高支持度；和居委會聯合多組織各種有益身心健康的活動，豐富老年患者的生活，提高幸福指數；對一些經濟貧困、孤寡老年患者，減免醫療費用。引導老年慢性病患者遇到煩惱時，主動尋求家庭和社會支持，幫助他們承受壓力或減緩壓力對其機體與心理的破壞作用，從而降低抑郁和焦慮水平。對已經發生焦慮和抑郁的患者給予及時的心理疏導，必要時給予藥物治療，特別是重度抑郁患者，更應該積極干預，預防不良事件發生。

1任金玲，潘華鋒，嚴艷，等.廣州市慢性病患者社區衛生服務需求調查〔J〕.中國初級衛生保健，2013;27(3)：17-9.

2汪向東，王希林，馬宏.心理衛生量表評定手冊〔M〕.北京：中國心理衛生雜志社，1999:86,127,200.

3楊宗義.實用教育心理學〔M〕.重慶：科學技術出版社，1999:269.

4郭樹芳，于錦華，周玲.老年住院糖尿病患者抑郁狀態分析及護理〔J〕.中華護理雜志，2004;39(5)：386-7.

5周英，尤黎明.冠心病病人心理健康狀況調查〔J〕.中華護理雜志，2003;38(11)：836-8.

6萬興松，宋晨霞，龔桂平，等.高血壓患者心理狀況調查〔J〕.健康心理學雜志，2000;8(2)：17-9.

7Salovy P,Rotyman A,Detweiler J,etal.Emotional states and physical health〔J〕.Am Psychologist,2000;55(1):110-21.

8王傳霞，常仁翠，劉維.保健門診老年慢性病就診患者心理狀況分析及干預措施〔J〕.中國康復，2010;10(25):387-8.

9Cohen S,Doyle WJ,Skoner DP,etal.State and trait negative affect as predictors of objective and subjective symptoms of respiratory viral infections〔J〕.J Person Soc Psychol,1995;68(1):159-69.

10陶麗敏，沈娟.社區老年人心理健康狀況及影響因素調查〔J〕.健康教育與健康促進，2009;12(4):1-2.

〔2014-12-03修回〕

(編輯馮超/曹夢園)

楊老虎(1969-)，男，副主任醫師，主要從事臨床精神疾病研究。

齊國娥(1975-)，女，副主任護師，主要從事社區慢性病研究。

R195.4

A

1005-9202(2016)15-3820-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.099