項目教學法在高職教育外科護理課程中的應用

作者簡介：李軍（1973-），男，山西運城人，高級講師，碩士學歷，2003年赴第四軍醫大學進修，現主要從事外科學的臨床和教學工作，任臨床學科部主任。

摘 要：在外科護理的教學中采用符合認知規律的項目教學法，提高護理學生邏輯思維能力、職業規范意識和探究、協作意識。依據學院的教學改革實踐經驗，項目教學法在外科護理教學中有著傳統教學方法無可比擬的仿真模擬的優勢。

關鍵詞：項目教學法；外科護理課程；項目設計

中圖分類號：G642文獻標志碼：A文章編號：2095-9214（2016）10-0124-02

外科護理是高等職業教育護理專業的一門重要的專業課程，是護理基本理論、基本知識、基本操作與臨床疾病相銜接、并服務于臨床疾病的平臺。然而，在對多家、多級別的醫院的臨床護理工作和醫學院校的護理教學的調研中發現，護理工作尚處于傳統的、只注重基礎護理的階段，只注重單純的護理基本技術的操作，不注重護士分析問題和解決問題的應用能力的培養；只注重護士單項能力的提升，忽視了綜合分析能力和流程意識的訓練。為了改善上述狀況，我們在教學中引入了項目教學法，鑒于外科護理操作性較強、流程意識明顯的特點，我們將項目教學法首先引入了外科護理課程，以項目任務作為知識的載體，讓學生成為教學主體，引入多元評價體系，這樣大大提高了護理學生學習的積極性，培養了她們的探究意識和協作意識，規范了她們的職業行為，為其在以后臨床護理崗位上的可持續發展，帶來了全新的教和學的模式。

一、項目教學法的課前設計

項目教學法是以實際工作為背景，把經過提煉改造的典型的職業工作作為教學項目，使其成為知識和技能的載體，同時引入職業標準，按照優化加工過的職業工作流程逐步展開教和學的一種方法。

（一）設計要求

1.項目設計的要求[1]

（1）所設計的項目，應以臨床實際工作為背景，是改造過的典型臨床護理工作過程。為了使培養出的護理學生能夠真正適應臨床一線的外科護理工作，就要求我們在課堂上創設出盡可能靠近外科臨床實際的工作環境，不僅僅是創設出硬件環境之“模擬病房”，更要使學生感到學習過程如實際工作的過程，如我們將臨床工作中的手術之前手術人員的無菌準備過程，經過提煉加工而引入了學校實訓課程，提煉后的典型流程是：更衣——洗手——穿無菌手術衣——戴無菌手套——鋪設器械臺——配合醫師穿手術衣、帶手術手套——配合醫師術野消毒——配合醫師鋪設無菌巾單。在此流程中每一步驟中引入了臨床標準，要求學生在教師的引導下、在嚴格遵守技術要求前提下認真演練操作流程，因此包含了認知因素和能力因素；此流程和臨床實際工作流程完全一致，是外科手術前的一項常規護理準備工作，因此具有工作的典型性，同時此流程又涵蓋了外科護理教材中五部分重要的相關內容，因此亦具有知識的綜合性。

（2）所設計的項目要能夠激發學生的興趣，使學生有進一步探索和求知的欲望。由于部分高職學生對待學習有畏難、懈怠的消極心態，所以教師要遵循循序漸進的原則，在設計項目時，力求具有層次性和遞進性，同時教師要清楚地認識到青年學生具備探求未知、感知新鮮的心理特點，所以在設計項目時，一定要貼近學生的生活和臨床實例。我們在針對每一個外科疾病護理的學習中，至少設計出2個以上的項目，使之呈現出由易到難，由簡到繁的趨勢。如，針對手術中的醫護配合，我們設計了三個項目：第1個項目是“左大腿皮膚裂傷的治療”，第2個項目是“左前臂的肌腱吻合術的護理”。第1個項目屬于只需在外科處置室進行簡易的清創處理的工作，只需要護理人員在醫師清創過程中進行簡單的護理配合工作，如準備并傳遞消毒用品、打開局麻藥品、術后處置室的清潔消毒工作等；第2個項目需要在手術室進行較為復雜清創處理，需要護理人員在醫師術前、術中、術后進行必要的護理工作，如病情觀察、協助醫師穿戴手術衣和手套、協助鋪設巾單、協助上、卸止血帶、器械傳遞、傷口包扎、術后手術室的清潔滅菌工作等。這兩個項目都是圍繞手術操作進行的護理工作，都是現實生活中常見的案例，但護理的內容越來越多、技術標準越來越高，這就使得學生在學習中有個逐漸適應的過程。

（3）所設計的項目要能覆蓋課本要求的知識點和技能點。從外科護理的科目大綱和外科護理的實際工作要求出發，明確護理學生在學習過程中必須掌握的知識點和技能點，然后精心設計項目流程，使兩者巧妙融合，達到既沒有牽強的痕跡，又具有臨床思維的流暢性，使學生在鮮活的病例操作中掌握了操作能力和應用知識。

2.教師能力的要求

（1）教師需有豐富的臨床工作經歷或經驗。每一個項目的設計，不管是正規的工作流程，還是嚴謹的技術標準，都需要教師具有豐富的臨床外科工作的經歷或經驗，這才能提煉出最適合于教學的工作環節、引入臨床標準。

（2）教師需具有高超的教學能力。只有教師具備高超的教學能力，具有良好的提煉、歸納，才能準確列舉出外科護理教材的知識點和技能點，由組合和重排教材內容，使之符合學生的認知規律；教師需有高超的對接、融合能力，才能將教材知識和臨床工作有機融合，能夠巧妙地、有意地設計流程中的“錯誤”，發散學生的思維，逐步提升學生的問題意識、探究意識。

3.學生的要求

（1）學生應具備課前預習的習慣和方法。教師在課前將相關的預習知識、實施計劃告知學生，要求學生必須在理解教材基本知識和臨床操作要領的前提下展開。

（2）學生應具備團隊意識。在每一個項目的實施過程中，需要不同的學生扮演不同的角色，共同制定項目計劃、協作推進項目實施。

（二）設計思路[1]

項目教學法設計包括三個步驟：“提煉”項目、“嫁接”教學、“煅熔”完善。

1.“提煉”項目。教師要明確每一個知識點和技能點的臨床使用情景，并找出各情景之間的交叉融合之處，精心的排列組合，設計出不同的、完整的項目任務。如，外科護理教材中的知識點和技能點有：傷口換藥、體位擺放、病情觀察、飲食管理、活動管理等等，教師從上述每個知識點的使用環境出發，設計出項目“左股骨干骨折術后患者的護理”，使之成為符合臨床護理工作的流程：病情觀察—體位擺放—傷口換藥—體位擺放—飲食管理和活動管理。

2.“嫁接”教學。在保證上述項目任務完整性的前提下融入教學因素，使整個項目任務的每一步之間都銜接緊湊、過渡自然，包括步驟進行中的標準提示，發現錯誤時的合理糾正，評定結果時的對照點評等。

3.“煅熔”完善。在項目教學實施過程中，不斷改進完善其中不合理的設計因素，使之更加認知規律和教學規律，不斷更新臨床工作技術標準。

二、項目教學法的實施過程

（一）合理建立項目團隊。開課前，班級學生每3-5人組成一個項目團隊。為了避免出現各組之間較大的掌握水平的差異，所以建議按照學生的專注程度和學習成績來混合分組。

（二）課前預發項目任務。在每次新課前，教師給班級下發新的“項目任務書”，內容包括：該項目的實施目標、技術標準、評定標準和預習提示。

（三）制定團隊實施計劃。根據“項目任務書”的要求，項目團隊成員共同制定項目實施計劃，寫出詳實的“項目實施計劃書”，內容包括詳細步驟流程、任務中的角色分工、協調配合，并列出設計中的問題。

（四）協作實施項目任務。在教師的引導下，各項目團隊依照各自制定的“項目實施計劃書”協調配合開始項目地實施，指導教師在巡視中給予各團隊適度的指導，尤其是和各團隊討論在項目實施中的分歧和困惑。指導教師盡量不干擾每個團隊實施項目的進程，即使發現某個團隊的某些環節有所偏離或完全錯誤，讓學生“體驗錯誤”。

（五）對照評鑒項目成效。各團隊在規定的時間內完成項目任務后，展示自己的實訓作品，同時選派一名成員講解實施計劃書，在此過程中各團隊對實施過程中的不同之處進行辯論，最后指導教師針對困惑給予演示、講解。

（六）循環實施改計劃進。在教師指導糾正后，各團隊完善自己的項目實施計劃，團隊成員互換角色，再次實施項目任務。

三、思考

在外科護理的教學中，項目教學法比傳統教學法有明顯的優勢，首先，突出了動手能力的訓練，充分發揮學生們的主觀能動性。其次，使教學和臨床實際工作對接緊密，能夠盡早培養學生嚴密的流程意識，能夠盡快適應未來的臨床工作。再次，養成了協作習慣，體現了團隊力量。但是，在實際的教學中，項目教學法的也有不足之處，如，缺乏外科護理系統理論知識的教授，學生課前預習能力不足，連續實訓的學時難以保障等。隨著學校整體教改的不斷推進，學校頂層設計的不斷完善、投資規模不斷加大，上述問題會逐漸消除，項目教學法也會在其他醫學課程的教學中日臻完善，運轉自如。

（作者單位：運城護理職業學院）

參考文獻

[1]戴士弘.職教院校整體教改[M].北京：清華大學出版社，2012.