我國漿細胞性乳腺炎圍術期護理的文獻分析

李春花

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我國漿細胞性乳腺炎圍術期護理的文獻分析

李春花

[目的]系統評價國內公開發表的有關漿細胞性乳腺炎圍術期護理的相關文獻,總結目前研究所涉及漿細胞性乳腺炎圍術期護理干預情況、干預效果,以期為改善漿細胞性乳腺炎病人的護理質量提供參考依據。[方法]計算機檢索中國期刊全文數據庫(CNKI)、中國科技期刊數據庫(VIP)、萬方數據庫(WanFang Data)公開發表的關于漿細胞性乳腺炎圍術期護理的隨機對照試驗。納入符合相關標準的文獻,參考Cochrane指導手冊的評價標準對最終納入的文獻進行質量評價,采用定性方法進行描述。[結果]共納入7篇隨機對照研究,共469例病人。納入研究方法學質量均推薦為B級。結果顯示:圍術期不同干預措施對漿細胞乳腺炎病人的干預效果均顯著。[結論]應將中西醫不同方面的最佳護理措施結合起來科學地應用于漿細胞乳腺炎病人圍術期的護理中。

漿細胞性乳腺炎；圍術期；護理；系統評價

漿細胞性乳腺炎(plasma cell mastitis,PCM)又稱為乳腺導管擴張癥或導管周圍乳腺炎,中醫稱為粉刺性乳癰,是最常見的非哺乳期乳腺炎之一[1]。其發病原因尚不明確,是一種以紅腫熱痛為主要臨床表現,以生膿、創口不易愈合、易反復為臨床特點的慢性乳腺疾病,以可伴有乳頭溢液、乳房內有質硬腫塊、可形成膿腫及瘺管為主要臨床特征[2-3],發病年齡25歲～40 歲,尤其哺乳后 3 年～4 年為高發期[4],據報道該病最小發病年齡僅為2個月[5]。本病與吸煙[6]、厭氧菌感染[7]等相關,分別占國內外乳腺疾病的1.9%～5.0%和0.3%～2.0%[8], 而占國外乳腺良性病變的3.2%[9],且其發病率逐年增高。臨床普遍認為手術是其首選治療方法,臨床療效顯著且不易復發[10]。漿細胞性乳腺炎圍術期護理對降低其復發率和提高病人的生活質量至關重要。本研究運用Cochrane系統評價的方法,探討漿細胞性乳腺炎圍術期護理干預措施對其預后的影響,以期為臨床護理工作提供循證依據。

1　資料與方法

1.1檢索策略計算機檢索中國期刊全文數據庫(CNKI)、中國科技期刊數據庫(VIP)、萬方數據庫 (WanFang Data)公開發表的關于漿細胞性乳腺炎圍術期護理的隨機對照試驗。檢索式:(“漿細胞性乳腺炎OR漿細胞乳腺炎OR乳腺導管擴張癥OR粉刺性乳癰OR導管周圍乳腺炎”)AND(護理)。檢索時間均為建庫至2016年4月。

1.2納入和排除標準納入標準:納入漿細胞性乳腺炎病人圍術期護理的隨機對照試驗；排除重復性報告文獻、數據統計不合常規或缺失的文獻及無關研究、質性研究、會議摘要、綜述、經驗總結、理論探討、個案報道。

1.3文獻篩選使用EndNote軟件查重,刪除重復發表文獻；閱讀文題和摘要進行初篩,刪除與研究目的無關的綜述、質性研究、無關的研究等；閱讀全文進一步判斷是否符合納入標準；并追溯其后參考文獻,篩選相關研究。文獻篩選由兩名研究者獨立篩選,再交叉對比篩選結果,如遇分歧,參考第3位研究者意見,最后達成一致。

1.4文獻質量評價由2名評價員對納入文獻采用Cochrane系統評價手冊Version 5.1.0質量評價標準[11-12]評價文獻質量。內容包括:①隨機方法是否正確？②分配方案是否隱藏？③是否采用盲法？④是否對退出和失訪進行報道？⑤結果處理是否進行了意向性分析？⑥是否基線可比？上述6項標準完全滿足,發生偏倚的風險最小,質量為A級；上述標準部分滿足,發生偏倚的可能性為中度,質量為B級；上述標準完全不滿足,發生偏倚的可能性為高度,質量為C級。由2名研究者獨立評價后,存在分歧由第3位研究者組織討論,達成一致。1.5資料分析根據PICO原則進行資料提取,其中,P為研究對象,I為干預措施,C為對照措施,O為結局指標[13]。由于納入研究干預措施不盡相同,同質性差,故本研究采用描述性方法對提取的數據進行分析。

2　結果

2.1文獻檢索結果本研究文獻篩選流程見圖1。初檢出107篇文獻,依據納入排除標準進行初篩和全

文篩選后,最終納入7篇文獻。

圖1　文獻篩選流程圖

2.2納入研究基本特征及質量評價結果本研究共納入7篇文獻,時間為2014年—2016年；研究對象為漿細胞性乳腺炎病人469例,其中,試驗組234例,對照組235例。對納入研究進行方法學質量評價,均推薦為B級,納入研究方法學質量普遍不高。見表 1。

表1　納入研究的方法學質量評價

2.3納入研究干預措施及效果評價由于本研究納入文獻采取的護理措施及結局指標不同,故無法進行定量分析,因此采用定性方法進行描述。根據 PICO原則進行描述性分析,干預方法均效果顯著。其中,穴位按摩2篇,心理干預1篇,循證護理1篇,封閉式負壓引流1篇,中醫護理1篇,切口綜合護理干預1篇。將納入研究干預措施及效果評價見表2。

表2　漿細胞性乳腺炎圍術期護理措施及效果評價

3　討論

3.1不同干預方法在漿細胞性乳腺炎圍術期護理的效果評價本研究納入關于漿細胞性乳腺炎圍術期護理7篇文獻:穴位按摩2篇,心理干預1篇,循證護理1篇,封閉式負壓引流1篇,中醫護理1篇,切口綜合護理干預1篇。術前護理干預對疼痛程度影響1篇,術后心理干預對漿細胞性乳腺炎病人生活質量影響1篇,干預效果均顯著?？梢?相關研究主要集中在術后切口護理干預方面,且納入研究的干預措施具有多樣化的特點,除常規護理外還包括以下護理:①中醫護理,乳頭部位拔罐,推拿護理,穴位按壓護理；②心理干預,評估病人的心理狀態及家庭支持情況,詳細介紹疾病相關知識,與病人家屬進行溝通等；③循證護理,成立循證小組,針對圍術期可能出現情況提出循證問題,檢索相關文獻,分析原因并進行針對性的護理干預；④負壓封閉引流,使用聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料填充缺損的組織創面,再用生物半透膜進行封閉,使其成為一個密閉空間,最后把引流管接通負壓源,通過可控制的負壓來促進創面愈合；⑤切口綜合護理干預,常規護理、心理護理、疼痛護理和健康宣教。本研究提示漿細胞乳腺炎病人圍術期的護理工作中,應將中西醫不同方面的最佳護理措施結合起來科學地進行管理。護士應有針對性地做好護理,尤其是做好圍術期護理,有助于病人盡快康復。

3.2局限性分析本研究只檢索了中文文獻,文獻檢索不全,可能存在一定程度的選擇性偏倚,本系統評價納入的文獻少,部分研究樣本量較小,研究方法學質量偏低,且納入的研究在方法學上存在一定的異質性,在一定程度上影響論證強度。

4　小結

漿細胞性乳腺炎已經是一種較為常見的乳腺良性疾病。目前,國內漿細胞性乳腺炎圍術期護理的研究逐年增多,漿細胞性乳腺炎圍術期護理干預措施多樣、干預效果明顯,但國內關于漿細胞性乳腺炎圍術期護理的研究數量偏少、質量偏低、循證依據有限,建議應進一步篩選客觀評價指標,開展設計嚴謹的高質量研究。

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(本文編輯孫玉梅)

Literature analysis on perioperative nursing of patients with plasma cell mastitis in China

Li Chunhua

(Shanxi Provincial People’s Hospital,Shanxi 030012 China)

李春花,主管護師,本科,單位:030012,山西省人民醫院。

R473.6

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.043

1009-6493(2016)10A-3581-03

2016-01-11;

2016-09-12)

引用信息李春花.我國漿細胞性乳腺炎圍術期護理的文獻分析[J].護理研究，2016，30(10A)：3581-3583.