新型導管固定敷貼在老年病人PICC導管固定中的應用效果觀察

付小紅，陳　燕，徐愛琴

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新型導管固定敷貼在老年病人PICC導管固定中的應用效果觀察

付小紅，陳燕，徐愛琴

[目的]觀察新型導管固定敷貼欣皮固在老年病人經外周置入中心靜脈導管(PICC)導管固定中的應用效果。[方法]將150例行PICC插管的病人隨機分為觀察組與對照組各75例。對照組采用常統縫合法和3M(10 cm×12 cm)透明敷貼固定PICC,觀察組使用欣皮固導管敷貼和3M(10 cm×12 cm)透明敷貼固定PICC。[結果]觀察組中穿刺點紅腫、導管移位或脫出、機械性靜脈炎發生率比對照組低(P均<0.05)。[結論]欣皮固導管固定敷貼無須縫合固定,減少對皮膚的損傷;粘貼牢固,避免導管移位脫出,延長導管留置時間。

欣皮固;PICC;固定

經外周置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter，PICC)是指經外周靜脈(肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈—首選右側貴要靜脈)穿刺,導管尖端位于上腔靜脈的導管置管技術。它為病人提供了安全、快捷的靜脈通路,方便臨床用藥和應急搶救,減輕了護士工作量,減少了反復穿刺，保護了血管，減輕了病人痛苦,病人可自由活動,舒適度提高。傳統的PICC導管固定方法即縫合固定法[1],易造成穿刺部位紅腫疼痛、液體滲漏、導管移位脫出、機械性靜脈炎、肢體腫脹、椎旁積液、心房顫動等。欣皮固導管固定敷貼是一種新型固定粘貼材料,由涂膠皮膚貼片、尼龍粘扣、涂膠泡棉片組成。其臨床主要應用于各類外科術后導管固定,較少應用于PICC導管固定中。我科與腫瘤科自2015年1月以來將欣皮固導管固定敷貼(B型)應用于PICC導管固定中,取得良好的臨床效果?，F報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇老年科與腫瘤科2015年1月—2015年12月PICC的病人150例,年齡58歲～96歲,男87例,女63例,隨機分為觀察組和對照組各75例。兩組病人一般資料具有可比性。

1.2固定方法兩組病人均使用同種型號的中心靜脈導管,置管過程順利。對照組置管后使用傳統的PICC導管固定方法(縫合固定法),即將體外的導管彎成“S”形后將固定器縫合固定于皮膚上,然后導管及固定器表面覆蓋3M(10 cm×12 cm)無菌透明敷貼。觀察組置管后使用欣皮固導管固定敷貼[生產單位:蘇州金保利衛生材料有限公司;產品標準:YZB/蘇(蘇)0296-2011;注冊證號:蘇蘇食藥監械(準)字2011第1640354號]固定導管,其固定方法為:①撕除涂膠皮膚貼片的離型紙(膜),將導管固定敷貼貼在無皮膚破損處,輕按、撫平,使皮膚貼片與皮膚充分接觸;②松開尼龍粘扣,撕除涂膠泡棉片上的離型紙(膜),將導管呈“S”型固定在泡棉片上,扣緊尼龍粘扣;③導管及固定敷貼表面覆蓋3M(10 cm×12 cm)無菌透明敷貼。

1.3PICC維護由2名具有10年以上臨床經驗的護士操作,按常規更換無菌貼膜,更換時嚴格執行無菌操作原則,置管次日更換1次,以后每周更換2次。有滲血、滲液、卷邊、脫開等隨時更換。每次換藥后對病人穿刺部位進行聯合評估。凡穿刺部位出現紅腫、疼痛、有滲液或膿性分泌物,并從滲透液或分泌物中培養出細菌生長,即可診斷為局部感染;在靜脈置管期間,病人出現發熱、寒戰、可能伴有白細胞升高,經外周靜脈取血培養至少一次結果陽性,同時伴有感染的臨床表現,且除導管外無其他明確的血行感染源,即可判定為導管相關血行感染。診斷標準及處理參照《血管內導管相關感染的預防與治療指南》[2]。

1.4觀察指標觀察兩組病人PICC導管穿刺點紅腫、導管移位或脫出、機械性靜脈炎等非預期拔管情況。導管移位是指病人攜帶導管使用過程中體外部分的導管移動超過0.5 cm,盡管影響導管尖端在中心靜脈的位置,但未影響使用功能[3];導管脫出是指導管意外脫落或移動,不能繼續使用;機械性靜脈炎是由于導管對血管壁的摩擦、撞擊作用,造成血管的痙攣和血管內膜的損傷,激惹靜脈壁發生靜脈炎癥反應所致[4]。感染以局部皮膚出現紅腫熱痛或膿性分泌物,或出現發熱、寒戰、可能伴有白細胞升高,同時在血液標本或靜脈導管尖端標本中培養出細菌生長。

1.5統計學方法采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析,計數資料采用頻數及構成比表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

本研究中,觀察組導管移位或脫出率為2.67%,對照組導管移位或脫出率為13.33%;觀察組機械性靜脈炎發生率為2.67%,對照組機械性靜脈炎發生率為10.67%;觀察組穿刺點紅腫發生率為4.00%,對照組穿刺點紅腫發生率為16.00%。觀察組較對照組均明顯降低,差異具有統計學意義(P<0.05),見表1

表1　兩組病人各觀察指標比較　例(%)

3　討論

PICC是一種侵入性操作,導管作為血管內異物與外界相通,且老年病房病人基礎疾病多、配合能力差、免疫力下降、導管留置時間較長等因素,必然增加機體感染機會。靜脈插管導管相關性感染是常見的醫源性感染,具有較高的發病率,文獻報道其感染率在5.0%～25.0%[5]。臨床觀察發現以上并發癥的發生與導管的固定方式有關。傳統的PICC導管固定方法為縫合固定法,此方法縫線固定后無法變換位置,更換敷貼時局部難以徹底消毒,且影響穿刺點的觀察,增加導管感染的發生[6];傳統的縫合固定技術造成皮膚損傷,破壞了皮膚屏障的完整性,縫線與皮膚易產生排斥反應,因而相對容易感染,尤其對于低蛋白血癥、水腫病人,縫合針眼更不容易愈合,增加了感染的機會。同時縫線容易斷裂脫落,引起導管移位、脫出。導管移位可明顯增加PICC其他并發癥的發生,如液體滲漏、肢體腫脹、疼痛等。如固定不妥,隨著日常生活的活動及患肢的功能鍛煉,都會增加導管移位的概率。文獻報道PICC脫出發生率為5%～31%[7]。病人一旦發生脫管,將影響后續的藥物治療;同時重新置管,給病人增加痛苦和更大的經濟負擔。臨床上也有使用思樂扣免縫導管固定裝置固定導管,取得一定效果,但有些病人對固定裝置的粘膠過敏,造成皮膚癢、紅腫,使用時一定要使用皮膚保護劑[3]。

4　小結

新型導管固定敷貼欣皮固無須縫合固定,減少了對皮膚的損傷,便于觀察穿刺點,換藥時消毒更徹底,因而降低導管相關性感染;該敷貼粘貼牢固,避免導管移位脫出,延長導管留置時間;涂膠皮膚貼片對皮膚無刺激,不需要涂抹皮膚保護劑,不易造成變態反應,病人舒適度提高。

本次研究中,使用欣皮固導管敷貼固定PICC,明顯降低了導管移位或脫出、機械性靜脈炎、穿刺點紅腫等并發癥的發生。同時,欣皮固有多種型號,可應用于胃管、胸腔閉式引流管、中心靜脈插管、氣管切開等導管的固定,值得臨床推廣使用。

[1]王紅梅,周喜春,李守帥.兩種經外周靜脈置入中心靜脈導管固定方法的對比研究[J].陜西醫學雜志,2013,42(9):1270-1271．

[2]中華醫學會重癥醫學分會.血管內導管相關感染的預防與治療指南(2007)[J]．中華內科雜志,2008,47(8):691-699．

[3]趙玲莉,方曙靜,吳金鳳.思樂扣在中心靜脈導管固定中的效果觀察[J]．醫學理論與實踐,2013,26(2)：254-255．

[4]石嵐,徐衛英,董赟，等.運用品管圈提高乳腺癌患者PICC維護質量的實踐[J].中國護理管理,2013,13(5):69-71．

[5]李惠萍,周美玲.抗感染導管預防導管相關性血源感染效果的系統評價[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(8):1072-1075.

[6]黃文紅,于杭英.導管固定裝置預防中心靜脈導管相關感染的效果評價[J].中國消毒學雜志,2014,31(3):303-304.

[7]陳金香,鄧麗君,于士玉.品管圈活動對降低PICC導管脫出發生率的干預價值評述[J].繼續醫學教育,2015,29(8):108-109.

(本文編輯孫玉梅)

Observation on application effect of new catheter applicator for PICC catheter fixing in elderly patients

Fu Xiaohong,Chen Yan,Xu Aiqin

(Jiangxi Provincial People’s Hospital,Jiangxi 330006 China)

江西省衛生計生委科技計劃課題,編號:20155016。

付小紅,主管護師,本科,單位:330006，江西省人民醫院;陳燕、徐愛琴(通訊作者)單位:330006，江西省人民醫院。

R471

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.038

1009-6493(2016)10A-3570-02

2016-05-11;

2016-09-05)

引用信息付小紅，陳燕，徐愛琴.新型導管固定敷貼在老年病人PICC導管固定中的應用效果觀察[J].護理研究，2016，30(10A)：3570-3571.