醫(yī)患沖突信息對(duì)低年級(jí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的影響

王惠珍，周克雄，高鈺琳，馬　玥，李希琳，周亞星，潘靖菁

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醫(yī)患沖突信息對(duì)低年級(jí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的影響

王惠珍，周克雄，高鈺琳，馬玥，李希琳，周亞星，潘靖菁

[目的]探討醫(yī)患沖突信息對(duì)低年級(jí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的影響以及短期內(nèi)疏導(dǎo)是否能緩解其影響。[方法]隨機(jī)選取某大學(xué)一年級(jí)、二年級(jí)護(hù)生108人，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組、對(duì)照組，每組36人； 3組首次測(cè)量職業(yè)認(rèn)同感后分別建立QQ群，實(shí)驗(yàn)1組給予醫(yī)患沖突新聞信息，實(shí)驗(yàn)2組在給予新聞后進(jìn)行引導(dǎo)討論(每組共56條，28 d，每天2條，信息選自5年內(nèi)國(guó)內(nèi)省級(jí)以上媒體書(shū)面報(bào)道)；對(duì)照組不預(yù)特殊處理，4周后再次測(cè)量職業(yè)認(rèn)同感；總體干預(yù)結(jié)束后，對(duì)護(hù)生進(jìn)行訪(fǎng)談，深入了解接收信息后的心理變化過(guò)程，并給予集體心理疏導(dǎo)。[結(jié)果]實(shí)驗(yàn)2組的職業(yè)認(rèn)同感有所增高，實(shí)驗(yàn)1組的職業(yè)認(rèn)同感有所降低，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組職業(yè)認(rèn)同感無(wú)影響。 [結(jié)論]醫(yī)患沖突信息可降低低年級(jí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感，但是通過(guò)引導(dǎo)討論，反而可以深化其對(duì)職業(yè)的認(rèn)識(shí)，從而增加職業(yè)認(rèn)同感。

醫(yī)患沖突信息；護(hù)理本科生；低年級(jí)；職業(yè)認(rèn)同感

近年來(lái)，醫(yī)患沖突方面的新聞報(bào)道越來(lái)越多，在引起社會(huì)熱議的同時(shí)，也受到在校醫(yī)學(xué)生的討論。大學(xué)一年級(jí)、二年級(jí)的護(hù)生對(duì)護(hù)理工作認(rèn)識(shí)少，缺乏了解，容易受到接收信息的干擾[1]。因此，本研究旨在探究醫(yī)患沖突新聞信息對(duì)低年級(jí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同造成的影響，以便教育者及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響原因和方式，采取相關(guān)措施進(jìn)行疏導(dǎo)和教育，以穩(wěn)固護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感，堅(jiān)定職業(yè)信心，更好地學(xué)習(xí)和發(fā)展。

1　對(duì)象與方法

1.1參與人員采用便利抽樣法，選取某高校大學(xué)一年級(jí)、大學(xué)二年級(jí)本科護(hù)生108人(一年級(jí)54人，二年級(jí)54人)，告知其將要參加研究，取得其同意和配合，并簽署知情同意書(shū)。再用抽簽的方式進(jìn)行分組，分開(kāi)年級(jí)，每個(gè)年級(jí)一共54號(hào)，號(hào)碼為3的倍數(shù)分到實(shí)驗(yàn)1組，3的倍數(shù)余1為實(shí)驗(yàn)2組，3的倍數(shù)余2為對(duì)照組。最后將2個(gè)年級(jí)合并，以保證每組內(nèi)2個(gè)年級(jí)各18人。以此方式分成3組，每組36人。

在倫理方面，一方面對(duì)納入護(hù)生在實(shí)驗(yàn)前簽署知情同意書(shū)，內(nèi)容包括：①告知該研究可能會(huì)產(chǎn)生負(fù)面心理影響；②護(hù)生僅可以和自己所在實(shí)驗(yàn)組人員進(jìn)行交流；③干預(yù)過(guò)程中出現(xiàn)任何問(wèn)題，都可以與實(shí)驗(yàn)組專(zhuān)業(yè)心理疏導(dǎo)人員聯(lián)系(提供轉(zhuǎn)介方式)。另一方面，在干預(yù)實(shí)驗(yàn)全部結(jié)束后，聘請(qǐng)應(yīng)用心理專(zhuān)業(yè)人員，對(duì)3個(gè)組給予集體心理疏導(dǎo)與相關(guān)講座引導(dǎo)，以降低和疏導(dǎo)干預(yù)對(duì)護(hù)生帶來(lái)的負(fù)面心理影響。實(shí)驗(yàn)前納入實(shí)驗(yàn)組成員，包括9名護(hù)理專(zhuān)業(yè)大學(xué)四年級(jí)學(xué)生(負(fù)責(zé)信息投放和資料整理)和1名應(yīng)用心理專(zhuān)業(yè)的疏導(dǎo)人員(負(fù)責(zé)資料篩選、轉(zhuǎn)介并聯(lián)系相關(guān)心理老師)。對(duì)干預(yù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)(每組3人)，統(tǒng)一信息發(fā)放時(shí)間和信息發(fā)放內(nèi)容。信息來(lái)源均為5年內(nèi)國(guó)內(nèi)省級(jí)以上媒體書(shū)面報(bào)道，共摘取56條。

1.2實(shí)驗(yàn)方法以提供信息的方式進(jìn)行干預(yù)：在4月22日—5月19日每日22：00～23：00邀請(qǐng)兩實(shí)驗(yàn)組學(xué)生上QQ群觀看信息并給予監(jiān)督。每晚對(duì)實(shí)驗(yàn)1組的QQ群提供醫(yī)患沖突新聞2則。干預(yù)員既不給予引導(dǎo)也不參與討論，僅僅作為信息的提供者和旁觀者；對(duì)實(shí)驗(yàn)2組的QQ群提供新聞2則后干預(yù)員拋出問(wèn)題給予討論內(nèi)容引導(dǎo)。此時(shí)干預(yù)員除了作為信息提供者，還充當(dāng)引導(dǎo)員角色，會(huì)提出問(wèn)題，但不參與討論。問(wèn)題主要包括：①為什么會(huì)發(fā)生沖突；②醫(yī)護(hù)人員先前做法有何不妥；③病人為什么會(huì)做出新聞中的舉動(dòng)；④如果你遇到新聞中情況應(yīng)如何處理。而對(duì)照組的QQ群中不放信息。對(duì)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中學(xué)生感到不適或反應(yīng)過(guò)激的，將轉(zhuǎn)介心理咨詢(xún)中心治療。

1.3效果評(píng)價(jià)使用胡忠華[2]編制的護(hù)理本科生職業(yè)認(rèn)同感量表。問(wèn)卷效度為0.856，內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.876。該問(wèn)卷包括基本情況和專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)、專(zhuān)業(yè)情感、專(zhuān)業(yè)意志、專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀、專(zhuān)業(yè)技能、專(zhuān)業(yè)期望6個(gè)維度。問(wèn)卷中有序變量條目采用Likert 1分～ 5分5級(jí)評(píng)分，對(duì)條目中非常正性的回答賦值5分，依次遞減，非常負(fù)性的回答賦值1分。分值越高，表明學(xué)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同程度越高。總分25分～50分為不認(rèn)同，51分～99分為一般認(rèn)同，100分～125分為高度認(rèn)同。

在干預(yù)前后，分別由每組的干預(yù)員分別對(duì)3組學(xué)生發(fā)放問(wèn)卷并當(dāng)場(chǎng)回收，有效回收率100%。

在干預(yù)后對(duì)實(shí)驗(yàn)1組和實(shí)驗(yàn)2組的學(xué)生進(jìn)行訪(fǎng)談，訪(fǎng)談提綱包括：①請(qǐng)描述你在接收到信息第一時(shí)間的情緒反應(yīng)；②接收到信息后你怎樣考慮；③如果你遇到醫(yī)患沖突你會(huì)怎么做；④看了這些信息后，你對(duì)未來(lái)從事護(hù)理工作的態(tài)度如何。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用Epidata進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入后，使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)分析。計(jì)量資料采用方差分析、t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1干預(yù)前后3組職業(yè)認(rèn)同感總分比較3組的方差齊性檢驗(yàn)P>0.05，證明方差齊可進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析干預(yù)前后3組職業(yè)認(rèn)同感總分比較見(jiàn)表1。

表1　干預(yù)前后3組職業(yè)認(rèn)同感總分比較±s)　分

2.2干預(yù)后護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的維度得分比較(見(jiàn)表2)

表2　干預(yù)后護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的維度得分比較±s)　分

2.3護(hù)生接觸沖突信息后心理變化過(guò)程通過(guò)訪(fǎng)談，深入了解護(hù)生在接收到信息后的心理變化過(guò)程。在信息接觸后的反饋主要包括：①請(qǐng)描述你在接收到信息第一時(shí)間的情緒反應(yīng)：初期(第1周)兩組護(hù)生第一情緒都是氣憤；討論后實(shí)驗(yàn)2組會(huì)率先進(jìn)行反思，實(shí)驗(yàn)1組則沉浸在負(fù)面情緒中。第4周在接到信息后，影響和沖擊會(huì)逐步減少：實(shí)驗(yàn)1組部分護(hù)生會(huì)麻木，實(shí)驗(yàn)2組護(hù)生則會(huì)批判性思考，受到情緒影響較小。②如果你遇到醫(yī)患沖突你會(huì)怎么做：兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)該問(wèn)題意見(jiàn)類(lèi)似，均選擇逃跑或躲避；其余護(hù)生選擇和其講道理或直面面對(duì)；事件結(jié)束后進(jìn)行法律解決。③接收到信息后你怎樣考慮：在最初反應(yīng)后，大部分護(hù)生在日后均從病人和醫(yī)生兩個(gè)角度進(jìn)行了反思，實(shí)驗(yàn)2組反思較早(由于有疏導(dǎo))，實(shí)驗(yàn)1組反應(yīng)較慢(約1周)。在互相討論后會(huì)受到同伴的影響，實(shí)驗(yàn)1組會(huì)變得消極，因同伴感覺(jué)消極而產(chǎn)生同感，加強(qiáng)這種感受；實(shí)驗(yàn)2組則在引導(dǎo)后從不同方面討論，相對(duì)實(shí)驗(yàn)1組角度更廣，討論解決方法更多。④看了這些信息后你對(duì)未來(lái)從事護(hù)理工作的態(tài)度如何：直覺(jué)上對(duì)職業(yè)安全的擔(dān)憂(yōu)，抵觸護(hù)理；深入思考后，實(shí)驗(yàn)2組則對(duì)職業(yè)認(rèn)同感是一種深化，護(hù)生更明確未來(lái)工作中可能遇到的糾紛以及自己的職責(zé)；實(shí)驗(yàn)1組部分護(hù)生會(huì)維持抵觸狀態(tài)，也有部分護(hù)生認(rèn)為應(yīng)該可以通過(guò)自己的態(tài)度與技術(shù)轉(zhuǎn)變沖突的現(xiàn)象。

3　討論

3.1信息干預(yù)對(duì)護(hù)生有影響干預(yù)后的結(jié)果顯示，在QQ群的干預(yù)中，醫(yī)患沖突信息會(huì)使護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感降低，而給予引導(dǎo)后反而會(huì)提升其職業(yè)認(rèn)同感。有文獻(xiàn)指出，多種因素可以影響到護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同，包括社會(huì)支持、個(gè)人喜好甚至文化，并會(huì)影響到職業(yè)價(jià)值觀的不同維度[3-4]。其中，護(hù)生收到的信息也是一個(gè)重要影響因素。在本研究中，負(fù)面信息如果不給予引導(dǎo)，將降低護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感。在專(zhuān)業(yè)期望、專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)、專(zhuān)業(yè)情感維度，醫(yī)患沖突信息會(huì)給護(hù)生帶來(lái)一定的影響。而在引導(dǎo)討論后，護(hù)生則能轉(zhuǎn)變態(tài)度。在專(zhuān)業(yè)期望、專(zhuān)業(yè)情感和專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀維度上有所改善。香港的一項(xiàng)研究也表明，教師的正面引導(dǎo)有利于穩(wěn)定護(hù)生對(duì)護(hù)理工作的信心[5]。盡管現(xiàn)行的教育體制對(duì)護(hù)生進(jìn)行了人文和護(hù)理價(jià)值觀的教育，但護(hù)生仍然難以應(yīng)對(duì)在實(shí)踐中遇到的問(wèn)題。對(duì)此，有研究表明，在教育中加入實(shí)際場(chǎng)景模擬，可以幫助護(hù)生建立護(hù)理專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀并提高其職業(yè)認(rèn)同感[6]。

3.2護(hù)生認(rèn)同感在接到信息后的變化過(guò)程經(jīng)過(guò)訪(fǎng)談發(fā)現(xiàn)，護(hù)生對(duì)信息的判斷不是一個(gè)直接的過(guò)程。而是通過(guò)對(duì)一系列的對(duì)比和權(quán)衡后得到的最終結(jié)果。在實(shí)驗(yàn)2組中，護(hù)生對(duì)醫(yī)患沖突信息在最初接收時(shí)，心態(tài)上會(huì)產(chǎn)生抵觸。但是，隨著對(duì)信息初步的判斷，護(hù)生會(huì)經(jīng)過(guò)進(jìn)一步思考，權(quán)衡利弊，判斷后的結(jié)果會(huì)影響對(duì)第一感覺(jué)，甚至與接受時(shí)完全相反。實(shí)驗(yàn)1組和實(shí)驗(yàn)2組的護(hù)生還會(huì)就此類(lèi)問(wèn)題與同伴或者他人討論，參考他人的思考結(jié)果，這個(gè)過(guò)程具有一定的群體效應(yīng)。如果群體思維偏向積極，則該護(hù)生的想法則會(huì)相對(duì)轉(zhuǎn)向積極；如果消極，則也會(huì)向消極轉(zhuǎn)化。通過(guò)將他人的分析與自己的想法相互結(jié)合，得出自己的判斷，最終形成對(duì)事件的判斷。可見(jiàn)，雖然低年級(jí)護(hù)生具有自己的判斷能力，但是容易受到他人干擾。因此可以通過(guò)教育的方式來(lái)提高護(hù)生的職業(yè)價(jià)值觀。提供一個(gè)支持性團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)環(huán)境[7]，包括團(tuán)隊(duì)成員和教師給予的積極態(tài)度的疏導(dǎo)，對(duì)護(hù)生接受信息后的判斷十分重要。

3.3學(xué)校對(duì)職業(yè)認(rèn)同感的重視國(guó)外研究表明，護(hù)士和護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感有區(qū)別。低年級(jí)護(hù)生對(duì)護(hù)理工作內(nèi)容不熟悉，并且沒(méi)有適應(yīng)護(hù)士工作的心態(tài)[8]。針對(duì)低年級(jí)護(hù)生對(duì)護(hù)理工作不熟悉的問(wèn)題，一方面，可以邀請(qǐng)不同階段的護(hù)生或是護(hù)理人員為低年級(jí)護(hù)生解答疑問(wèn)，講解護(hù)理發(fā)展?fàn)顩r，使其了解當(dāng)前護(hù)理發(fā)展情況，對(duì)其職業(yè)價(jià)值觀的提升起到持續(xù)強(qiáng)化的作用。另一方面，讓低年級(jí)護(hù)生了解各年級(jí)學(xué)業(yè)任務(wù)以及臨床工作現(xiàn)狀。講解可能發(fā)生的事情和困難，引導(dǎo)護(hù)生以積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)。同時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生多參加課外活動(dòng)。豐富人生閱歷，有利于形成良好的職業(yè)認(rèn)同感[9]。

3.4職業(yè)認(rèn)同感影響對(duì)護(hù)生和病人意義重大我國(guó)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感處于中等水平[2]，而職業(yè)認(rèn)同感可以產(chǎn)生的影響非常大。不僅可以影響短期內(nèi)護(hù)生的成績(jī)[10]，而且將來(lái)會(huì)影響到人的情緒和護(hù)理工作質(zhì)量。倫敦大學(xué)國(guó)王學(xué)院研究也表明專(zhuān)業(yè)認(rèn)同很可能會(huì)影響病人滿(mǎn)意度和護(hù)理人員忠誠(chéng)度[11]。而職業(yè)價(jià)值感高的護(hù)士在和跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行臨床實(shí)踐時(shí)產(chǎn)生的效果將會(huì)在社會(huì)福利上有所反映[12]。同時(shí)，職業(yè)認(rèn)同感對(duì)個(gè)人也有積極的影響，臺(tái)灣一所醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn)職業(yè)認(rèn)同感和樂(lè)觀都對(duì)抵抗抑郁非常有效[13]。綜上，護(hù)生的職業(yè)價(jià)值觀不僅可以對(duì)自己造成影響，未來(lái)還會(huì)產(chǎn)生更大的社會(huì)效應(yīng)。

低年級(jí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感容易受到?jīng)_突信息的影響，因此在日后的護(hù)理教育中可以給予針對(duì)性的引導(dǎo)。本次干預(yù)為初步研究，由于人力、物力有限，采取小樣本設(shè)計(jì)，今后可以進(jìn)行大樣本研究來(lái)繼續(xù)論證。其次，給予沖突信息時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)護(hù)生職業(yè)會(huì)有怎樣程度的影響和疊加效應(yīng)，仍然需要做進(jìn)一步的研究。該研究的繼續(xù)將有利于教育者在日后制定教育計(jì)劃，增強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感，減少未來(lái)進(jìn)入職業(yè)崗位后出現(xiàn)的不適應(yīng)，增加對(duì)護(hù)理事業(yè)的信心。

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(本文編輯孫玉梅)

Influence of doctor patient conflict information on professional identity of junior nursing students

Wang Huizhen,Zhou Kexiong,Gao Yulin，et al

(Southern Medical University School of Nursing，Guangdong 510515 China)

廣東省“教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程”建設(shè)項(xiàng)目,編號(hào):2014121；南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)生課外科研學(xué)術(shù)活動(dòng)立項(xiàng)項(xiàng)目，編號(hào)：2010KW093。

王惠珍，教授，單位：510515，南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；周克雄、高鈺琳、馬玥(通訊作者)、李希琳、周亞星，潘靖菁單位:510515，南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

G642.0

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.025

1009-6493(2016)10A-3537-03

2016-01-08;

2016-07-31)

引用信息王惠珍，周克雄，高鈺琳，等.醫(yī)患沖突信息對(duì)低年級(jí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的影響[J].護(hù)理研究,2016,30(10A):3537-3539.