手術室醫院感染管理質量評價指標體系的構建

敬　潔，黃萌萌

?

手術室醫院感染管理質量評價指標體系的構建

敬潔，黃萌萌

[目的]初步構建一套科學、客觀、適用的手術室醫院感染管理質量評價指標體系,為實現管理質量持續改進提供借鑒。[方法]以Donabedian的“結構-過程-結果”三維質量評價模式為理論基礎,通過文獻研究、小組訪談、德爾菲專家咨詢等科學方法初步編制手術室醫院感染管理質量評價指標體系框架,采用德爾菲專家咨詢法進行兩輪專家咨詢確定指標及各指標權重分值,最終構建手術室醫院感染管理質量評價指標體系。[結果]構建的手術室醫院感染管理質量評價指標體系包括一級指標3項、二級指標9項、三級指標30項,專家咨詢代表性和可信度高。[結論]構建的手術室醫院感染管理質量評價指標體系具有較高的可靠性和科學性,為手術室醫院感染管理質量評價提供科學、客觀的依據。

手術室;醫院感染管理;質量評價;評價指標

手術室是外科手術和急危重癥搶救治療基地,是集多個學科、多個專業的人員于同一平臺工作的復雜場所,其護理管理質量與水平直接影響手術病人安全。手術室醫院感染管理是手術室護理管理的重要工作內容,實施科學、規范的醫院感染管理是確保手術質量和病人預后的基礎與根本[1]。隨著持續質量改進的深入開展,如何科學、全面、客觀地評價手術室醫院感染管理質量并持續改進成為手術室護理管理工作的重點與難點。“結構-過程-結果”三維質量評價模式由美國著名學者Avedis Donabedian于20世紀60年代末期提出,目前被廣泛應用于護理質量評價中,是國內外建立質量評價指標的主要理論基礎[2-3]。“結構”為護理環境屬性,是指醫療機構中的組織、人員要素和計劃制定；“過程”描述的是如何將結構屬性運用到實踐中,強調實踐的整個過程；“結果”即為過程所帶來的結局表現,如病人的健康狀況、健康管理行為以及滿意度等。本研究以Donabedian的“結構-過程-結果”三維質量評價模式為理論基礎,運用科學的研究方法構建手術室醫院感染管理質量評價指標體系,旨在為管理者提供有效的手術室醫院感染管理質量評價依據,實現管理質量持續改進。

1　研究方法

1.1研究方案成立課題研究小組,共7名成員。研究小組采用文獻分析、理論研究及質性訪談法,以三維質量評價模式為指導,以確保手術病人安全為核心,初步編制手術室醫院感染管理質量評價指標體系框架。采用Delphi專家咨詢法進行兩輪咨詢并請專家對指標權重賦值。經過咨詢、反饋和修改,使專家意見趨于一致,最終構建手術室醫院感染管理質量評價指標體系。

1.2初步編制手術室醫院感染管理質量評價指標體系框架在分析與總結國內外相關文獻的基礎上,結合國家衛生行政部門相關政策和規范,采用方便抽樣法,選擇成都市三級綜合醫院護理部主任1名、外科主任1名、醫院感染管理辦公室主任2名、手術室護士長4名以及成都市疾病預防控制中心主任1名進行訪談。訪談對象年齡為(41.69±11.28)歲,工作年限(20.81±14.11)年,77.78%具有本科及以上學歷,88.89%具有高級職稱。訪談內容以引導被訪談者分析手術室護理管理工作內容、質量標準,手術室醫院感染管理工作范疇、重點以及難點,手術室醫院感染管理對策以及管理成效等。同時,結合“結構-過程-結果”三維質量評價模式研究結果,初步編制手術室醫院感染管理質量評價指標體系框架。

1.3Delphi專家咨詢

1.3.1選擇函詢專家本研究借助四川省護理學會手術室專業委員會主任委員單位和四川省醫院感染質量控制中心的平臺,按照自愿原則,選擇省內東南西北以及成都地區三級甲等綜合醫院護理部主任、手術室護士長和四川省醫院感染質量控制中心專家為函詢專家。入選標準:①在醫院護理管理、手術室護理管理以及醫院感染管理領域工作至少15年,掌握醫院感染管理和手術室護理管理相關理論知識,熟悉手術室醫院感染管理相關法律法規,具備豐富的醫院感染管理實踐經驗；②職稱為副高級及以上；③學歷為專科及以上；④對本研究具有較高的積極性。研究小組共邀請到15名函詢專家,年齡(46.60±7.33)歲,工作年限(25.60±5.40)年。其中,碩士2名,本科9名,專科4名；主任護師9名,副主任護師6名。

1.3.2擬定函詢表本函詢表包括調查說明信、專家基本信息及調查問卷3部分。其中,調查問卷主要內容為手術室醫院感染管理質量評價指標體系框架,包括一級指標3項、二級指標11項、三級指標35項。請函詢專家分別對各級指標的重要程度按Likert 5級評分法評分:“非常重要”“重要”“一般重要”“不太重要”“不重要”分別計5分～1分。同時請專家進行指標權重賦值,對一級指標進行所占百分比的權重賦值,對二級、三級指標按照Likert 5級評分法評分進行權重的賦值；此外,還請專家對不合理的描述方式和內容進行修改。

1.3.3函詢實施方法本研究共進行了兩輪專家咨詢,采用郵寄和電子郵件形式。在收到第1輪函詢表后,對同時滿足重要性賦值均數≥4.0、變異系數(CV)≤0.25的條目予以保留,請專家對各級指標進行重要程度評判。根據數據統計結果以及專家意見,對部分條目進行刪除、合并、修改,接著實施第2輪專家函詢。兩輪函詢結束后,對各條目內容以及權重賦值進行數據處理。

2　結果

2.1專家積極系數專家積極系數是指專家對研究的關心、合作程度。本研究進行了兩輪專家咨詢,函詢表的有效回收率分別為93.33%和100.00%,提出建議的專家比率分別為86.67%和53.33%。

2.2專家意見權威程度專家意見權威程度用權威系數(Cr)表示,是專家對各個指標的判斷依據系數(Ca)和對各個指標的熟悉程度系數(Cs)的反映。Cr=(Ca+Cs)/2。兩輪函詢中專家的權威系數分別為0.873和0.899。見表1。

表1　專家意見權威系數表

2.3專家意見協調程度變異系數反映所有專家對每一條目的協調程度,變異系數越小,表示專家意見協調程度越高,專家意見越統一。本研究中,第1輪函詢結果顯示變異系數>0.1的二級、三級指標較多,占指標條目總數量的23%,在對指標進行調整并完善后,進行第2輪函詢,結果顯示二級、三級指標的變異系數為0.023 7～0.142 5,專家意見協調程度較高,意見統一。

2.4專家函詢的主要修改建議第1輪專家函詢后, 刪除了1個選擇率低于70%的二級指標和3個與之相對應的三級指標；另將2個二級指標合并為1個,與之相對應的三級指標也由6個合并為3個；修改了2個二級指標和4個三級指標的表述方式,第1輪函詢后得到3個一級指標、9個二級指標、29個三級指標的框架內容。第2輪專家函詢,均對第1輪修改后的指標內容無異議,但專家建議新增1個與手衛生專項監測結果相關的三級指標。

2.5形成手術室醫院感染管理質量評價指標體系經過兩輪專家函審,將最初擬定的手術室醫院感染管理質量評價指標體系框架修改完善為基于“結構-過程-結果”三維質量評價模式的手術室醫院感染管理質量評價指標體系,包括3個一級指標、9個二級指標和30個三級指標。3個一級指標的權重系數分別為:22.3%、58.7%和19.0%。手術室醫院感染管理質量評價指標及權重見表2。

3　討論

3.1專家的代表性和函詢結果的可靠性分析本研究采用質性研究方法,邀請外科醫師、醫院和手術室護理管理者以及醫院感染管理人員進行深入訪談,訪談對象具有與手術室醫院感染管理相關的工作背景和專業背景,具有良好的代表性。并且,在手術室醫院感染管理實踐中,訪談對象均身處手術室工作環境中,承擔手術室感染管理與質量監督、評價工作,對手術室醫院感染管理工作內容、管理要求以及手術室醫院感染工作的重要性、必要性和管理風險有著全面而深入的理解,能客觀地從不同層面、不同角度描述手術室醫院感染管理質量要求。此外,本研究嚴格按照Delphi法的具體步驟和相關要求進行兩輪專家函詢,函詢表的有效回收率分別為93.33%和100.00%,提出建議的專家比率分別為86.67%和53.33%,說明專家積極性較高,反映了專家對本研究的支持與參與。兩輪函詢中專家的權威系數分別為0.873和0.899,顯示本研究具有較好的權威性,為函詢結果的可靠性提供了保證。該評價體系中,二級、三級指標的變異系數為0.0237～0.142 5,說明專家意見協調程度較高,意見一致。

3.2手術室醫院感染管理質量評價指標的有效性分析本研究以“結構-過程-結果”三維質量評價模式為理論依據構建的手術室醫院感染管理質量評價標準,該指標體系涵蓋了結構質量、過程質量和結果質量3個維度,這與類似研究的結果相一致[5-6]。研究結果呈現的一級評價指標涵蓋了手術室醫院感染管理工作的全過程,能夠有效地保證醫院感染管理工作順利實施并進行有效評價。一級指標權重設置中,過程質量評價權重達到58.7%,表明醫院感染管理的過程質量評價對于手術室護理安全管理來說尤為重要,過程質量評價是提高質量、確保安全的關鍵,越來越受到管理者的重視。而結構和結果質量評價指標的權重分別為22.3%和19.0%,提示結構和結果指標與過程指標相輔相成,結構質量是過程管理得以順利實施的根本,起到基本的保障作用；結果質量是過程管理成效的具體體現,反映了過程管理質量的優劣,能為過程管理質量持續改進提供依據。

劉敏杰等[7]的研究結果表明：結構質量評價指標包括環境、人員、制度、職責等；過程質量評價指標包括工作開展狀況與細節、工作實施過程中潛在風險控制措施、工作開展過程中面臨的具體問題以及相應的解決辦法等；結果質量評價的目的是評價該項工作的實施是否成功,其評價指標包括主觀和客觀兩方面。本研究二級指標中,組織管理和制度職責是結構質量評價的具體要素；環境、人員、儀器設備、手術用物、醫療廢物管理是過程質量評價的具體要素；常規監測內容包括空氣、物體表面等,以及對手衛生的專項監測恰好是手術室醫院感染管理質量的結果體現。本研究二級指標所呈現的條目內容與相關研究[7-8]結果一致。

從三級指標權重來看,“有健全的手術室醫院感染預防與控制相關工作制度”是結構指標中權重較大的條目,提示制度建設是手術室醫院感染管理工作的基礎,是“以制度管事、以制度管人”的具體表現；在過程指標中權重系數位于前3位的三級條目分別是“對手術室工作人員進行院感相關知識培訓”“配備維持圍術期病人體溫的基本儀器與設備”“外來醫療器械由消毒供應中心統一處置”,可見順利開展手術室醫院感染管理工作人員培訓是基礎。近年來,國家衛生行政部門出臺了多部與手術室感染管理相關的法規和規范,加強知識培訓,用專業知識指導管理實踐尤為重要。此外,為控制與預防手術部位感染,對圍術期低體溫的管理日益受到重視,配備完善的體溫監測儀器設備并實時監測能及時準確提供術中體溫變化狀況,以便醫護人員對術中低體溫進行及時處置。有研究表明,外來器械引發手術部位感染的因素,亟須規范管理,該條目也成為手術室醫院感染管理質量的重要評價指標[9]。

3.3建立手術室醫院感染管理質量評價指標體系的意義近年來,國家衛生行政管理部門相繼出臺《醫院手術部(室)管理規范(試行)》《外科手術部位感染預防與控制技術指南(試行)》《預防與控制醫院感染行動計劃(2012—2015年)》《綜合醫院評審標準實施細則(2011年版)》等管理規范與工作要求,其中涉及了大量與手術室醫院感染管理相關的內容與標準,足以說明衛生行政部門對手術室醫院感染管理工作的重視程度。手術室是醫院手術治療的重要場所,手術室護理管理工作是確保手術安全的重要環節,作為手術室護理管理的重要工作,手術室醫院感染管理涉及面廣、專業性強,新形勢、新要求對手術室醫院感染管理帶來了新的挑戰,對其進行持續不斷的監控管理與持續改進迫在眉睫。建立手術室醫院感染管理質量評價指標體系,可在一定程度上提高管理質量評價的科學性、規范性,避免長期以來憑經驗、憑印象的不合理現象,實現手術室醫院感染管理質量評價科學化、精細化、數據化,達到管理質量持續改進。

[1]金福順,趙翠蘭,張毓玲,等.手術室醫院感染管理探討[J].中華醫院感染學雜志,2006,16(4):423-424.

[2]Lindgren M,Andersson IS.The Karen instruments for measuring quality of nursing care:construct validity and internal consistency[J].Int J Qual Health Care,2011,23(3):292-301.

[3]郭熙泱,周衛.采用三維質量結構評價ICU護理質量的研究[J].中國護理管理,2011,11(8):61-62.

[4]曾光.現代流行病學方法與應用[M].北京：北京醫科大學、中國醫科大學聯合出版社,1994:1.

[5]Qu H,Shewchuk RM,Chen YY,etal.Evaluating the quality of acute rehabilitation care for patients with spinal cord injury:an extended Donabedian model[J].Qual Manag Health Care,2010,19(1):47-61.

[6]Liu SW,Singer SJ,Sun BC,etal.A conceptual model for assessing quality of care for patients boarding in the emergency department:structure-process-outcome[J].Acad Emerg Med,2011,18(4):430-435.

[7]劉敏杰,張蘭鳳,葉赟,等.結構-過程-結果模式在護理質量評價中的應用進展[J].中華護理雜志,2013,48(4):371-374.

[8]劉慶蘭,唐競學.潔凈手術室感染控制與管理研究進展[J].護士進修雜志,2014,29(9):787-789.

[9]趙體玉,曾莉莉,羅艷霞.PDCA循環法在手術室外來器械追溯系統管理中的應用[J].護理學雜志,2013,28(10):47-48.

(本文編輯孫玉梅)

Construction of hospital infection control quality evaluation system for operating room

Jing Jie,Huang Mengmeng

(Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People’s Hospital,Sichuan 610072 China)

Objective:To initially construct a set of scientific,objective and applicable hospital infection control quality evaluation system for operating room,so as to provide

for quality continuous improvement.Methods:Donabedian model:“structure”,“process” and “outcomes” as the theoretical basis was used to build the framework of the hospital infection control quality evaluation system for operating room through literature studies,group interviews,and the Delphi method.After two rounds of expert consultation,the indexes and each indexes weight value were determined,ultimately to build the operating room of hospital infection control quality evaluation system.Results:The constructed quality evaluation system included 3 primary indicators,9 secondary indicators,and 30 tertiary indicators,with high representation and reliability in expert advice.Conclusion:The final constructed hospital infection control quality evaluation system for operating room had high reliability and was scientific,and it provided scientific and objective basis for the hospital infection control quality evaluation for operating room.

operating room;hospital infection control;quality evaluation;evaluation index

國家臨床重點專科項目,編號:30504010082。

敬潔,主管護師,本科,單位:610072,四川省醫學科學院·四川省人民醫院；黃萌萌單位:610072,四川省醫學科學院·四川省人民醫院。

R197.323

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.014

1009-6493(2016)10A-3503-05

2016-06-20;

2016-09-12)

引用信息敬潔，黃萌萌.手術室醫院感染管理質量評價指標體系的構建[J].護理研究，2016，30(10A)：3503-3507.